用床旁超声评估妊娠期高血压对早产儿脑损伤影响的研究

王 婧 邢梦杨 韩 冰 宁向红 孙 建

1 滨州医学院附属医院超声医学科 山东 滨州 256603；2 滨州医学院附属医院神经外科 山东 滨州 256603

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见疾病，我国患病率为5.22%～5.57%，严重威胁孕产妇及婴儿健康[1]。有关证据表明，妊娠期高血压大大增加了早产儿的发病率[2]，而由于早产儿脑发育尚未完善，更易出现脑损伤。床旁超声检查对常见新生儿颅内病变敏感，且简便、价格低廉，临床应用越来越广泛。本文通过床旁超声评估早产儿脑损伤的严重程度，评估妊娠期高血压的严重程度与其发生的相关性，为临床诊疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择2018年8月至2020年8月我院新生儿科收治的妊娠期高血压孕妇分娩的早产儿120例作为试验组，孕妇采用妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识[3]中提出的诊断标准，分为妊娠期高血压组72例，子痫前期组48例。妊娠期高血压组早产儿出生孕周为30+2～37+5周，其中顺产者4例，剖腹产者68例；子痫前期组早产儿出生孕周为29+1～36+5周，其中顺产者1例，剖腹产者47例。同时随机选取同期于新生儿科住院的无高危围产因素的孕妇分娩早产儿100例作为对照组，出生孕周为29+1～36+6周，其中顺产者33例，剖腹产者67例。以上试验组与对照组患儿均排除其他原因导致脑损伤的新生儿，于生后3 d内行床旁彩超，观察颅脑情况。

1.2 主要仪器与方法 采用迈瑞Mindray床旁彩色多普勒超声诊断仪，频率3～10 MHz，检查过程患儿取平卧位，探头置于前囟，连续扫查冠状位及矢状位。早产儿均于出生后3 d内行床旁颅脑超声检查，后一周复查1次，直至患儿出院，对各组早产儿之间颅脑超声的检查结果进行比较。脑损伤主要包括脑室周围白质损伤和脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage。PVH-IVH)。脑室周围白质损伤表现为脑室周围白质回声增强，随病程进展，可转为相对正常区或形成大小不等的囊腔。按照Papile分级法，将PVH-IVH分为四级：I级，单侧或双侧室管膜下出血；II级，室管膜下出血突破室管膜进入脑室内，但脑室不扩张；III级，脑室内出血，伴有脑室扩张；IV级，脑室内出血伴脑室周围出血性梗死(图1)。

a. I级 ；b. II级；c. III级；d. IV级。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，

2 结果

2.1 不同组间早产儿一般资料的比较 对妊高症组、子痫前期组以及对照组早产儿的出生体质量、Apgar评分进行比较。妊高症组早产儿的平均出生体质量、Apgar 1 min评分、Apgar 10 min评分均低于对照组，P均<0.05；妊高症组早产儿的平均出生体质量、Apgar 5 min评分均高于子痫前期组，P均<0.05；子痫前期组早产儿的平均出生体质量、Apgar 1 min评分、Apgar 5 min评分、Apgar 10 min评分均低于对照组，P均<0.05(表1)。

表1 不同组间早产儿一般资料对比(±s)

表1 不同组间早产儿一般资料对比(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与子痫前期组比较，#P<0.05。

组别例数平均出生体质量/gApgar1min评分Apgar 5 min评分Apgar10min评分妊高症组 721 865.1±37.7*# 8.36±0.83* 9.49±0.56# 9.85±0.36*子痫前期组481 504.8±48.3* 8.33±0.66* 9.23±0.69* 9.75±0.48*对照组 1002 43.6±46.5 9.12±0.87 9.62±0.53 9.94±0.24

2.2 不同组间早产儿颅脑损伤发生率的比较 对三组间的颅脑损伤率进行比较，不同组间PVH-IVH分级的分布见表2。其中，妊高症组及子痫前期组PVH-IVH及脑白质损伤率均高于对照组，P均<0.05；子痫前期组脑白质损伤率高于妊高症组，P<0.05。

