正念干预对高危孕妇妊娠血压的影响及预防子痫前期的研究

叶文　方晓红　熊文栋　王连云　王剑平　童夏　王繁

[關键词] 妊娠期高血压;子痫前期;正念干预;高危孕妇

[中图分类号] R714.24          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0060-05

Effect of mindfulness intervention on blood pressure of high-risk pregnant women during pregnancy and prevention of preeclampsia

YE Wen   FANG Xiaohong   XIONG Wendong   WANG Lianyun   WANG Jianping   TONG Xia   WANG Fan

Department of Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China

[Abstract] Objective To study the effect of mindfulness intervention （mindfulness body scanning） on blood pressure of high-risk pregnant women during pregnancy， and to explore its feasibility in preventing preeclampsia. Methods Eligible pregnant women with high risk of gestational hypertension in the Department of Obstetrics of the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from June 2018 to June 2019 were included as the research objects. They were randomly divided into two groups. The experimental group（n=27） underwent mindful body scanning at the specified time， while the control group （n=39） received no intervention measures. Both groups underwent normal prenatal examination. Finally，the maternal and infant outcomes of the two groups of high-risk pregnant women were analyzed. Results After adjusting SBP，DBP before intervention in both groups， after intervention，the SBP，DBP decreased in the experimental group effectively（95%CI： 6.797-12.276 mg， P<0.05; 95%CI： 3.070-6.963 mmHg， P<0.05）. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy in the experimental group was 11.1%， which was slightly higher than that of（10.3%） in the control group， but without significant difference（P>0.05）. The incidence of preeclampsia was 0.0% in the experimental group， which was significantly lower than that of（20.5%） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The gestational weeks were （38.8±1.10）weeks in the experimental group， which was longer than that of （37.8±2.17） weeks in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Systematic mindful body scanning can reduce the pregnancy blood pressure of high-risk pregnant women and have a certain preventive effect on the occurrence of preeclampsia. Mindful body scanning has no economic pressure， with high safety and effectiveness，which can be used as one of the effective measures to prevent preeclampsia.

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy; Preeclampsia; Mindfulness intervention; High-risk pregnant women

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的疾病，包括妊娠合并慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期等，我国发病率为9.4%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。目前除终止妊娠外，该病尚无有效的治疗方式，因此如何预防成为了是目前研究的热点。学者们对阿司匹林预防子痫前期进行大量研究[1-2]，认为阿司匹林可以预防早发型子痫前期，但对晚发型子痫前期无明显影响。但是，有研究证实[3]阿司匹林可能会轻微增加超过500 mL的产后出血的风险，这一结果的证据质量被降级为中等。国际上补充与替代疗法正逐渐成为一种流行趋势，常常用于治疗各种健康问题，如心血管疾病、癌肿瘤等慢性疾病[4-6]，其中身心疗法在不同医学领域不断被证实有效[7]。正念觉知干预[8]作为一种安全和无介入的非药物治疗方式，也是在减轻压力、改善抑郁[9]、降低血压[10]等多个方面的评估中表现出临床上有显著意义的效果。纵观国内外的相关研究，有关正念练习与妊娠期高血压疾病的临床研究非常少，因此，通过病例对照研究，探讨正念练习的核心之一正念身体扫描对妊娠血压的影响及预防子痫前期的可行性，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究于2018年6月至2019年6月在温州医科大学附属第二医院产科门诊孕妇中筛选具有妊娠高血压疾病高危因素的孕妇开展正念干预的随机分组试验。纳入标准：根据美国预防服务工作组对妊娠期高血压疾病制定的中高危因素标准[11]，符合下列1个高危因素或两个及其以上的中危因素即可入选。高危因素：有慢性高血压或Ⅰ/Ⅱ型糖尿病;含有以下两个或以上的中危因素视为高危：①年龄>35岁;②肥胖孕妇，身体质量指数（Body mass index，BMI）>30 kg/m2;③母亲或姐妹有子痫前期的家族史;④初产妇;⑤个体因素：如既往有小于胎龄儿生育史、不良孕产史、与上一次妊娠间隔10年以上;⑥低收入人群。排除标准[12]：根据国内2020年妊娠期高血压疾病指南，排除明确推荐使用阿司匹林药物的高危因素[13]：①子痫前期病史、胎儿宫内生长受限（Intraterine growth restriction，IUGR）、胎盘早剥病史、肾脏病史及高凝情况者;②首次产检时间超16周或首次查尿常规尿蛋白阳性者;③多胎妊娠、宫颈机能不全者;④合并智力障碍、伴有精神疾病者;⑤有行走障碍的孕妇，如严重的耻骨联合分离、下肢残疾、骨折恢复期等;⑥不同意参与本研究者。

