5 413例孕妇年龄对妊娠及分娩结局的影响*

李曼珊， 杨珊， 黎梅， 宋海霞， 李彦， 林虹**

(1.贵阳市妇幼保健院 妇产科， 贵州 贵阳 550002； 2.贵阳市第二人民医院 妇产科， 贵州 贵阳 550023； 3.贵州省第二人民医院 妇产科， 贵州 贵阳 550004； 4.贵阳市第一人民医院 妇产科， 贵州 贵阳 550005)

近年来，随着我国生育政策的调整和女性受教育程度的提高及生育观念的改变，高龄孕妇的数量呈持续增长的态势[1]。研究表明，全球延迟生育的趋势也正在增加[2]，世界上一些发达国家高龄产妇的比例有所增加，德国2017年平均生育年龄为29.4岁、而2018年增加到30岁，英国的平均生育年龄1974年为26.4岁、而到2019年则上升到 30岁[3]，我国≥35岁高龄孕妇的比例同样在逐年增加[4]。高龄孕妇带来的高危妊娠的压力已初见端倪，根据我国妊娠风险分级的五色管理，“高龄属于较高风险” ，国家卫生和计划生育委员会关于“较高妊娠风险的孕产妇，原则上应当在三级医疗机构住院分娩”的规定可有效减少高龄孕产妇分娩风险[5]。本研究选取贵阳市部分三级以上医院住院分娩的5 413例孕妇，分析高龄对妊娠合并症、分娩并发症及妊娠结局的影响，为临床妇产科医生对高龄孕妇的管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月1日—3月31日在产科住院分娩的单胎孕妇，年龄18～45岁，无妊娠禁忌症，共纳入孕妇5 413例，平均年龄为(28.7±4.5)岁，既往有剖宫产史者354人、占比6.5%，不良孕产史者共46人、占比0.8%，辅助生殖技术孕妇240人、占比4.4%。按年龄分层5 413例分为适龄组(<35岁)4 848例(89.5%)、高龄组(35～39岁)502例(9.3%)及超高龄组(≥40岁)63例(1.2%)。

1.2 研究方法

1.2.1一般临床资料、妊娠合并症、分娩并发症及新生儿不良结局 比较3组孕妇的一般临床资料信息(包括年龄、剖宫产史、不良孕产史及辅助生殖技术)、妊娠合并症(盆腔炎、甲状腺疾病、子痫前期、贫血、高血压、糖尿病、营养和代谢疾病、子宫肌瘤、肥胖症、低蛋白血症、羊水过少、羊水过多、胎盘前置、胎膜早破、子宫瘢痕、循环系统疾病、心脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、肝胆疾病、胎儿生长发育迟缓及胎儿畸形)、分娩并发症(剖宫产、镇痛、子宫破裂、生殖道裂伤、产后出血、宫缩乏力、胎儿窘迫、脐带绕颈及难产)及新生儿不良结局(早产低体质量儿及巨大儿)，计算孕妇妊娠合并症、分娩并发症及妊娠结局的发生率。妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、早发型子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量、产后出血等均按《妇产科学》第9版诊断标准纳入[6]。

1.2.2风险分析 以适龄组孕妇为标准，其相对危险度(OR值)定义为1，采用二元Logistic回归分析高龄组和超高龄组的妊娠合并症、分娩并发症和不良妊娠结局的OR值及95%置信区间(95%CI)，评估孕妇年龄对妊娠及分娩结局的影响。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 剖宫产史的妊娠、不良孕产史及辅助生殖技术使用情况

结果显示，3个年龄组孕妇的既往剖宫产率、不良孕产率比较，高龄组和超高龄组高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.01)；但3个年龄组孕妇间的辅助生殖技术使用率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各年龄组孕妇剖宫产史的妊娠、不良孕产史及辅助生殖技术使用情况[n(%)]Tab.1 General clinical data of pregnant women in all age groups[n(%)]

2.2 妊娠合并症

结果显示，高龄组和超高龄组孕妇的妊娠合并盆腔炎、子痫前期、糖尿病、子宫肌瘤、前置胎盘、子宫瘢痕及肺部疾病的发生率高于适龄组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)；其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各年龄组孕妇的妊娠合并症比较[n(%)]Tab.2 Occurrence of pregnancy comorbidities in pregnant women of all age groups[n(%)]

2.3 分娩并发症

结果显示，高龄组及超高龄组孕妇剖宫产分娩率高于适龄组，生殖道裂伤比例低于适龄组，差异有统计学意义(P<0.01)；其余指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各年龄组孕妇发生分娩并发症比较[n(%)]Tab.3 The incidence of parturition complications in pregnant women of all age groups[n(%)]

2.4 新生儿不良结局

结果显示，高龄组及超高龄组孕妇早产发生率高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.01)；低体质量儿及巨大儿比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 高龄孕妇与适龄孕妇不良妊娠结局比较[n(%)]Tab.4 The occurrence of adverse pregnancy outcomes in older-and middle-aged pregnant women[n(%)]

