左手尺骨茎突外侧软组织骨瘤1例

徐增辉 黄杰平 郎爱强 李帆 陈尧 段洪

软组织骨瘤非常罕见，涉及尺骨的病例目前未见报道[1-2]，现报告1例尺骨茎突外侧的软组织骨瘤。

1 病例资料

患者，女，55 岁，因“发现左腕肿物3 年”于2019 年9 月21 日入院。患者于3 年前无明显诱因出现左腕尺侧硬性肿物，米粒大小，未感疼痛，肿物大小呈进行性加大，未感疼痛，入院当天为3cm×3cm×2cm，界限清楚，无法移动，左侧腕关节活动不受限。未行特殊治疗，2019 年9 月21 日来我院就诊，门诊行X 线后以“左腕肿块”收住入院。专科查体视：左腕尺侧可见3 cm×3 cm×2 cm 肿块，无淤青、破溃、红肿，与血管不相连。患者既往无特殊病史、无特殊和类似家族史。触：左腕部尺侧皮下触及一肿块，皮温正常，大小约为3 cm×3 cm×2 cm，表面光滑，边界清楚，质硬，无法推动，挤压未感疼痛，挤压静脉后肿块无变化。动：各关节主被动屈伸、旋转活动无受限，肌力V 级，肌张力正常。量：双侧肢体等长。入院后完善相关检查，凝血功能、肝肾功能、血常规、心电图未见明显异常。入院诊断考虑为：左腕肿块。

入院完善术前检查后，常规麻醉、消毒、铺巾。取左尺骨茎突上方2 cm 外侧表面皮肤直型切口，逐层切开顿性剥离包块后见：左尺骨远端软组织及骨骺肌见包块，约2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，包膜、包被完整，与周围边界清晰，质硬，移动度可（见图1）。切除下肿物送病检，完整切除后，术口予以止血、冲洗、缝合皮肤，酒精纱、无菌敷料覆盖创口。术中失血5 mL，切下包块送病检。患者术后予以左腕部X线复查，左腕部不规则致密物清除干净（见图2）。术后1 周后病检回报软组织骨瘤，术口愈合可。术后3 个月、6 个月、1 年对患者进行随访观察，患者软组织肿块未见复发，患肢功能良好。

图1 A 术前左腕部X 线，致密不规则组织未与周围组织黏连；B.切下软组织肿块送病检，包膜完整，质硬，大小为2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm

图2 A、B.病理图片显示结节界限清楚，由致密的骨组织构成，周围梭形细胞增生，符合软组织骨瘤形态（×100）；C.术后左腕部X 线，显示致密不规则组织清楚干净

2 讨论

骨瘤是一种呈球形或椭圆形的无柄肿瘤，组织结构常由成熟板层骨、松质骨、皮质骨和骨髓里的一种或多种组成，常从骨膜下或骨膜表面突出，是一种生长缓慢的肿瘤，不会转化为骨肉瘤[3]。而这种未与邻近骨或关节连接的软组织骨瘤是非常罕见的，如果未延伸入脑、眼睛或者压迫窦腔，不会产生明显的临床症状，且直径一般不超过3 cm，而且包膜、包被完整，与周围边界清晰，质硬，切面呈骨样结构，在组织学上是没有任何特征物质的成熟骨瘤，手术切除后复发率低[4-6]。从目前的报道来看，软组织骨瘤主要累及口腔、颅骨、面部的扁骨、副鼻窦[7-8]，15%位于手部[9]，未见位于尺骨的报道，不过刘元霞等[10]认为其属于骨外骨瘤，理由是骨瘤是膜内异常成骨所致的过度增殖，其有完整的包膜，与周围组织的关节组织分开生长，无外伤史，纤维结缔组织包绕肿瘤，镜检主要由骨组织和造血组织构成，而软组织骨瘤符合这一特征。由于缺乏足够病例，且WHO 分类、阿克曼外科病理学已将此类疾病删除，因此大家对于软组织骨瘤定义、发病率、临床症状和预后还需要进一步的研究。本文报道的尺骨茎突外软组织骨瘤包膜完整，质硬，大小为2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm（见图1），切面为骨样结构，病理学上为致密的骨组织构成（见图2），未见环状带标志，且无外伤史，可以排除骨化性肌炎，无异型性细胞和细胞异常增生，可以排除恶性病变。

对于软组织骨瘤与创伤的关系，大家各执一词，Schweitzer 等[11]认为，外伤后组织的最后阶段可能是软组织骨瘤，前面的阶段还包括软组织内软骨瘤、骨软骨瘤骨瘤和外伤性骨化肌炎，但许多学者对此持反对意见，认为创伤与骨软骨瘤的发生无关，认为其缺乏骨化肌炎的环状带标志[11]，Kasper等[12]进一步定义软组织骨瘤，认为软组织骨瘤与外伤和炎症无关。有个案报道也支持这一观点[13]。本文中这1例患者既往无创伤史，证实与创伤无关。软组织骨瘤非常罕见，诊断需要排除骨化性肌炎、间叶瘤、软组织内软骨瘤、骨软骨瘤、瘤样钙盐沉积、钙化的通风结节、滑膜软骨瘤、骨肉瘤[5,12,14]，但早期诊断、早期手术切除治疗，可以最大限度地保护手功能，且复发风险很低。这例患者1 年内随访未见复发，手功能良好，但远期效果还不明确，目前采取持续跟踪随访策略。本院此类病例目前较少，只发现1例，经验不足，待本院病例足够时，笔者再进行统计学分析。