类风湿关节炎的针灸疗法临床应用概况

2021-11-03赵宇杉陈煜宇齐张旸，吴菲虹林李强王郑杨陈珊妮马慧澜赵钟文

风湿病与关节炎 2021年10期

赵宇杉陈煜宇齐张旸，吴菲虹林李强王郑杨陈珊妮马慧澜赵钟文

【摘要】收集、梳理近年来各类针灸疗法治疗类风湿关节炎的临床应用现状，发现各类针灸疗法对于缓解关节症状、降低炎症指标方面有较好疗效，且各具特点。针刺疗法可缓解关节的局部症状，改善疼痛程度;电针较普通针刺在改善关节症状方面优势更大;火针对寒湿痹阻证类风湿关节炎疗效显著，但不适用于着痹、热痹等证;颊针在短时间内镇痛效果明显优于体针。艾灸疗法中，隔物灸、悬起灸应用最为广泛，遵循长期规律治疗原则，可发挥最大治疗效果。但仍存在无统一治疗标准、短期见效不明显、针对疾病晚期研究较少等不足。

【关键词】类风湿关节炎;针灸疗法;临床应用;综述

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍，甚至致残[1]。RA患病率随着年龄增加而逐渐上升，成年人发病率为0.2%～0.8%，女性略高于男性[2]。RA的病因目前尚未明确，现认为与感染、内分泌异常、遗传等因素相关。RA属中医学“痹病”范畴，是由于风、寒、湿邪侵袭人体，经络被邪气所阻，气血运行不畅，从而表现为关节肿胀、疼痛、酸困、麻木、屈伸不利等症状。临床上常以祛风、散寒、除湿为治则，通过中药、针灸等方法达到治病祛邪的目的[3]。中医针灸疗法具有适应证广、患者接受程度高、不良反应小等优势，通过针刺或艾灸，作用于体表患处，达到就近祛邪治疗疾病的作用，是治疗RA的重要方法之一。本文试图梳理国内近年来RA针灸疗法临床应用现状，为临床提供参考。

1 针刺疗法

针刺疗法是指通过刺激经络腧穴，疏通调节气血，作用于脏腑，从而调动人体自身抵御外邪的能力，以达到祛除病邪、恢复健康的目的。现从普通针刺、电针、火针、颊针4个方面进行概述。

1.1 普通针刺普通针刺即运用不同规格的毫针针具，刺入人体腧穴，通过一定的手法进行刺激，以达到治疗疾病的目的。肖洁等[4]将80例RA患者分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予甲氨蝶呤联合针刺治疗，针刺取穴肾俞、足三里、阳陵泉、阿是穴;对照组单纯口服甲氨蝶呤治疗。结果治疗6个月后，治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为65.00%;2组红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）及疼痛评分较治疗前均下降，且治疗组优于对照组。表明在西药治疗基础上加以针刺治疗能更好地缓解病情及疼痛程度。王芳等[5]将80例寒湿痹RA患者分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予温经散寒通络汤和针刺治疗，对照组给予非甾体抗炎药配合免疫抑制剂治疗，治疗期间观察临床表现、生活质量评分及不良反应。2个疗程后，治疗组疗效优于对照组;2组生活质量评分较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。

上述研究表明，针刺疗法治疗RA可缓解关节的局部症状，改善疼痛程度;RA多为风寒湿邪内侵，邪气阻滞经络，痹阻血脉，而瘀血内生，不通则痛，通过针刺局部患处，达到活血化瘀、通经活络的功效，从而实现通则不痛的目的。

1.2 电针电针疗法是指在毫针针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用于人体一定的部位，以达到激发并调整经络之气的治疗方法。欧阳八四等[6]将63例RA患者分为电针组32例和单纯针刺组31例，3个疗程后，2组患者临床症状和疾病活动度较治疗前均好转，且电针组较单纯针刺组改善更明显。戴婷[7]将110例急性期RA患者分为治疗组和对照组，每组55例。治疗组口服免疫抑制剂配合电针治疗，对照组单纯服用免疫抑制剂治疗。1个疗程后，2组临床症状和实验室指标较治疗前均有改善，且治疗组较对照组改善更明显。

由上述研究可知，电针疗法较普通针刺疗法在改善关节症状方面优势更大，因其加强电刺激，从而使得穴位得气更加充分;但考虑电针疗法在便捷性方面较普通针刺无优势，且价格相对稍高，故在电针或普通针刺法的选择上可根据不同人群的需求做出调整。