2.5 风险分析

以适龄组OR=1，采用二元Logistic回归分析高龄组和超高龄组的妊娠合并症、分娩并发症和不良妊娠结局的OR值及95%CI，评估孕妇年龄对妊娠及分娩结局的影响。结果显示，高龄组孕妇妊娠合并盆腔炎(OR=2.032)、子痫前期(OR=2.157)、糖尿病(OR=1.853)、子宫肌瘤(OR=1.768)、胎盘前置(OR=5.122)、子宫瘢痕(OR=2.395)、肺部疾病(OR=5.555)，分娩并发症中的剖宫产(OR=2.518)及新生儿不良结局中的早产(OR=2.075)的发生风险高于适龄组，P<0.05；超高龄组孕妇妊娠合并症中糖尿病(OR=2.494)、子宫肌瘤(OR=7.176)、胎盘前置(OR=5.587)，分娩并发症中的剖宫产(OR=3.367)的发生风险高于适龄组，P<0.05；高龄组和超高龄组孕妇分娩并发症中的生殖道裂伤(OR=0.461、0.338)的发生风险低于适龄组，P<0.05。见表5和表6。

表5 高龄组孕妇的妊娠合并症、分娩并发症及新生儿不良结局发生风险分析Tab.5 Risk of pregnancy comorbidities and complications among older-aged pregnant women

表6 超高龄组孕妇的妊娠合并症、分娩并发症发生风险分析Tab.6 Risk of pregnancy comorbidities and complications among overaged pregnant women

3 讨论

随着我国高龄孕妇的比例逐年递增[7]，全国高龄孕妇的比例在2018年达到了11.2%[8]；高龄妊娠的相关风险逐渐凸显，高龄孕妇在妊娠并发症，合并症的发生风险均所有增加，对产妇和婴儿的健康甚至生命带来危害[9]，故为加强母儿健康做此研究。

有研究报道，高龄会增加孕妇妊娠合并症的发生风险[10-11]，本研究纳入的贵阳市部分三级医院产科2020年1月1日—2020年3月31日的女性分娩年龄主要集中在<35岁，占89.5%；与适龄组比较高龄组(≥35岁)孕妇的剖宫产、妊娠合并盆腔炎、子痫前期、糖尿病、子宫肌瘤、前置胎盘、子宫瘢痕、妊娠合并肺部疾病、早产和总体不良妊娠结局的发生率均高于适龄组孕妇，其发生风险也高于适龄组孕妇(OR>1)，结果与上述研究相符。但本研究发现与适龄组比较高龄组孕妇生殖道裂伤发生率降低，这可能与适龄组初孕妇多，剖宫产分娩发生率低，阴道分娩率高有关。

本研究还发现，剖宫产分娩的发生率随年龄增加呈现上升趋势，高龄组孕妇的剖宫产分娩率高于适龄组孕妇，超高龄组孕妇的剖宫产发生率高于高龄组孕妇，此结论研究与参考文献[12-16]的结果一致，可能与子宫收缩功能的退化有关系[17]。本研究中糖尿病的发生风险随年龄的增加也呈现上升趋势，主要原因可能是胰腺β细胞功能逐渐耗尽，导致胰岛素敏感性降低[10,17-18]。本研究的早产发生率也随孕妇年龄的增加逐渐增高，高龄孕妇的早产发生风险高于适龄孕妇，但这种早产可能与先兆子痫及前置胎盘等有关，属于治疗性早产，而非自发性早产。本研究的低体重儿在高龄孕妇中的发生风险也高于适龄组孕妇，但未发现35岁以上孕妇的高血压发生风险高于35岁以下孕妇，与Khalil等[19]的研究结果一致。本研究的子痫前期发生风险与孕妇年龄有关，但整体发生率不高，本研究与中国的一些研究结果相似。另外本研究亦发现年龄与妊娠合并子宫肌瘤、子宫瘢痕、盆腔炎、前置胎盘及低蛋白血症等也有一定的关系。

综上所述，本研究发现年龄是妊娠合并症、分娩并发症和不良妊娠结局的一个独立危险因素，需加强对高龄孕妇的管理。 而且有国内学者研究发现高龄孕产妇心理健康水平低于适龄孕产妇[20]，因此高龄妇女本身应该加强对妊娠的认知，注意防护妊娠合并症及分娩并发症。医疗机构需加强对高龄孕妇的管理，规范对高龄孕妇进行妊娠前，妊娠期及分娩期的管理，加强妊娠期宣教，减少妊娠合并症及分娩并发症的发生。以保障高龄孕产妇的安全，改善妊娠结局。但本研究主要采用的是贵阳市部分三级医院产科的病例数据，缺少孕妇的社会学特征资料，没办法进一步分析不同特征孕妇的妊娠合并症及妊娠结局的差异；笔者将下一步将从社会学特征资料进一步完善资料进行研究，为临床妇产科医生和社会服务人员对高龄孕妇的管理提供参考。