2型糖尿病住院患者疲劳与睡眠个人信念和态度现状及其相关性

唐姝，戴旭波

(1.邵阳学院 基础医学院，湖南 邵阳，422000；2.邵阳学院附属第二医院，湖南 邵阳，422000)

疲劳是人们日常生活中用来描述乏力、困倦、注意力不集中、焦躁以及工作效率下降等主观感受的专业术语[1]。疲劳作为糖尿病的一种非典型临床表现，JAIN等[2]报道2型糖尿病疲劳的发生率是68%，是健康正常人群的10.37倍。疲劳一般经休息、放松后可改善甚至消除，故良好的睡眠质量对疲劳的缓解有较大的促进作用。本研究旨在阐述2型糖尿病住院患者疲劳的现状，了解其与睡眠不合理信念和态度的相关性，预防疲劳的发生，提出有针对性的干预方式，以提高患者的生命质量。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，向邵阳学院附属第二医院150名2型糖尿病住院患者发放调查问卷，回收问卷130份，有效问卷126份，有效率为96.9%。研究对象中男性77人(占61.1%)，女性49人(占38.9%)；年龄38～78(57.05±10.59)岁。本研究已获得患者知情同意并经本院伦理委员会批准。

1.2 工具

1.2.1 一般情况问卷[3]

共12个题项，包括性别、年龄、户籍情况、学历、并发症、合并其他慢性病、胰岛素使用情况、是否锻炼、熬夜、吸烟、喝酒及确诊时间等。

1.2.2 疲劳量表-14(Fatigue Scale-14,FS-14)[4]

该量表由14个条目组成，根据内容与被试者实际情况的符合与否，回答“是”或“否”，除第10,13,14条为反向计分外，其他11个条目，回答“是”计1分，回答“否”计0分，包括反映躯体疲劳(第1～8共8个条目)和脑力疲劳(第9～14共6个条目)两类，总分最高值14分，≥8分为疲乏，分值越高，反映疲乏情况越严重。该量表Cronbach′sα系数为0.74，各维度 Cronbach′sα系数均不小于 0.7，信度良好。

1.2.3 睡眠个人信念和态度量表(beliefs and attitudes about sleep scale，DBAS)[4]

该量表由30个条目组成，分5个维度。(1)非理性的睡眠期望(简称睡眠期望)。(2)错误的改善睡眠方法的信念(简称睡眠方法)。(3)对失眠引发后果夸大或错误归因(简称后果)。(4)睡眠控制和预测能力被削弱感(简称控制和预测)。(5)对引发失眠的原因的误解(简称失眠原因)。采用李特氏5级计分法，总分为30～150，其中第23题为反向计分。总分越低，错误的信念程度越严重。该量表Cronbach′sα系数为0.823，各维度Cronbach′sα系数均不小于0.7，信度良好[3]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同特征2型糖尿病住院患者FS-14表各维度评分比较

FS-14表中疲劳总分、躯体疲劳和脑力疲劳得分分别为8.65±2.52，5.44±1.91和3.21±1.46。年龄<60岁者的脑力疲劳得分低于≥60岁者(P<0. 05)。各学历组间躯体疲劳分由高到低依次为大专及以上、高中或中专、小学及以下、初中，差异有统计学意义(P<0.05)。使用胰岛素者的疲劳总分高于未使用胰岛素者(P<0.05)。合并其他慢性病者的脑力疲劳得分高于未合并其他慢性病者(P<0.05)。锻炼者疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳得分低于未锻炼者(P<0.05)。确诊时间>5年组的躯体疲劳和疲劳总分均分别高于确诊时间<3年组和3～5年组，确诊时间3～5年组脑力疲劳得分高于确诊<3年组和>5年组。见表1。

表1 不同因素FS-14表各维度评分比较

2.2 DBAS得分情况及其与FS-14的关系

2型糖尿病住院患者的睡眠期望、睡眠方法、后果、控制和预测、失眠原因及总分分别为7.74±2.50,19.77±4.40,25.44±5.03,26.81±4.98,5.84±1.56和85.60±14.57。疲劳总分与睡眠总分、睡眠期望、控制和预测、失眠原因存在负相关(P<0.01)；躯体疲劳与睡眠总分、睡眠期望、睡眠方法、后果、控制和预测、失眠原因各维度均存在负相关(P<0.05)。见表2。

表2 FS-14与DBAS得分的相关性

3 讨论

研究表明，2型糖尿病住院患者相对较疲乏，与JAIN等[2，5-7]研究结果相似，说明疲劳状况在2型糖尿病患者中普遍存在。年龄<60岁者脑力疲劳得分低于年龄≥60岁者，考虑由于年龄越大，智力水平、记忆力、工作效率相对越低。各学历组间躯体疲劳存在差别，可能因受教育程度高者，越习惯于靠头脑想问题思考事情，长期久坐或伏案工作，缺乏运动，导致躯体容易疲劳，与林月斌等[6]研究有所差异。临床上使用胰岛素者比未使用胰岛素者，病情相对要严重，故疲劳状态亦越重。合并其他慢性病者可能由于本身疾病较多，思想负担大，有些甚至出现焦虑、抑郁等心理情绪反应，导致脑力疲劳得分高于未合并其他慢性病者。锻炼者疲劳各得分均低于未锻炼者，该结果与孙子林等[8]研究一致，可能与良好的运动改善了糖尿病患者的心理状态、骨骼肌功能、心肺功能有关。确诊时间>5年组躯体疲劳和疲劳总分均分别高于确诊时间<3年组和3～5年组，提示随着病程延长疲劳症状会愈加严重[9]。

疲劳总分与睡眠总分、睡眠期望、控制和预测、失眠原因存在负相关；躯体疲劳与睡眠总分、睡眠期望、睡眠方法、后果、控制和预测、失眠原因各维度均存在负相关。由此可见，患者一旦过度担心能否入睡和夸大失眠的后果，使睡眠信念和态度出现歪曲和偏差，就会引起生理和心理的觉醒，造成恶性循环，加重失眠导致疲乏，生命质量也就越差。

综上所述，适当的锻炼，病情有效的控制，改变睡眠个人信念与态度有助于提高睡眠效率，降低2型糖尿病住院患者疲劳感，提高生命质量。