APP下载

腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产的应用效果观察

2016-11-03赵琰郭旋

中国实用医药 2016年25期
关键词:妊娠期高血压腰硬联合麻醉剖宫产

赵琰+郭旋

【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产的应用疗效。方法 60例妊娠期高血压患者, 随机分成对照组和观察组, 各30例。对照组接受硬膜外麻醉, 观察组接受腰硬联合麻醉, 观察并比较两组的应用效果。结果 观察组感觉阻滞起效时间(35.2±3.5)s、运动阻滞起效时间(57.4±12.3)s、最大感觉阻滞平面(6.0±1.1)均优于对照组 (P<0.05)。观察组出血量(121.3±27.5)ml、输液量(975.6±120.1)ml低于对照组(P<0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)为(1.0±0.2)分低于对照组的(1.9±0.6分), Bromage评分(2.8±0.9)分高于对照组的(2.1±0.8)分(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉具有达到阻滞起效时间短、麻醉效果佳、出血量少等优点, 值得推广。

【关键词】 腰硬联合麻醉;妊娠期高血压;剖宫产

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.141

妊娠期高血压是妊娠期妇女特有且常见的一种产科并发症, 其发病率约占孕妇人群的5%~10%, 临床表现以高血压和蛋白尿为主, 严重者可见昏迷以及全身性多器官损伤和功能衰竭, 严重影响母婴结局, 是导致围生儿早产、低出生体重等不良出生结局以及胎儿死亡的常见原因之一[1, 2]。该疾病可适时终止妊娠来预防妊娠高血压所引起的不良后果[3]。在剖宫产时, 选择一种有效的、合适的麻醉方法尤为重要。本文探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产的应用疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月~ 2013年7月本院60例妊娠期高血压需行剖宫产的患者, 年龄22~38岁, 平均年龄(32.7±6.8)岁, 孕周33~42周, 平均孕周(36.2±2.1)周, 体质量55~80 kg, 平均体质量(57.8±11.2)kg, 美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级, 平均收缩压(SBP)>160 mm Hg(1 mm Hg=

0.133 kPa), 平均舒张压(DBP)>110 mm Hg。其中初产妇38例, 经产妇22例。随机分成对照组和观察组, 各30例。

1. 2 治疗方法 对照组患者接受硬膜外麻醉, 患者进入手术室后进行常规术前准备, 并开放静脉通道, 在L1~2处行硬膜外穿刺, 若成功穿刺后则留置导管4 cm, 然后缓慢地注入0.18%布比卡因以及1.5%利多卡因的混合液。第1次给混合药10 ml, 若部分麻醉平面偏低者可追加给药量, 但总给药量应<20 ml, 且在手术进行过程中应密切关注患者的生命体征。而观察组患者接受腰硬联合麻醉, 患者首先给予硬膜外麻醉, 若麻醉成功, 则选择L3~4处行硬膜外穿刺, 穿刺成功再实行蛛网膜下腔穿刺, 当发现脑脊液后即缓慢注入10 μg芬太尼以及1 ml 1%盐酸罗哌卡因, 且在手术进行过程中应密切关注患者的生命体征。

1. 3 评定标准[4] 针刺法测定产妇的感觉阻滞平面;Bromage法来评定产妇的运动阻滞;记录婴儿5 min Apgar评分; VAS评定手术的麻醉效果, 其中0~1分为满意, 2~3分为一般, >3分为不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组感觉阻滞和运动阻滞对比 观察组感觉阻滞起效时间(35.2±3.5)s、运动阻滞起效时间(57.4±12.3)s、最大感觉阻滞平面(6.0±1.1)均优于对照组 (P<0.05)。见表1。

2. 2 两组手术指标对比 观察组出血量(121.3±27.5)ml、输液量(975.6±120.1)ml低于对照组(P<0.05);两组尿量对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2. 3 两组麻醉效果及Apgar评分对比 观察组VAS评分(1.0±0.2)分低于对照组, Bromage评分(2.8±0.9)分高于对照组(P<0.05);两组Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血压产妇其临床表现有血压有轻度升高, 通常会引起机体重要器官发生严重的并发症, 影响着胎儿的安全与健康, 造成母婴有严重并发症, 因此出现该病时应终止妊娠, 迅速地分娩, 而剖宫产是处理妊娠期高血压病的主要选择措施[5]。剖宫产手术过程中的麻醉起效时间、舒适度、麻醉效果等与胎儿取出的速度以及母婴安全密切相关, 因而需选择镇痛效果佳且尽可能保持血液动力学稳定性的麻醉方法。以往, 多采用硬膜外麻醉, 然而其缺点明显:起效慢、阻滞效果差、肌松效果不佳、血压波动大、血压控制差等, 因而不适合高血压产妇的剖宫产术。腰硬联合麻醉则兼顾了硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉的优点, 其具有起效快、镇痛效果好、使用剂量少、肌松完善、易控制、血压波动小等优点, 适合高血压产妇的剖宫产术[6]。

本文的研究发现, 观察组感觉阻滞起效时间(35.2±3.5)s、运动阻滞起效时间(57.4±12.3)s、最大感觉阻滞平面(6.0±1.1)均优于对照组(P<0.05)。观察组出血量(121.3±27.5)ml、输液量(975.6±120.1)ml低于对照组(P<0.05)。观察组VAS 评分(1.0±0.2)分低于对照组的(1.9±0.6)分, Bromage评分(2.8±0.9)分高于对照组的(2.1±0.8)分(P<0.05)。

总之, 腰硬联合麻醉的阻滞起效以及运动阻滞时间短、手术过程中的出血量以及输液量少, 确保剖宫产术的顺利进行, 且该麻醉方法的麻醉效果佳, 值得推广。

参考文献

[1] 程文莉, 陆小娟. 妊娠高血压患者产后血压影响因素分析观察. 江西医药, 2015, 50(4):346-347.

[2] Yamamoto J, Kakeda S, Takahashi M, et al. Severe subarachnoid hemorrhage associated with cerebral venous thrombosis in early pregnancy: a case report. J Emerg Med, 2013, 45(6):849-855.

[3] 宋海波. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究. 中国实用医药, 2014, 9(11):140-141.

[4] 任素芳. 重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉. 中国实用医药, 2015, 10(9):180-181.

[5] 陈燕莲. 重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉方式探讨. 当代医学, 2013, 19(18):19-20.

[6] 王月玲, 黎佩钊, 黎艳华, 等. 重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉. 当代医学, 2012, 18(5):56-57.

[收稿日期:2016-05-25]

猜你喜欢

妊娠期高血压腰硬联合麻醉剖宫产
麦角新碱联合缩宫素在高危妊娠剖宫产术中的应用
剖宫产后怎样加强护理
妊娠期连续细致化护理对高危妊娠初产妇不良情绪及对剖宫产率的作用
硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疗效分析
腰硬联合麻醉中右美托咪定的应用及意义评析
45例高龄产妇发生妊娠期高血压的相关因素分析
血脂水平与妊娠期高血压疾病的相关性研究
彩色多普勒超声在妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠38例回顾分析