表2 不同组间早产儿颅脑损伤发生率的比较

2.3 PVH-IVH与出生体质量的关系 按照出生体质量对新生儿进行分组：出生体质量<1 500 g为极低出生体质量儿；1 500 g≤出生体质量<2 500 g为低出生体质量儿；出生体质量≥2 500 g为非低出生体质量儿。对三组PVH-IVH的发生率进行比较，非低出生体质量儿PVH-IVH的发生率低于低出生体质量儿和极低出生体质量儿，P均<0.01；低出生体质量儿PVH-IVH的发生率高于非低出生体质量儿，P<0.01，低于极低出生体质量儿，P<0.01(表3)。

表3 不同出生体质量组间PVH-IVH发生率的比较

2.4 PVH-IVH分级与妊高症疾病严重程度的相关性 对PVH-IVH的分级及妊高症疾病的严重程度进行相关性分析，结果显示，PVH-IVH分级与妊高症的严重程度呈正相关，P<0.01。

3 讨论

床旁超声检查具有便捷、无创、重复性好等优势，可以及时、迅速的对有脑损伤高危因素的患儿进行筛查[4]。对于需要呼吸机辅助呼吸及不适宜进行长时间搬运的新生儿来说，床旁颅脑超声可满足实时床旁检查的需求，减少检查过程中的相关风险。对比CT/MRI等影像学检查，超声无噪音，检查过程中无需镇静，可动态观察，更适用于早产儿。新生儿颅脑存在囟门结构，且颅缝未闭合，适合进行多普勒彩色超声检查，可观察细微的颅内病变及血流动力学改变，为临床诊疗及时提供必要的信息[5]。

妊娠高血压疾病是妊娠期女性常见的并发症，可显著增加低出生体质量、脑室周围-脑室内出血、胎盘早剥、早产及宫内死亡的风险[6]，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。10%～25%的高血压孕妇可发展为子痫前期，并发子痫前期的孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险进一步升高，对于孕妇和胎儿则具有更大的危害[3]。妊娠高血压疾病患者胎盘着床浅，使子宫胎盘血流量减少，导致胎盘血供减少，最终引起胎儿宫内缺血缺氧与宫内窘迫，从而导致胎儿生长受限，出生体质量比同胎龄新生儿低[7]。同时妊娠期高血压疾病多重因素作用使胎盘内皮功能障碍，灌注不足[8]，使母体血流对胎儿供应减少，尚未发育完善的新生儿脑血管自主调节功能将出现障碍，轻微的血压波动即可导致脑的过度灌注或缺血，形成“压力被动性脑循环”，血压过高，易造成脑室周围毛细血管破裂，引发脑室周围及脑室内出血；血压过低，脑血流过少，导致脑缺氧缺血性损伤[9-10]，甚至导致脑发育落后[11]。本文中，子痫前期组早产儿出生体质量及Apgar评分均低于其余两组，脑损伤的发生率更高，与以往研究一致。鉴于妊娠高血压对于胎儿的危害，更应普及产前检查的知识，加强对高危人群的监测并早期进行合理干预，尽可能预防并减少妊娠高血压疾病对孕妇尤其是胎儿的不利影响。本研究中，患儿脑室周围-脑室内出血与妊高症疾病的严重程度呈显著的正相关关系，由于脑室周围-脑室内出血对新生儿造成的神经系统损伤不可逆转，应常规对妊娠高血压孕妇的早产儿行颅脑超声检查，以便及时发现颅脑损伤，早期给予治疗及干预处理。应加强孕期保健，关注血压情况并及时控制，减少低出生体质量儿，减少新生儿脑室周围-脑室内出血的发生，提高患儿生存质量。

综上所述，妊娠期高血压疾病可能造成胎儿早产，并且使脑损伤的发生率增高，利用床旁超声可以及时、动态评估早产儿颅脑的损伤情况，为临床早期诊断、判断病情、早期干预及预后提供重要依据。