胫骨平台骨折患者正念水平与自我感受负担及家庭康复关系研究

朱 萍 李西子 李沙沙 李丹丹 宋黄晓 王培霞

胫骨平台是膝关节的重要组成结构，且是重要的负荷结构，其发生骨折直接影响膝关节功能，膝关节疼痛、肿胀以及活动受限使患者行动不便，而骨折康复往往需要较长的时间，很大程度上降低了患者的生活质量[1]。家庭康复是以家庭为场所进行康复的一种措施，骨折患者在医院进行整复、固定和治疗后，大部分时间是在家庭中疗养、康复，因此家庭康复是骨折患者的必经过程，而分析家庭康复的相关因素，有助于家庭康复方案的制定和实施，改善骨折患者的临床预后[2]。正念能够疏通人们的心理问题而发展成为一种系统的心理疗法，逐步应用于临床疾病的康复护理中。研究表明，骨科患者存在自我感受负担的比例较高，实施支持性心理护理可以改善骨科患者自我感受负担，有利于改善患者预后[3]。本研究分析胫骨平台骨折患者正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系，为临床护理提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月-2020年6月我院收治的135例胫骨平台骨折患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄≥18岁；患者入院后均经X线和/或CT明确单侧胫骨平台骨折的诊断；患者及其家属均知情同意并自愿参与本研究；配合完成院内治疗和出院随访工作。排除标准：病理性胫骨平台骨折；双侧骨折；精神、意识障碍或无法进行正常语言表达；有其他严重器官疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。135例患者中，男性74例，女性61例；年龄21～76岁，平均(46.9±4.2)岁；体质量指数16.8～33.1 kg/m2，平均(25.7±2.4)kg/m2；基础疾病：高脂血症15例，高血压18例，糖尿病11例，其他14例；开放性骨折102例，闭合性骨折33例；受伤至手术时间1～7d，平均(2.9±1.3)d。

1.2 方法

评估不同正念水平胫骨平台骨折患者的自我感受负担及家庭康复情况，分析患者性别、年龄、体质量指数、基础疾病、受伤至手术时间、正念水平、SPBS评分、依从性对家庭康复效果的影响。采用正念注意觉知量表(MAAS)评价正念水平，SPBS评价自我感受负担，膝关节功能评分(HSS)和日常生活能力(Barthel指数)评价家庭康复效果，以遵医具体行为数目评价依从性。

1.3 评价指标

(1)正念水平：采用MAAS进行评价 ，共包括15个条目，采用6级评分法，分值范围15～90分，其是单维度结构(个体的认知、情绪、心理等)，分值越高表明正念水平越高，15～65分为低正念水平，66～90分为高正念水平[4]。(2)自我感受负担：采用SPBS进行评价，包括经济负担、情感负担、身体负担3个维度，共10个条目。采用5级评分法，其中8个条目为反向计分、2个条目正向计分，分值越高表明负担越重[5]。(3)家庭康复效果：采用HSS评分和Barthel指数进行评价，HSS评分包括疼痛、行走能力、功能情况、肌力、屈曲畸形和稳定，分别对应的分值为30分、22分、18分、10分、10分、10分，分值越高表明膝关节功能恢复越好[6]。Barthel指数评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅移动、平地行走45cm、上下楼梯。总分100分，分值越高表明独立性越好依赖性越小[7]。出院后随访6个月为终点评价康复效果，优良：HSS评分≥70分，Barthel指数>60分。(4)依从性：包括饮酒、吸烟、饮食、康复运动、遵医嘱用药、体位保护、遵医嘱复查、其他8个项目，遵从以上项目中≥6项即可视为依从性好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同正念水平患者SPBS、HSS及Barthel指数评分的比较，表1

表1 不同正念水平患者SPBS、HSS及Bazthel指数评分的比较 (分，

2.2 胫骨平台骨折患者家庭康复效果的单因素分析，表2

单因素分析结果显示，135例患者家庭康复优良率为67.4%(91/135)，不同年龄、体质量指数、基础疾病、正念水平、SPBS评分、依从性的家庭康复效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 胫骨平台骨折患者家庭康复效果的单因素分析

2.3 胫骨平台骨折患者家庭康复效果的多因素Logistic回归分析，表3

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、基础疾病、正念水平、SPBS评分、依从性为胫骨平台骨折患者家庭康复效果的影响因素。

表3 胫骨平台骨折患者家庭康复效果的多因素Logistic回归分析

2.4 胫骨平台骨折患者正念水平与SPBS评分及家庭康复效果的Spearman相关分析

胫骨平台骨折患者正念水平与SPBS评分呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.651,P<0.05)。正念水平与家庭康复效果呈正相关，差异有统计学意义(r=0.294,P<0.05)。

3 讨论

日常生活和工作中的间接暴力或直接暴力均可引起胫骨平台骨折，当机体对暴力作用应激反应侧身倒地时会导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折，这种骨折具有关节面不平滑、关节不稳定等特点，可能导致创伤后关节炎、膝关节僵硬等，严重影响患者的肢体运动功能。骨折患者出院后需很长一段时间康复，需要家人的照顾，在经济、精力等方面给家庭带来一定的负担，因此骨折患者自我感受负担较重，认为自己拖累了家人，需要家人照顾生活起居，甚至耽误家人的正常工作，尤其对于经济较差的家庭，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于康复，这需要对家庭康复阶段的骨折患者加强心理评估和干预[8]。朱晓燕等[9]报道，在胫骨平台骨折患者术后早期功能锻炼中要关注患者的心理状况和疼痛情况，积极给予心理护理和疼痛护理，并强化健康教育，以提高患者术后锻炼依从性。本研究通过明确胫骨平台骨折患者正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系，强调增强正念、减轻自我感受负担对于胫骨平台骨折患者家庭康复阶段的重要性。李淑琴等[10]报道,老年人髋部骨折后通过术后护理、家庭康复培训，能够降低术后并发症发生率和死亡率，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

本研究结果显示，高正念水平患者SPBS评分低于低正念水平患者，且HSS评分和Barthel指数评分高于低正念水平患者(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、基础疾病、正念水平、SPBS评分、依从性为胫骨平台骨折患者家庭康复效果的影响因素。患者正念水平评分与SPBS评分呈负相关，与家庭康复效果呈正相关(P<0.05)。提示正念在胫骨平台骨折患者家庭康复效果的重要性，正念水平增高，自我感受负担随之减轻，而家庭康复效果越好。自我感受负担是骨折患者产生焦虑抑郁等负性心理的主要原因，使患者以消极的心理、行为对待自身疾病，影响术后康复[11]。指导患者以正念消除自我感受负担是提高家庭康复效果的重要护理内容。正念是一种心理过程，是内心观察的能力，正念技能的核心包括观察、描述、参与、非主观的方法，一次只注重一件事，并且有效[12]。正念的心理干预可帮助患者将注意力集中于当下正在经历的所有事件，不带自己的主观意识，尽量用纯粹的、客观的描述词语[13]。当骨折患者自我感受负担较重时，可指导患者观察这些感受，专注于这些感受，减轻感受带来的痛苦，降低对康复的不利影响。家庭康复过程中需要患者在自我感受负担出现时迅速识别并用正念消除，从而达到家庭康复效果。席红[14]研究显示，正念疗法干预应用于骨关节疾病患者中，能够改善患者的负性情绪、感受，对患者疾病的治疗护理起到良好的促进作用。

综上所述，胫骨平台骨折患者的正念水平、自我感受负担直接关系家庭康复效果，患者的正念水平越高，自我感受负担减轻，家庭康复效果越好。