1.3 火针火针疗法是将烧灼过的特定针具迅速刺入选定部位，给身体局部以灼热性刺激，以达到治疗疾病的目的，此法具有温经散寒、活血化瘀的功效，适用于寒湿痹证。蔡静敬等[8]将120例RA患者分为治疗组和对照组，每组60例。对照组采用单纯药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上选取阿是穴、夹脊穴予火针治疗。治疗后，治疗组总有效率高于对照组，且复发率低于对照组;2组ESR和CRP较治疗前均下降，且治疗组改善优于对照组。陈加云[9]采用火针治疗RA患者40例，总有效率为92.5%，优于常规西药组。杨敏[10]将60例寒湿痹阻型RA患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予口服免疫抑制剂、非甾体抗炎药治疗，治疗组在对照组基础上选用夹脊穴及病变局部阿是穴火针治疗。治疗后，2组临床症状和实验室指标均较治疗前改善，且治疗组优于对照组。

上述研究表明，火针治疗寒湿痹阻型RA療效显著，但不适用于着痹、热痹等痹证，故在使用火针疗法前，应做到辨证准确，从而发挥火针的最大功效。

1.4 颊针颊针是将面颊部的特定穴位给予针刺治疗疾病的方法，具有易取穴、便操作、起效快、疗效佳、适应范围广等优势。刘丁龙[11]将90例RA患者随机分为颊针组和体针组，每组45例。在西药治疗基础上分别给予颊针或体针治疗，2个疗程后，颊针组总有效率为90.91%，体针组总有效率为88.37%，表明颊针在短时间内镇痛效果明显优于体针，故认为在患者疼痛显著时，可优先选用颊针疗法。

2 艾灸疗法

灸法善于温经散寒、祛风通络，对寒、湿为患的痹证疗效显著，其中艾灸法为灸法中最重要的一种。艾灸法是将艾绒制为柱状或条状，点燃后利用其独特的药性及温度熏熨或温灼体表腧穴，温经散寒、行气通络之功显著，是后续演变出来的各种灸法的基础。艾灸治疗RA疗效确切、有效率高、操作简单，是一种重要的治疗方法。

2.1 直接灸直接灸又称明灸、着肤灸，是将艾灸点燃并放置于穴位皮肤上的一种方法。此方法可以使药力和温度直接渗透于病灶内，对疾病对应的穴位给予更强的刺激，比一般灸法更有效。何悦硕等[12]对60例RA患者进行麦粒灸法治疗，选取大椎、至阳、命门、腰阳关、夹脊等穴位并配合局部阿是穴，4个疗程后，总有效率为96.7%。陈开慧等[13]发现，艾炷灸与安慰剂组艾灸均可减轻患者关节症状，并缩短晨僵时间，但艾灸治疗对降低RA患者RF、白细胞介素-6（IL-6）与CRP疗效更佳。

因直接灸为有创操作，易留下永久瘢痕，患者接受程度较低，故目前关于直接灸治疗RA的临床研究较少，多集中在基础研究。任继刚等[14-16]研究表明，直接灸可显著改善动物模型的关节肿痛症状，减轻关节滑膜炎性反应。

2.2 间接灸间接灸又名隔物灸、间隔灸，是将其他药物置于艾炷与穴位间，使之隔开施灸的一种方法。间接灸不仅可将艾炷的功用发挥，也可将隔物之药力作用于穴位，使治疗效果得到最大发挥。胡玲等[17]将100例活动期RA患者分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用隔姜灸疗法，以肾俞、足三里及阿是穴为主要穴位;对照组单纯口服雷公藤多苷片。治疗后，2组RF、CRP、ESR水平较治疗前均下降;在症状改善方面，治疗组优于对照组。观察发现，间接灸的治疗效果与治疗时间呈正相关，在改善RA症状、缓解患者疾病痛苦方面有优势，且长期治疗优于短期治疗。

2.3 悬起灸悬起灸是将点燃的灸材利用熏灼的温度隔空刺激穴位的方法，若加入辛温芳香类药物，则称药条灸。谢丽琼等[18]将130例RA患者分为治疗组76例和对照组54例。治疗组采用改良温和悬灸方法治疗，对照组采用来氟米特治疗。治疗后，治疗组总有效率优于对照组，且治疗组患者的关节症状及ESR、白细胞、血小板等相关实验室指标均较对照组有大幅度改善，生活质量评分高于对照组。丁放[19]将51例RA患者随机分为治疗组

28例和对照组23例。治疗组单纯采用灸法治疗，对照组采用普通针刺法治疗。结果在缓解晨僵，降低ESR、RF水平等方面，治疗组优于对照组;但在缓解关节压痛方面，2组差异无统计学意义

