可约束反穿式保暖背心在麻醉复苏室患儿中的应用效果

宋 俪 陈 婷 张连英

在接受手术治疗过程中，患儿需要长时间暴露病灶部位，加上麻醉药物的使用等因素，可造成患儿机体温度下降。手术室为负压环境，常使用净化空气层流设备，通常手术室内温度较低，加上行手术治疗的患儿术前需禁饮禁食，导致术中热量供应不足，多种因素作用下可引起患儿机体代谢水平下降。研究显示[1-3]，手术后机体低体温可降低麻醉药物代谢速度，明显延长手术后麻醉苏醒时间，在年龄较小的患儿中，麻醉药物代谢时间的延长还可引起某些神经功能的损伤及围术期出血量的增加。部分研究显示[4-6]，手术后短时间内若无法恢复至正常体温，术后不仅会出现苏醒延迟，还可能影响血流动力学指标，对心脏及肝脏等功能产生损害。目前,针对患儿保温的相关研究主要集中在手术过程中[7-8]，由于手术时需充分暴露，因此保温效果通常不佳，在长期临床工作中我们发现，患儿进入麻醉复苏室(PACU)苏醒时间较长，且常规保温措施仅采用棉被保温，由于苏醒期患儿可能出现躁动等，单一采用棉被进行保温也存在一定局限性。本研究制作可约束反穿式保暖背心，探讨在PACU全麻苏醒期患儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2020年12月我院小儿外科术后处于PACU全麻复苏期的75例婴幼儿作为研究对象。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)年龄0～3岁；(3)手术时间<3h；(4)术中出血量<50ml；(5)术前体温在正常范围；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)合并血液系统疾病；(2)术中出现心脏骤停；(3)合并先天性心脏病或自身免疫性疾病；(4)急诊手术者。采用随机摸球法将其分为观察组38例和对照组37例。对照组男性26例，女性11例；年龄0～3岁，平均(1.21±0.15)岁;ASA分级[9]：Ⅰ级20例，Ⅱ级17例;手术类型：阴茎延长术18例，腺样体扁桃体切除术19例；体重4～12kg，平均(6.26±1.35)kg；手术时间34～150min，平均(96.35±11.25)min。观察组男性24例，女性14例;年龄0～3岁，平均(1.22±0.29)岁;ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级19例；手术类型：阴茎延长术21例，腺样体扁桃体切除术17例；体重3～11kg，平均(6.28±1.36)kg；手术时间38～145min，平均(98.24±10.39)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

将手术间和PACU温度设置在25±1℃，患儿手术完毕后进入PACU，对照组采用常规保温措施，即使用棉被覆盖在体表。观察组采用可约束反穿式保暖背心进行保暖。

1.2.1制作方法 采用透气好且柔软的斜纹棉布或太空棉、3cm宽魔术贴。保暖背心由前片、双后襟、宽边约束带组成。背心前片、后双襟用两层棉布内夹厚约1.5cm的太空棉，网格状缝制，确保夹棉均匀，厚度一致。背心长45cm，前片宽40cm，取宽约15cm U字领口，使患儿舒适，袖口约15cm宽，以不勒手臂为宜；背心左右后襟宽均为25cm，缝制3对魔术贴；双肩部各缝制1对魔术贴，便于手部输液管道、心电监护电极线、管道等引出。在背心前片距离领口下方20cm至35cm处横向缝制双层棉布约束带，约束带宽15cm，左右各长60cm，方便固定在复苏床两侧护栏，安全约束患儿，见图1。

图1 可约束反穿式保暖背心制作图

1.2.2使用方法 患儿进入PACU后将背心反穿在患儿身上，双手从袖口伸出，理好输液管道和心电电极线等，根据患儿体型粘背部及肩部魔术贴，将约束带固定在复苏床护栏两侧，盖好棉被。

1.3 观察指标

(1)比较两组PACU滞留时间，进入PACU且完成保暖措施工作后开始计时，出PACU停止计时。(2)比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)情况。设置5个时间点，分别为入PACU时(T0)、入PACU后15min(T1)、拔管时(T2)、拔管后15min(T3)、出PACU时(T4)。(3)比较滞留期间不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PACU滞留时间的比较

观察组PACU滞留时间为(63.21±11.25)min，对照组为(79.35±12.74)min，两组比较差异有统计学意义(t=6.88,P<0.05)。

2.2 两组各时点生命体征指标的比较,表1

表1 两组各时点生命体征指标的比较

2.3 两组PACU不良事件发生率的比较，表2

表2 两组PACU不良事件发生率的比较 n(%)

3 讨论

体温是人体最重要的生命体征之一，正常体温对于机体中多种酶的活性具有重要作用，低体温可引起机体出现不同改变，产生一定危害[10-11]。术后低体温是小儿外科手术后常出现的一种现象，可引发如寒战等一系列不良后果。寒战是低体温下常见的机体生理表现，虽症状轻微的寒战对机体无不良影响，但对于婴幼儿而言，寒战的发生可引起机体出现一系列生理或病理学改变，导致缺氧等危害。研究证实[12-13]，机体在寒战过程中肌肉组织出现不由自主的颤动，机体耗氧量及代谢率明显增加，心排量及二氧化碳产生量也明显增多，引起部分组织出现缺氧的情况，对机体产生一定损伤。研究显示[14]，严重的寒战可使机体产生明显的不适感，增加心肺负担，可引起呼吸抑制、酸中毒等，同时明显延长患者的苏醒时间。

保暖措施是预防患儿手术过程中低体温的重要护理方法之一，但手术过程中的保温措施受到手术室室温低、手术部位需长时间暴露等因素的影响，保温效果较差。本研究中我科自制一款能够约束患儿行动的反穿式保暖背心，可安全约束PACU复苏期患儿，同时具有较好的保暖效果。(1)能够有效覆盖患儿的胸、后背和肩部，贴合性强，减少体表热量的散失，与棉被合用进一步提高保暖效果；(2)采用独特的反穿式设计，能够方便穿脱，且无法自解；(3)患儿配合程度低，麻醉复苏期间有不同程度躁动，该背心兼约束功能，约束面积大，能有效限制患儿上半身大幅度动作，可降低因全麻复苏过程中患儿不配合引起的不良事件，避免护理意外事件的发生；(4)多处具有魔术贴，能够根据患儿年龄及体型进行轻松、灵活调节。本研究结果显示，观察组PACU滞留时间明显短于对照组，观察组T3时点的体温明显高于对照组，寒战发生率显著低于对照组(P<0.05)。表明可约束反穿式保暖背心能够有效维持患儿PACU滞留期间的各项生命体征指标，在缩短滞留时间、降低不良事件发生率方面具有积极意义。

综上所述，可约束反穿式背心能够缩短PACU患儿滞留时间，与提高患儿体温、促进麻醉药物的代谢有关，同时还能降低患儿PACU期间不良事件的发生率。