早产儿静脉穿刺疼痛干预效果研究

邵方飞 吴玉梅 金 芳 吴广飞 于秀荣

滨州医学院附属医院 山东 滨州 256603

胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿[1]。研究证实早产儿在出生后即有感知疼痛的能力，并且能够传递和记住有害的刺激[2]。疼痛作为“第五大生命体征”，全国医院对疼痛护理的重视逐年提高[3]。但是，早产儿无法用言语来描述和表达疼痛感受，其疼痛往往被忽视。因早产儿各方面身体机能尚未发育完善，需要入住新生儿重症监护病房(NICU)进行救治，必定伴有高频率的疼痛暴露。有研究表明静脉穿刺为早产儿所经历的致痛性操作的首位[4]。早产儿血管细、静脉穿刺难度大，静脉穿刺给其带来的疼痛不容忽视。本研究对NICU住院早产儿静脉穿刺时实施体位干预、非营养性吸吮(NNS)、体位联合非营养性吸吮的非药物干预方法，探讨其缓解疼痛效果，为减轻早产儿疼痛提供理论依据，提高其生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年10月入住山东省某三级甲等医院NICU接受手背静脉穿刺的120例早产儿为研究对象。纳入标准：①32周≤胎龄<37周；②出生体质量为1 500～2 500 g；③生命体征稳定；④血糖正常；⑤有吸吮能力；⑥手背静脉清晰；⑦ 1分钟Apgar评分≥8分；⑧患儿第一监护人知情同意，愿意参加本次研究。排除标准(有下列任何情况)：①先天性发育异常性疾病；②先天愚型；③颅内出血、脑膜炎、核黄疸及严重代谢性疾病；④使用辅助呼吸者；⑤有止痛剂、二类精神药品、呼吸兴奋剂、影响心率药物应用史且时间未超过48小时。按照入院顺序依次归为对照组、体位组、NNS组、联合组，每组为30例 。四组早产儿胎龄、体质量、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①痛尺：新生儿面部编码系统(NFCS)，由加拿大哥伦比亚大学的Grunau和Craig于1998设计而成，目的是用于评估足月儿及早产儿的急性操作性疼痛，是评估新生儿疼痛最敏感和可靠的工具之一[5-6]，具有良好的信效度[7]。NFCS内容包含10个指标，分别为皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈O型、伸舌。如果患儿无以上任何表现为0分，有其中1项则评为1分。NFCS的总分最低0分，最高10分。②实验器材：安慰奶嘴、心电血氧监护仪、自制生理指标及啼哭指标记录表。

1.2.2 方法 对照组患儿呈自然平卧位，穿刺护士按早产儿静脉穿刺常规程序进行操作。体位组患儿侧卧位，干预者将两手分别置于患儿的头部和双脚，使其成屈曲体位。NNS组患儿平卧位，干预者将安慰奶嘴放于患儿口中，诱发患儿吸吮动作，整个操作过程始终保持患儿有效吸吮至操作结束。联合组先将患儿平卧位，干预者将安慰奶嘴放于患儿口中，诱发患儿吸吮动作，再将患儿置于侧卧位，干预者一手置于患儿头部，另一手置于患儿双足，使其保持侧卧、屈曲体位，体位联合非营养吸吮贯穿于整个操作过程至穿刺结束后。研究者采用床旁观察法评定并记录穿刺时及穿刺后的NFCS疼痛分值，记录护士采用自制生理指标记录表记录患儿监护仪上显示的生理指标，并记录患儿是否啼哭，啼哭开始时间及啼哭结束时间。

1.3 评价指标 比较四组早产儿静脉穿刺时NFCS疼痛分值、 心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度、啼哭发生率及啼哭持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理。定量资料以均数±标准差表示，定性资料以百分率表示。组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 NFCS疼痛分值比较 在穿刺过程中，体位组、NNS组、体位联合NNS组早产儿疼痛分值均低于对照组，且联合组最低；单因素方差分析提示四组差异有统计学意义(P<0.01)，四组间LSD多重比较结果表示，各组间差别均有统计学意义(P<0.01)。穿刺后疼痛分值较穿刺前均有下降。穿刺后疼痛分值单因素方差分析提示四组差异有统计学意义(P<0.01)，LSD多重比较结果显示，各组间差别均有统计学意义(P<0.01)。结果表明，穿刺时和穿刺后，三个干预组NFCS疼痛分值均低于对照组，且联合组最低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 四组早产儿NFCS疼痛分值比较