（P > 0.05）。羊春华[20]将40例RA患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组采用甲氨蝶呤或来氟米特治疗，治疗组在对照组治疗基础上增加艾灸足三里、膏肓、肾肺俞及局部阿是穴。结果2组血清中血管内皮生长因子、IL-1β含量均降低，且艾灸治疗组下降更显著;2组均可改善RA患者临床症状，在压痛指数、证候积分方面，治疗组优于对照组。

2.4 雷火灸雷火灸是在传统中医疗法灸法的基础上发展演变而来的火热灸之一，利用药物燃烧的热力以及中药的药性渗透，达到温经通络的目的。雷火灸相比普通艾灸，其特点为组方多样、火力猛、药力峻、祛邪迅速。针对RA痰瘀痹阻证、寒湿痹阻证，雷火灸之除湿祛寒、化痰散瘀、祛风除痹作用特点显著，故而对RA肿痛患者的疗效较好[21-22]。张小芹等[22]将68例痰瘀痹阻型RA患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组采用激素、非甾体抗炎药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用赵氏雷火灸。结果治疗组在关节肿胀数、压痛数、疼痛评分，以及实验室指标的变化方面均优于治疗组。杨胜永等[23]给予45例RA患者在服用基础药物的同时，增加雷火灸治疗，连续治疗2个月后总有效率为93.3%，且患者ESR、CRP、临床症状均明顯改善。

由此认为，雷火灸之热力透达肌肉组织，加快血液循环，减少炎症因子产生，且中药燃烧过程中热力对神经具有镇静止痛的功效，可以迅速缓解疼痛症状。

通过梳理近年来各类针灸疗法的临床应用，发现目前针对火针对比灸法治疗RA的相关研究较少。因火针、灸法对寒湿痹阻型RA患者均有良好疗效，火针较灸法更重通络，灸法较火针更重温经散寒，期待日后开展更多相关临床研究。

3 小结

针灸治疗RA具有安全、效佳、价廉等优势，长期规范使用疗效显著，尤其是对病程较长的患者有着良好的动态治疗效果。对于疾病后期出现关节畸形、骨质破坏的患者，口服药物治疗起效慢，疗效不够直观，长期服药不良反应多见;而针灸疗法通过对患处直接作用，使药力直达病灶。其中针刺疗法长于通络止痛，艾灸疗法长于温经散寒，若能准确辨证，两者相配，能够快速直观地缓解患者痛苦;且操作简便易行，部分灸法患者可独立在家中操作。

但是，RA的针灸治疗仍存在局限性：首先，中医针灸疗法目前尚无统一标准，部分因症施治，部分采用辨证论治。其次，需长期坚持系统治疗，根据不同时期及不同症状表现，动态调整治疗方案。再次，针对中晚期骨质破坏严重，关节畸形患者的疗效研究较少，临床研究大多集中在疾病初期以及急性期，且安全评价分析较少，内容不完善，部分针灸操作仍存在操作风险，故要求医者谨慎操作，避免断针、烧烫情况的发生。综上所述，针灸治疗RA有较好的疗效，但需建立在完善、缜密的诊疗体系上，并且应对针灸疗法进行系统的安全分析。

参考文献

[1] SMOLEN JS，ALETAHA D，MCINNES IB.Rheumatoid arthritis[J].Lancet，2016，388（10055）：2023-2038.

[2] 叶伟胜，张铁良.类风湿关节炎流行病学进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（3）：144-147.

[3] 张锟，刘源，郭艳幸.中医药治疗类风湿关节炎研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（12）：77-80.

[4] 肖洁，万瑶.甲氨蝶呤片联合针灸治疗类风湿关节炎临床效果研究[J].现代医药卫生，2019，35（20）：3149-3154.

[5] 王芳，古英.温经散寒通络汤联合针刺治疗类风湿关节炎（寒湿痹）临床观察[J].实用中医内科杂志，2019，33（9）：49-51.

[6] 欧阳八四，高洁，车建丽.电针对活动性类风湿关节炎患者关节疼痛与生存质量的影响[J].中医杂志，2010，51（12）：1097-1100.

[7] 戴婷.电针联合药物治疗急性类风湿关节炎临床效果分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（9）：63-64.

[8] 蔡静敬，李伟东，雷春升.火针治疗类风湿关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1391-1392.

[9] 陈加云.以督脉穴为主火针治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（12）：921.

[10] 杨敏.火针治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床观察[D].南京：南京中医药大学，2018.

[11] 刘丁龙.颊针治疗类风湿关节炎的临床研究[D].兰州：甘肃中医药大学，2015.