经颅多普勒超声诊断血管性头痛的价值及脑血流量变化观察

刘 颖

（河南省驻马店西平县人民医院功能检查科，河南驻马店 463900）

在神经科疾病中，血管性头痛发病概率较大，其发病原因较为复杂，通常由于脑内血管异常或神经功能障碍等问题造成。不良生活习惯、长期消极情绪以及本身具有脑血管疾病等人群也有一定的发病风险[1]。其临床表现根据疼痛位置差异发病症状也各不相同，常见为脑部间断性疼痛并发胀，且呈鼓跳形式发痛，严重影响视觉感应系统、消化系统等人体正常生理功能[2]。目前，血管性头痛鉴别方式较多，具体包括脑脊液检查、CT、MRI、脑电图检查、脑部血管造影检查、免疫学检查等[3-4]。近年来，应用经颅多普勒的检查方法越来越受到临床工作者的重视。本研究通过观察对血管性头痛患者进行经颅多普勒检查的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017 年6 月至2019 年6月收治的血管性头痛患者以及同时期健康人共220 例作为观察对象。根据观察对象身体状况不同分为观察组与对照组，观察组为162 例血管性头痛患者，其中男性68 例，女性94 例，年龄28～56 岁，平均年龄（37±12.4）岁；对照组为60 例同时期健康人，其中男性21 例，女性39 例，年龄26～51 岁，平均年龄（34±10.6）岁。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法：患者卧位，采用TCD-159 多普勒超声分析仪，探头规格为2MHz，对患者大脑前、中、后动脉等进行探查，并且通过枕窗探查其椎动脉与基底动脉。重点探查其血流速度和血管杂音变化。

1.3 统计学分析：运用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者与健康人血流速度比较：观察组患者大脑前、中、后动脉、基底动脉、椎动脉的平均血流速度均高于对照组，有统计学差异（P<0.001），详见表1。

表1 观察组患者与对照组血管平均血流速度比较 （±s）

血管 观察组 对照组 t 值 P 值大脑前动脉 69.26±11.21 50.13±8.94 11.887 <0.001大脑中动脉 94.27±13.01 61.39±10.38 17.603 <0.001大脑后动脉 50.77±7.56 41.87±8.41 7.553 <0.001基底动脉 49.87±10.86 35.28±9.26 9.234 <0.001椎动脉 51.03±13.85 34.29±8.92 8.71 <0.001

2.2 头痛患者血管异常情况：头痛患者血管异常情况（血流速度加快或减慢、血流速度不对称及杂音等）发生率均较高，其中椎动脉异常率最高，为97.53%，基底动脉异常率最低，为51.23%。异常情况主要为血流速度加快，详见表2。

表2 头痛患者血管异常情况 [n（%）]

3 讨论

血管性头痛包括两种类型，具体为偏侧头部疼痛类型与非偏侧头部疼痛类型，在排除器质性病变原因后，头痛分型不清时，往往更易考虑为血管性头痛[5]。血管性头痛的发病机制为自主神经功能失调引起交感神经异常兴奋，5-羟色胺及去甲肾上腺素异常分泌，舒张或收缩相应静脉以及动脉，继而引发脑血管痉挛，脑部功能紊乱，脑部高灌注充血，最终引起头痛[6]。血管性头痛多采用药物治疗，而经颅多普勒超声可检测脑部血管状况，有助于临床用药指导[7]。

本研究结果表明，血管性头痛患者的脑部血管血流速度显著高于健康人，与以往对血管性头痛发病机制的研究结果相符合。另外，本研究对脑部血管异常的情况做了具体检查，发现各类脑部血管异中椎动脉的异常率最高，达到97.53%，其次从高到低依次为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉。而在各类血管异常中，以血流速度加快为主，占全部异常的71.02%，其次为血流速度减慢，占全部异常的22.13%，表明血流速度减慢与头痛的发生也有一定的关系。大脑前、中动脉血管中会出现杂音，其产生源于血流中的血细胞与血管撞击，有研究表示，经颅多普勒超声检查血管性头痛患者的各项指标中，血流速度与杂音诊断都是重要诊断依据。本研究入选患者年龄分布28～56 岁，平均年龄仅37.0±12.4 岁，当代城市中，头痛的发生越来越趋向于年轻化。现在城市的年轻人多伏案工作，导致肩颈疼痛、颈椎病、腰椎病频发。而肩颈疼痛、颈椎肥大、肌肉水肿及收缩障碍会引起椎动脉的压迫及舒缩异常，引起血流速度变化。这也从另一方面验证了血管舒缩异常是引起头痛的原因之一。当血管舒张时，血流速度会减缓，而当血管受压迫或因其他原因官腔变窄，血流速度会加快。在中老年群体中，头痛也十分常见，这是因为人体结构功能随时间增长逐渐退化，故而极易引起血管舒缩功能障碍，导致血流速度异常。故而采用经颅多普勒超声对老年人的脑部血管状态进行检查十分有必要。

经颅多普勒超声的特点为高辨析度，且没有创伤。其通过高科技诊断技术灵敏检测脑血管功能状态，具有可重复、可靠、价廉等优点，是对脑血流变化和脑部疾病进行诊断和预后的重要检测手段。本研究采用经颅多普勒超声检出血管性头痛患者的异常率较高，也证实经颅多普勒超声能准确反映脑部血管状况，具有较高的可靠性，在头痛的诊断和用药指导中具有较高的临床价值，可在临床应用中广泛采用。