符合上述条件的孕妇总共82例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各41例。最终获得有效数据试验组27例，对照组39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究由医院医学伦理委员会审核批准，所有临床研究对象遵循自愿原则并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干預措施  试验组需在孕20～36周接受专业正念训练师指导下的正念身体扫描现场培训每周1次，另外在家中根据提示正念训练师的指导音频进行练习并且维持1周至少5次，每次20～30 min，并通过微信直播、微信打卡、阶段性培训、产检面对面随访等追踪练习情况。正念身体扫描练习简易内容[14]：①首先将注意力转移到身体中;②如果您觉得舒服，可以闭上眼睛;③您会发现自己的身体就座在任何地方，感觉到身体在椅子上、地板上的重量;④深吸一口气;⑤深呼吸时，会吸收更多的氧气，使身体充满活力，呼气时，要有更深的放松感;⑥您会注意到脚在地板上，注意到脚在地板上的感觉，包括重量和压力、振动、热量;⑦您会注意到双腿紧贴椅子，受压，搏动，沉重，轻盈;⑧注意背部靠在椅子上;⑨将注意力转移到胃部，如果您的胃紧张或紧绷，请使其软化，喘口气;⑩注意您的手是紧张还是紧绷，看看是否可以使其软化;？輥？輯？訛注意您的手臂，感觉在您的怀里，让您的肩膀柔软;？輥？輰？訛注意您的脖子和喉咙，使其柔软，放松;？輥？輱？訛松开您的下巴，让您的脸部和面部肌肉柔软;？輥？輲？訛然后注意您的整个身体，再吸一口气;？輥？輳？訛尽可能地注意自己的整个身体，喘口气，然后，当您准备就绪时，就可以睁开眼睛。对照组无干预措施，两组均按照孕期保健指南方案[13]进行产检。

1.2.2 产检血压的管理  试验组和对照组孕妇来院产检，到达产科门诊后在平静状态下通过欧姆龙电子血压计（HEM-7317），由护士进行右臂动脉规范测量血压并记录，随后试验组坐姿下通过指导音频进行正念身体扫描练习20 min，对照组孕妇坐姿休息20 min，两组孕妇均再一次进行血压测量并记录。

1.3观察指标及评价标准

包括两组一般资料、干预后血压、母婴结局（妊娠期高血压、子痫前期发生率）、分娩孕龄、早产、IUGR、新生儿体重等。妊娠期高血压及子痫前期诊断标准参考妊娠期高血压疾病指南[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态采用非参数秩和检验，干预前后的血压对比采用协方差比较。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇一般资料比较

试验组和对照组孕妇的一般情况比较，如年龄、孕前BMI、高危因素分布情况，职业妇女分布情况、受教育水平、入组前首次测量的收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2两组孕妇干预前后血压变化比较

两组孕妇分别调整干预前基础SBP、DBP，对干预后的SBP、DBP变化进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分别调整两组孕妇干预前的SBP、DBP，试验组孕妇干预后较对照组更有效的降低SBP、DBP（95%CI：6.797～12.276 mmHg;95%CI：3.070～6.963 mmHg）。见表2。

