督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果观察

★ 刘洪艳 曾宪辉 曾福英 廖章渝（赣州市南康区中医院 江西 赣州 341400）

腰椎间盘突出症为临床常见脊柱疾病之一，主要症状为不同程度腰腿痛，若不积极治疗，病情将逐渐加重，具有病程漫长、反复发作等特点［1］。腰椎间盘突出症归属中医“腰腿痛”范畴，寒邪、湿邪为中医最常见病因，主要症状为腰腿部冷痛、肢体困重、转侧不利、遇寒加重、遇热痛缓，中医治疗有针刺、推拿、艾灸、牵引、理疗及中药熏洗等，通过温经散寒、疏经通络以缓解腰腿疼痛，有较多中医学者采用督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症取得确切效果［2-3］。鉴于此，本研究亦探讨了采用督灸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南康区中医院针灸康复科自2019年1月—2020年12月诊治的96例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分成对照组与观察组，每组48例。两组患者在性别、年龄、病程及突出节段等基线资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本次研究通过南康区中医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2020LC085）。

表1 两组一般资料比较（±s，n=48）

表1 两组一般资料比较（±s，n=48）

组别 平均年龄（岁）性别（例）平均病程（年）突出节段男女L4～5 L5～S1 L4～5合并L5～S1观察组 54.42±3.31 25 23 5.61±1.13 22 19 7对照组 54.23±3.25 22 26 5.28±1.28 26 18 4

1.2 纳入标准 （1）均符合寒湿痹阻型腰椎间盘突出症诊断标准，西医诊断标准参照《实用骨科学》［4］，中医诊断标准参照《针灸治疗学》中关于腰痛的诊断标准［5］，符合寒湿痹阻证型，主要症状为腰腿冷痛，肢体困重，转侧不利，遇寒或阴雨疼痛加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓；（2）患者及家属知情同意，并签署告知书。

1.3 排除标准 （1）不符合诊断标准；（2）合并严重肝、肾、心等重要脏器功能损害者；（3）患有精神疾病、依从性差者或中途退出者、皮肤破损不宜施灸者或对艾灸过敏者等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予艾灸盒（规格：23 cm×31 cm）灸治，具体为：嘱患者俯卧病床上，暴露腰背部，脊柱两侧用治疗巾覆盖，施治部位皮肤用酒精棉球反复消毒三次，从大椎穴至腰俞穴部位放置装有燃烧艾条的艾灸盒，患者自觉腰背部有适宜温热感为度，每次30 min，每日施治一次，连续4周为一疗程。

1.4.2 观察组 给予督灸治疗，具体为：（1）嘱患者俯卧病床上，暴露腰背部，脊柱两侧铺治疗巾，从大椎至腰俞穴医者用记号笔定位标记，施治部位皮肤用酒精棉球反复消毒3次后再涂抹温姜汁3次；（2）将由附子、肉桂、丁香、细辛、川芎及苍术经粉碎研磨制成的督灸粉，沿背部督脉走向均匀撒落适量督灸药粉，并用纱块覆盖，再用温热的中央压有凹槽的生姜泥铺成梯形；（3）于生姜泥凹槽内放入适量艾炷，头尾相互叠加，姜汁、督灸粉、生姜泥及艾炷均在督脉上；（4）滴入少量酒精在艾绒上，点燃艾炷的上、中、下，待一壮燃尽后更新第二壮及第三壮，连续灸三壮，全部燃烧完全后清除艾灸灰及生姜泥，用温热的干净毛巾擦净背部，并嘱患者平躺，休息10 min，起床后温服200 mL水，每次30 min，每周治疗一次，连续4周为一疗程。

1.5 观察指标 （1）腰部疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）［6］评价，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明显；（2）中医证候积分：包含腰部冷痛、身体困重及转侧不利三项，并根据《中药新药临床研究指导原则》之寒湿证症状分级量化表［7］统计得分，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

