子痫前期孕妇视网膜中央动脉血流参数监测的价值

杨维民　陈莞春　罗柳萍　贺芝英

【摘要】 目的 探讨子痫前期孕妇视网膜中央动脉与胎儿大脑中动脉血流参数改变的关联度及对妊娠结局的影响。方法 32例子痫前期孕妇， 其中轻型18例设为轻型子痫前期组， 重型14例设为重型子痫前期组， 另21例无合并症单胎孕妇设为对照组。采用彩色超声检测三组孕妇视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱， 分析二者血流参数及与围生期结局的关系。结果 ①视网膜中央动脉：对照组、轻型子痫前期组、重型子痫前期组搏动指数（PI）、血流阻力（RI）数值依次增高， 其中PI尤为敏感， 而血流速度变化不明显。②胎儿大脑中动脉血流：PI、RI改变在三组中数值依次递减。③孕妇视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉舒张期血流消失及反向异常频谱仅出现于重度子痫前期组。视网膜中央动脉PI值升高和舒张期血流消失及反向异常频谱出现对围生期结局有明显影响。结论 视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉血流参数值与妊娠期高血压疾病有明显关联， 舒张期血流消失及反向异常频谱均可出现于重度子痫前期病例中， 对围生期结局有影响， 可作为预测严重不良围生期结局的监测指标。

【关键词】 子痫前期；视网膜中央动脉；大脑中动脉；舒张期血流消失或反向

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.091

子痫前期及子痫是最凶险的妊娠期高血压疾病， 是一组特有的妊娠期并发症， 列孕产妇致死原因第二位， 病因至今尚未明确， 主要病理变化为全身小动脉痉挛， 治疗亦无有效彻底的方法， 终止妊娠是唯一阻止病情发展的有效手段。如何平衡胎儿发育与孕妇安全是期待治疗的迫切关注和所要面对的较为棘手的问题。对胎儿和孕妇进行严密监测， 为选择终止妊娠的时机和方式提供客观依据， 对妊娠结局至关重要。视网膜中央动脉是目前唯一可以直接观测到的直径<200 μm的动脉， 可以直接反映妊娠高血压小动脉痉挛状态， 且位置浅显固定， 声束血流夹角接近0， 检测准确[1]。胎儿宫内缺氧时胎儿大脑中动脉血流出现“血流再分配”， 发挥“脑保护效应”， 其血流变化可以反映胎儿宫内缺氧的病理生理改变[2]， 目前以大脑中动脉血流参数监测胎儿缺氧多有研究。本文通过应用彩色多普勒技术对孕妇视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉的血流动力学参数进行分析， 探讨妊娠高血压患者微小血管和胎儿循环血流动力学变化的相关性及在临床监测中的应用价值。现将对32例子痫前期和21例对照组孕妇进行的检测情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月治疗的32例妊娠期高血压疾病中的子痫前期单胎妊娠孕妇， 年龄22～40岁， 平均年龄（32.3±1.8）岁， 孕周21～36周， 平均孕周（31.6±1.6）周， 其中轻型18例设为轻型子痫前期组， 重型14例设为重型子痫前期组。病例选取标准依照《妊娠期高血压疾病分类及临床表现》为标准， 轻型：收缩压≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg， 蛋白尿≥0.3 g/ 24 h；重型：收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg， 蛋白尿≥5.0 g/24 h或随机≥3.0 g/L。另外随机抽取21例无合并症单胎孕妇设为对照组。选择羊水条件和全般状况允许病例， 烦躁患者， 镇静治疗后检查。

1. 2 方法 孕妇视网膜中央动脉检测：孕妇采取仰卧位， 使用飞利浦IE33或IU-22彩色超声仪进行检测， 探头频率10 MHz[3]， 取样容积2 mm， 孕妇微闭双眼， 在眼睑位置涂偶合剂， 将探头放置于孕妇眼睑位置， 对眼球纵横切扫描， 不施加压力。取样容积置于视神经暗区显示的视网膜中央动脉红色血流信号中， 记录脉冲多普勒血流频谱。对孕妇视网膜中央动脉中的收缩期血流速度（Vmax）、舒张期血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、PI及RI等进行检测。重复另眼， 数据分别记录， 取两眼平均数统计。

胎儿大脑中动脉（MCA）检测： 探头频率 3.5～5.0 MHz， 滤过频率设定为 125 Hz， 取样容积置于Willis 环从颈内动脉分枝不远处， 取样容积与血管内径相适应， 覆盖对象血管， 在常规产科检查后胎儿安静状态下进行， 检查时无胎动。上述检测至少出现3个连续稳定的多普勒血流速度波形时才冻结图像， 由一个人操作完成。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①视网膜中央动脉：对照组、轻型子痫前期组、重型子痫前期组PI、RI依次增高， PI尤为敏感， 血流速度变化不明显。见表1。②胎儿大脑中动脉血流：PI、RI在三组中数值依次递减。见表2。③孕妇视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉舒张期血流消失及反向异常频谱仅出现于重度子痫前期组。视网膜中央动脉PI值升高和舒张期血流消失及反向异常频谱出现对围生期结局有明显影响。见表3。

3 讨论

妊娠高血压疾病中子痫前期最基本的病理生理改变是小动脉痉挛， 对母体最重要的损害是脑缺氧脑水肿， 对胎儿最主要的影响是宫内缺氧[4， 5]。视网膜中央动脉作为颈内动脉颅内终末分支， 可以反映颅内血供情况， 基本反映孕妇缺氧损害程度[6-10]。胎儿大脑中动脉血流参数是反映胎儿血供的指标， 目前用来判断胎儿缺氧状态。

在本次探究过程中， 作者对三组孕妇的相关数据参数进行对比分析， 发现：①视网膜中央动脉：对照组、轻型子痫前期组、重型子痫前期组PI、RI依次增高， PI尤为敏感， 血流速度变化不明显。②胎儿大脑中动脉血流：PI、RI在三组中数值依次递减。③孕妇视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉舒张期血流消失及反向异常频谱仅出现于重度子痫前期组。视网膜中央动脉PI值升高和舒张期血流消失及反向异常频谱出现对围生期结局有明显影响。

综上所述， 视网膜中央动脉和胎儿大脑中动脉血流参数值在子痫前期中有明显关联， 舒张期血流消失及反向异常频谱均可出现于重度组病例中， 对围生期结局有影响， 视网膜中央动脉血流参数值可用于预测严重不良围生期结局的监测指标， 且能够用于子痫前期孕妇治疗的预后评估过程中。

参考文献

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[收稿日期：2015-11-06]