2.3两组的母婴结局比较

两组孕妇均未发生胎盘早剥、子痫、HELLP综合症。试验组孕妇妊娠期高血压发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），试验组子痫前期发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P=0.031），试验组的分娩孕龄较对照组长，差异有统计学意义（P=0.017），两组孕妇早产、胎儿宫内生长受限（Intraterine growth restriction，IUGR）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇新生儿均未出现新生儿窒息情况，两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病主要是由滋养细胞异常侵袭、免疫调节异常、血管内皮损伤等引起，是导致早产、低出生体重儿等不良出生结局的原因，也是导致围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁母婴生命安全[14-15]。为此积极探索妊娠期高血压疾病的预防及治疗手段极为重要。

补充与替代治疗中的身心疗法逐渐应用于慢性高血压患者的降压治疗[12]，特别是正念干预在降压临床治疗中越来越流行。有研究显示，子痫前期妇女比健康孕妇感觉到更多的压力和更少的社会支持[16]，而高社会心理压力又与慢性高血压共同作用，又使子痫前期的风险增加20倍，强调了减轻心理压力的重要性[17]。小剂量的阿司匹林通过影响血栓素-前列腺素平衡，抑制血小板聚集，有利于血管舒张，成为预防子痫前期的孕早期推荐用药，但国内外对使用阿司匹林的高危因素尚无统一标准。考虑到孕妇本身早孕期对服用药物的担忧，且国内外有关正念干预与妊娠期高血压疾病的研究较少，因此在温州医科大学附属第二医院进行前瞻性随机临床试验。

临床试验证明，在慢性疾病的患者中正念冥想能有效降低试验组的血压[18]。印度一项随机对照研究通过调查和评价孕妇干预前后完成的自主神经功能测试的问卷证实，与对照组相比，研究组感觉应激评分和呼吸频率明显下降，冷压试验中的孕妇血压、心算试验中的孕妇收缩压明显下降[19]。该研究反映了正念冥想能使副交感神经张力增加，降低交感神经张力，调节交感神经系统，减少孕妇日常感知的压力，从而对妊娠期高血压起到保护作用。本研究结果显示，试验组孕妇的正念身体扫描干预更有助于降低收缩压、舒张压，与高危孕妇会不自觉的出现紧张、焦虑情绪有关，而正念身体扫描能调节交感神经系统，缓解孕妇的紧张情绪，从而更有效的降低其收缩压和舒张压。

国外研究证实，瑜伽可以减少妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病和宫内生长受限的发生，甚至对胎儿结局也有积极影响[20]。瑜伽和正念有所不同，瑜伽包含的冥想并不如正念的纯粹，且正念身体扫描与其他心理放松方式生理反应相似而又不同，对自主神经功能和心脏功能影响更为显著[20]。但目前未见到高危孕妇与正念身体扫描干预的病例研究。本研究结果显示，试验组孕妇的分娩孕龄较对照组延长，可能与子痫前期的发生具有相关性，子痫前期会增加早产风险。试验组孕妇的子痫前期的发生率显著低于对照组，这其中很重要的点可能在于能坚持正念身体扫描的孕妇，本身依从性很高，且对正念身体扫描的认可度高，在练习后获得良好的体验，从而更加认真的练习，形成一个较好的良性循环。正念训练具有足够的力量将注意力重新分配给予任务相关的思想，下调感知的激活并增强情感反应，与右额叶皮质和左顳顶叶区域之间的高频波半球间连通性增强有关，而盲目的冥想可能会诱发更消极的情感状态，并在更大程度上上调感知的激活。正念身体扫面可以改善消极情绪，本研究对象本身存在相关高危因素，在妊娠这个特殊时期，更容易出现焦虑情况，而正念身体扫描恰好可帮助孕妇缓解孕期焦虑情绪，减轻压力，促进身心健康，从而改善母婴结局。

综上所述，高危孕妇孕期进行系统的正念身体扫描可以有效降低血压和子痫前期的发生率。该方法安全有效，无经济压力，可以作为预防妊娠期高血压疾病的有效措施之一。

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（收稿日期：2020-06-25）