2.2 生理指标比较 静脉穿刺时患儿心率、呼吸频率均有不同程度的升高，心率、呼吸频率四组患儿差异均有统计学意义(P<0.01)；NNS干预组和联合干预组心率均低于对照组，联合组最低，差异均有统计学意义(LSD法多重比较，P<0.01)；三个干预组的呼吸频率均低于对照组，其中联合组最低，差异均有统计学意义(LSD法多重比较，P<0.01)。穿刺后心率、呼吸均较穿刺时有所下降，干预组均低于对照组，且联合组最低，差异有统计学意义(LSD法多重比较，P<0.01)。见表2。

表2 四组早产儿心率和呼吸频率(次/分)比较

穿刺时四组血氧饱和度均有不同程度下降，对照组下降最严重，联合组下降程度最低，四组差异有统计学意义(P<0.01)。穿刺后四组血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.01)。多重比较提示，穿刺时和穿刺后血氧饱和度，体位组与NNS组差异无统计学意义，各干预组血氧饱和度高于对照组(P<0.01)，联合组高于单纯体位组和单纯NNS组(P<0.01)。见表3。

表3 四组早产儿经皮血氧饱和度(%)比较

2.3 啼哭指标比较 为早产儿实施静脉穿刺会导致患儿疼痛性啼哭。研究结果表明，联合组啼哭发生率低于其他各组(P<0.01)，啼哭持续时间短于对照组、单纯体位组和单纯NNS组(P<0.01)。见表4。提示联合组控制患儿疼痛性啼哭效果最佳。

表4 四组早产儿啼哭指标比较

3 讨论

静脉穿刺作为一种早产儿必定经历且次数频繁的致痛性操作，给早产儿带来巨大的疼痛体验。反复的疼痛刺激可引起早产儿病理生理性改变，影响早产儿疾病状况，影响神经发育及后期对疼痛刺激的感觉和行为反应，对其身心产生深远的危害，甚至威胁生命。然而，在临床工作当中，对早产儿疼痛的重视和处理往往不足[8]。鉴于止痛药物的副作用，很多临床医师不提倡将镇痛药物应用于早产儿。非药物疗法具有简单、易行、无副作用、安全性高等特点，在早产儿操作性疼痛方面发挥重要的作用。

本研究采用新生儿面部编码系统作为疼痛量表，进行静脉穿刺疼痛评分，研究结果表明体位干预及非营养性吸吮均能缓解早产儿静脉穿刺疼痛，且两者联合应用缓解疼痛效果优于单独使用。分析这一现象的原因，可能与身体一系列良性反应有关，而非营养性吸吮、屈曲体位协同作用可促使这一良性反应的发生。非营养性吸吮通过吸吮的动作, 刺激口腔内的触觉感受器，促进体内调节性激素的释放产生镇痛效果，吸吮也能分散患儿一部分注意力，同时给予体位干预可消除患儿恐惧、不安、紧张等不良情绪，早产儿情感方面需求得到满足，两者联合应用具有协同镇痛作用。

早产儿在经历疼痛时除了会产生行为反应外，还会出现一系列生理上的反应，包括心率上升或下降、呼吸不规则或呼吸暂停、血氧饱和度的降低及体内激素水平的变化等。与行为指标相比较，早产儿的生理指标是可以被量化的指标，也是客观性指标。本研究结果表明体位干预、非营养性吸吮均能稳定早产儿经历疼痛时的心率和呼吸频率，提高血氧饱和度，联合应用效果最佳。

综上所述，体位干预和非营养性吸吮操作简便，省时节力，且无需耗材，可有效缓解早产儿静脉穿刺疼痛，减少疼痛伤害，联合应用效果更佳，适用于我国医疗制度及环境下NICU住院早产儿的应用，值得临床推广。