近红外光谱技术监测局部脑氧饱和度在重型颅脑损伤术中的应用

马悦嫦 吴敬伦 李雪贞 伍惠仪

重型颅脑损伤具有发病率高、病情紧急、恶化进展快、死亡率高等特点，且难治性高颅压是导致患者死亡的重要因素[1-2]。临床多采用去骨瓣减压术以降低颅内压，可挽救急性期患者生命。重型颅脑损伤患者预后与原发性损伤、继发性损伤密切相关，尤其是脑组织缺血缺氧，因此早期、及时监测患者神经功能对改善预后尤为重要。目前，临床常用有创颅内压监测技术，但其创伤大、价格昂贵、难以普及[3-4]。近红外光谱技术(NIRS)可直接监测脑组织氧饱和度(rScO2)，其具有灵敏、精确、无创、实时等优势，已逐渐成为临床不可或缺的监测手段[5]。本研究采用NIRS对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术进行神经功能监测，其术中的减压效果以局部脑组织rScO2的方式作为体现，客观分析和评价NIRS对重型颅脑损伤去骨瓣减压术中监测的临床应用价值，为临床治疗策略的实施提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月-2021年2月我院收治的重型颅脑损伤患者20例。纳入标准：符合《临床诊疗指南-神经外科学分册》[6]诊断标准；伤后24h内入院；接受去骨瓣减压术治疗；患者对本研究知情且同意；严重颅脑损伤病史；Glasgow昏迷评分3～8分。排除标准：依从性差；对近红外光发射器接触过敏；皮肤严重感染；开颅手术后硬膜下存在空气；脑干功能衰竭；心肝肾等功能受损严重。其中，男性12例，女性8例；年龄23～74岁，平均(48.62±5.23)岁；致伤原因：车祸伤10例，坠落伤7例，打击伤3例。

1.2 方法

采用NIRS监测,术前告知患者多卧床休息，取侧卧位，头部偏向一侧，促使呼吸道分泌物顺利排出，以防误吸呕吐物，并准备好手术所需器械、药品及心电监护仪等；术中做好手术配合，密切观察患者各项生命体征，采用无菌生理盐水冲洗手术部位，并采用大片脑棉片保护骨窗边缘；术后做好病情监护，确保切口干燥、引流通畅，对于渗血较多者及时更换敷料床单。在此过程中由专人负责监测rScO2，对患者术前、术中、术后14d全程采用近红外光学参数仪(INVOS 5100C)进行监测，首先选择监测部位，用酒精消毒皮肤，以免受到外界因素干扰，将探头固定于患者额部，对健侧和患侧rScO2进行监测。保证监测区域完全干燥，并撕下传感器背面白色薄膜，将传感器贴在患者的监测区域，如需要避免环境光干扰，用深色遮光物覆盖传感器，为保证数据实时性，监测时间30min/次，同时进行心电监护(心率、呼吸频率等)，并计算平均动脉压、脑灌注压。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者健侧及患侧术前、术中、术后不同时间rScO2的比较，表1

表1 患者健侧及患侧术前、术中、术后不同时间rScO2的比较

2.2 两因素重复测量资料方差分析结果，表2

患侧rScO2值越高则预后程度越好，时间效应显示，随着时间推移患侧rScO2值有先下降后上升的趋势，时间与健侧、患侧的交互作用差异无统计学意义(F=2.087，P=0.442)。

表2 两因素重复测量资料方差分析结果

3 讨论

随着交通运输业的不断发展，重型颅脑损伤发生率逐年上升，已成为临床常见急危重症[7-8]。重型颅脑损伤病情发展较为迅速，可导致患者脑组织处于缺血、缺氧状态。相关研究发现，长时间缺血缺氧会对脑部带来不可逆损伤，影响患者生存质量[9]。去骨瓣减压术是临床治疗该病的重要措施，但由于术后减压不充分、未能精准控制颅内压，进而影响预后[10]。因此，予以准确、及时、有效的rScO2监测对于临床采取有效治疗措施及评估患者预后意义重大。既往临床多采用有创颅内压监测，但其在操作过程中伴随颅内感染的风险，加上材料成本高等因素，应用效果具有局限性[11-12]。

近年来，随着微创、无创技术的飞速发展，NIRS充分弥补有创颅内压监测技术的不足，其主要原理是利用近红外光波长的吸收特性，将生物组织反射至计算机上进行处理分析，进而得到脑组织局部rScO2[13]。颅内压、脑灌注压是影响脑组织rScO2的重要因素，由于重型颅脑损伤患者在脑肿胀等因素影响下颅内压呈上升趋势，并随着颅内压升高脑灌注压随之下降，脑组织逐渐缺血、缺氧，而rScO2对缺氧特别敏感，因此临床常用rScO2反映重型颅脑损伤病情变化情况[14]。本研究结果显示，重型颅脑损伤患者患侧rScO2值越高则预后效果越佳，并随着时间推移患侧rScO2值先下降后上升并逐渐趋于正常，提示NIRS可有效监测rScO2变化趋势，在评估重度颅脑损伤患者预后过程中具有较高的应用价值，为临床无创脑监测技术提供了新的手段。究其原因在于临床若仅监测脉氧饱和度难以真实准确反映脑组织氧合情况，而NIRS利用生物医学及光学原理，在近红外光进入生物组织后发生吸收、反折、散射等作用，可在头颅闭合状态下直接连续、实时监测脑组织，分析脑组织相关数据的变化趋势，进而得到rScO2数据，利于早期发现脑缺血、缺氧，可帮助医护人员更加真实、准确掌握患者脑内氧代谢水平，以便及时采取应对措施，降低手术风险，利于临床治疗及疾病的预后判断，且其具有简便、无创的优势，可更好地指导临床工作。由于患者在行去骨瓣减压术过程中常发生脑膨出，术后减压不充分，导致脑肿胀程度进一步加重，rScO2出现下降趋势，rScO2水平低于健侧正常值，在一定程度上影响预后效果15〗。在脑水肿减轻、脑缺氧程度逐渐改善后，患者患侧rScO2水平逐渐上升并趋于正常，表明患侧rScO2值越高则表示预后效果越佳。应用NIRS实时术中、术后全程监测，根据rScO2值变化趋势判断病情和处理措施，利于尽早释放脑脊液，减轻高颅压，以免脑组织受到进一步损伤，可提高手术安全性，保证患者生命安全，同时可掌握病变脑组织的病理性改变，及早予以针对性干预措施，对提高预后效果意义重大。

综上所述，NIRS可实时、连续、准确监测重型颅脑损伤患者脑组织局部rScO2，可全面了解患者病情变化情况，为临床采取有效治疗措施及评估预后效果提供可靠证据，可应用于临床。