1.6 疗效评定标准［8］（1）显效：腰腿痛症状完全或基本消失，腰部活动基本正常，可恢复正常工作；（2）有效：腰腿痛症状有所缓解，腰部活动功能有所改善，但无法恢复正常工作；（3）无效：症状无改善或加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0计算机统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，经正态性检验符合正态分布后，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数或%表示，比较用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）比较 两组患者治疗前腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）比较（±s，n=48） 分

表2 两组治疗前后腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）比较（±s，n=48） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别时期治疗前 治疗后观察组 6.28±1.13 1.83±0.29*#对照组 6.25±1.12 3.36±0.46*

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 两组患者治疗前中医证候评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组中医证候评分均较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候评分比较（±s，n=48）分

表3 两组患者治疗前后中医证候评分比较（±s，n=48）分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时期 腰部冷痛 身体困重 转侧不利观察组 治疗前 2.58±0.42 2.53±0.47 2.63±0.37治疗后 1.10±0.18*# 1.09±0.08*# 1.00±0.07*#对照组 治疗前 2.55±0.45 2.48±0.52 2.64±0.36治疗后 2.02±0.20* 2.03±0.14* 1.96±0.12*

2.3 两组临床疗效比较 治疗后观察组有效率为95.83 %，高于对照组的83.33 %（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效比较（n=48） 例（%）

3 讨论

腰椎间盘突出症归属中医学“痹症”“腰腿痛”等范畴，《素问·痹论》有云：“衡络之脉，令人腰痛不可俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《诸病源候论》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”可见该病多因肝肾不足，素体虚弱，风寒湿邪内侵或劳神过度导致腰部经脉不通而痛、不荣则痛而发病，病机为肾虚为本，外感风寒湿邪则为诱因，寒湿痹阻，本虚标实［9］。针对寒湿痹阻型腰腿痛中医治以温经散寒、祛湿止痛为原则，其中采用艾灸、推拿、理疗、温针、拔罐等中医外治法可起到独特疗效［10］。

督脉起于小腹内，下出于会阴部，向后、向上行于脊柱的内部，可总督调节全身阳经脉气，为人体阳脉之海。督灸，又名盘龙灸、长蛇灸，是一种在人体督脉上（主要指始于大椎穴终于腰俞穴部位）施以灸法进行治疗疾病的方法，为一种具有独特作用的中医特色外治疗法，灸疗操作用时长、施灸范围广，为温经驱寒、散寒止痛功效最为强烈的灸法，还可平衡人体经脉，以调阴阳、虚实，发挥抗御诸邪的作用，可有效增强人体免疫机能［11-12］。本研究采用的“督灸粉”组方：附子辛甘大热，为纯阳燥烈之品，为回阳救逆要药，具有强烈的散寒止痛作用；肉桂辛甘热，散寒止痛、温经通脉，两者相须为用，补火助阳，祛除风湿痹疗效更佳；丁香辛温，具有温中、止痛、散寒功效；细辛辛温，祛风解表，散寒止痛；川芎辛香温燥，长于活血止痛、祛风行气；苍术辛苦温，功效为祛风散寒除湿；督灸操作中大量使用生姜汁及生姜泥，生姜辛温，祛风解表、温中散寒；在艾绒上滴入酒精引燃产生热效应，药物热反应作用于督脉上，且在督脉腧穴上涂以姜汁、撒以督灸药粉、施以隔姜灸，有“同气相求”之妙，发挥祛风寒湿邪、通全身经脉的作用，共奏温经散寒止痛之功，本研究显示两组患者治疗前腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）及中医证候评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）及中医证候评分较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明督灸可减轻寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善患者腰部冷痛、身体困重及转侧不利的症状；治疗后观察组有效率（95.83 %）高于对照组（83.33 %），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者临床疗效优于艾灸盒灸治疗，与陈平国等［13-14］应用督灸治疗寒湿痹阻型腰腿痛取得的疗效一致。

综上可知督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床疗效显著，可有效缓解临床症状，减轻患者疼痛，具有较高应用价值。