尺骨鹰嘴骨折的手术治疗方式选择

杨程

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.075

在成年人中，尺骨鹰嘴的骨折已占前臂近端骨折的20%，而且男性出现尺骨鹰嘴骨折的年龄多是早于女性，但整体发生几率在性别上并没有明显的差异。由于尺骨鹰嘴极具复杂性，若出现骨折情况，将影响肘关节位置的正常功能，通常在移位明显时要进行手术治疗。那么，在出现尺骨鹰嘴骨折时，应该选用哪种手术方式才能提升治疗的最终疗效，恢复肘关节的功能呢？下面，我们就针对这个问题进行相应的解读，了解尺骨鹰嘴骨折的治疗目的，根据致伤机理做到对症治疗。

1 什么是尺骨鹰嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折会波及半月切迹，是一种关节内的骨折形式，多发于成年人，可能由间接和直接的外力导致骨折。在临床表现上，患者的肘后方可能会出现骨擦音，同时也会看到凹陷部，肘关节的功能可能出现不同程度的丧失。在X线的检查中，可以了解患者骨折的真实情况，能清晰看到骨折线的实际走向，掌握骨折线的成角或移位情况，从而选择相应的治疗方式。

2 尺骨鹰嘴骨折的治疗目的

尺骨鹰嘴骨折约是肘部骨折的10%，可能破坏肘部关节原有的系统性和完整性，若关节面形成≥2mm的台阶时，需借助手术的方式来进行有效的治疗，同时分离移位的情况下也应选择手术治疗。鹰嘴骨折的治疗目标是获得无痛的功能。对于尺骨鹰嘴骨折的治疗，主要有两个目的：

2.1将肱三头肌的伸肘力量做到极大程度的恢复，这是因为肱三头肌是附着在鹰嘴上，若鹰嘴位置出现不同程度的移位，那么肱三头肌腱会发生断裂的情况，扩张部分也会出现问题。若未在尺骨鹰嘴骨折时进行及时的修复，肱三头肌原有的伸肘力量将受到持续的影响，使尺骨鹰嘴骨折移位的情况更加严重，给后续的治疗带来困难，若想恢复其功能，要进行复位内固定手术。

2.2实现半月状切迹关节面的修复，可以在内固定的方式下，让患者进行尽早的锻炼，从而让半月状切迹关节面的功能有效恢复。

2.3若是无移位情况下的尺骨鹰嘴骨折，可选用石膏固定的方式。

3 尺骨鹰嘴骨折的手术治疗方式

尺骨鹰嘴骨折可以由直接暴力引起，如跌倒时肘尖部着地，也可以由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴撕脱。对于可以主动伸直的无移位或轻度移位的骨折，可以采取非手术治疗，肘关节夹板屈肘90°位固定3-4周，然后温柔地被动活动至主动辅助再到主动活动。大多数鹰嘴骨折有移位，需要手术治疗。现在我们来了解一下尺骨鹰嘴骨折的治疗方法。

3.1钢板螺钉内固定术

若尺骨鹰嘴骨折为粉碎性时，多会出现碎骨折块，必须在手术方式下完成鹰嘴结构的科学和有效重建，可以在CT图像上进行精准的确定。由于尺骨鹰嘴骨折是在患者关节内出现的骨折，在手术前要对尺骨鹰嘴的移位情况进行检查，同时注意关节面是否存在一些压缩问题。在手术复位时，要以肱骨滑车关节面为一个模板，对骨折块进行撬动，将关节面的高度做好调整，借助克氏针来完成固定与复位。此时，需要剥离肱三头肌才能将解剖型的钢板放入其中并紧贴于尺骨鹰嘴位置，最后通过螺钉来完成固定。通常会用到3枚螺钉，以此来增强螺钉的固定强度，亦可根据患者的情况选用非锁定性的螺钉。此外，借助张力带来完成肱三头肌腱的缝合，减少对尺骨鹰嘴骨折块带来的牵拉力，防止继发性的移位。

3.2克氏张力带固定术

患者若出现尺骨鹰嘴骨折，最为常见的治疗方式，即张力带固定，需要根据生物力学和患者的情况来进行选择。在手术中，需要患者处于俯卧位，同时其肘部弯曲90°并呈悬垂状态。手术时，会在肘手方选择中正切口，注意桡侧的切口要避过鹰嘴位置，减少切口愈合不良的问题。在复位过程中，要选择直径为2mm的克氏针来完成尺骨的钻孔操作，再借助复位钳进行后续的复位。在固定过程中，则是在鹰嘴关节面的软骨下方，置入2mm的克氏针2枚，通过调整使之位于髓腔内，最后固定好钢缆，将针的尾部弯曲180°，将其埋入骨质内，避免克氏针出现松动的情况，同时要注意尽量不要损伤血管神经束。张力带的固定，可以让患者早期功能锻炼，避免石膏拖固定等长期关节固定可能引起的关节粘连等。

3.3髓内钉固定术

对于尺骨鹰嘴骨折的治疗，髓内钉固定术是一种疗效较好的方式。该手术方式是借助髓内螺钉的作用，将其与低切迹微型钢板进行科学的固定，从而实现尺骨鹰嘴的修复。对于多平面带锁键内的治疗，可用于鹰嘴近端的骨折情况，能够完成很好的恢复。在髓内钉固定术，可以形成一种固定式的支架，从而将整体的稳定性做到相应的提升，借助生物力学的性能可减少皮肤软组织的刺激征，使加压极为均匀，让骨折端愈发地牢固。

在日常生活中，骨折的种类较为多样，从简单的无移位情况到较为复杂的肘关节脱位等，都需要针对性的治疗。特别是尺骨鹰嘴骨折的治疗多会选用手术的方式，需要根据骨折类型来进行科学的选择。从而将并发症做到极大程地避免，让内固定的技术得到不断提升，改善手术后肘关节的功能，使之能够快速恢复，让患者尽快参与工作与生活。