彩色多普勒超声在妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值分析

盛同彤

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫的临床价值。方法 100例健康孕妇作为对照组， 100例患有高血压疾病且胎儿宫内窘迫的患者为观察组， 采用彩色多普勒超声进行检测并比较两组胎儿的大脑中动脉、脐动脉和肾动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值（S/D）， 并于新生儿出生后1 min， 评价羊水污染状况、婴儿胎心率、阿氏评分及新生儿异常情况。结果 观察组脐动脉和肾动脉的S/D、RI、PI均高于对照组（P<0.05）， 大脑中动脉的S/D、RI、PI均低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿1 min阿氏评分<7分、新生儿异常、胎心率异常、羊水污染等状况的发生率（87%、35%、94%、92%）均高于对照组（7%、5%、9%、25%）（P<0.05）。结论 使用彩色多普勒超声来监测大脑中动脉、胎儿脐动脉和肾动脉RI、PI和S/D， 可较准确地检测出发生宫内窘迫的胎儿， 对确定分娩时机、挽救胎儿均具有重要意义。

【关键词】 胎儿宫内窘迫；妊娠期高血压；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.020

妊娠期高血压疾病发生在临产期， 其主要为胎盘血氧交换减少， 母胎间营养供给不足， 临床表现为蛋白尿、高血压、水肿， 是妊娠期专有的疾病之一[1]。临床上， 胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡最重要的原因[2]。伴随医学的不断进步， 胎儿宫内窘迫已能在早期够检查出来， 彩色多普勒超声被应用于早期胎儿窘迫， 效果良好。作者研究了彩色多普勒超声在诊断妊娠期高血压疾病患者胎儿宫内窘迫中的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年8月在本院进行检查的100例健康孕妇作为对照组， 另以同期在本院进行检查的患有高血压疾病且胎儿宫内窘迫的100例患者作为观察组。对照组年龄22～34岁， 平均年龄（25.4±11.5）岁；孕周37～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。对照组所选孕妇均为单胎、月经规律、妊娠期的各项检查记录完好。观察组年龄22～34岁， 平均年龄（26.4±11.2）岁；孕周38～41周， 平均孕周（39.0±1.3）周。观察组患者中无双胞胎等情况， 且其他情况亦正常。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 彩色多普勒超声检查方法 应用美国GE公司 VOLUSON E8型超声诊断仪。使用二维超声定位脐带位置， 选取最靠近胎盘的脐动脉， 使用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断， 取样的容积为2 mm×2 mm， 逐渐调整脉冲多普勒取样线， 使其和血管的夹角在30°以内就能获取血流频谱图， 在获取稳定又连续的标准波后固定图像， 仪器自带的程序功能会测量RI、PI及S/D。在脱机上处理数据和图谱。保证行多普勒检查的为同一医生， 以保证测试结果的准确性。

1. 3 观察指标 比较两组胎儿大脑中动脉、脐动脉和肾动脉RI、PI及S/D， 并于新生儿出生后1 min， 评价羊水污染状况、婴儿胎心率、阿氏评分及新生儿异常情况， 新生儿1 min阿氏评分<7分， 表明婴儿有宫内窘迫。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胎儿的大脑中动脉、脐动脉和肾动脉RI、PI及S/D比较 观察组脐动脉和肾动脉S/D、RI、PI均高于对照组（P<0.05）， 大脑中动脉的S/D、RI、PI均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿相关指标比较 观察组新生儿1 min阿氏评分<7分、新生儿异常、胎心率异常、羊水污染等状况的发生率均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

孕妇由于患高血压， 体内的微小动脉血管供血量不足， 会影响胎儿的发育， 导致胎心出现变化[3]。特别是胎儿在缺氧严重时， 胎动活跃异常， 此时应当考虑是胎儿宫内窘迫所致。彩色多普勒超声可以从血流得动力学方向对患高血压的孕妇胎儿宫内窘迫做出正确、及时的判断。胎儿的脐动脉S/D比值可表现胎盘的功能现状及胎儿的血流情况， 随着孕周增加， 胎盘内的血液灌注量会慢慢增加， 则S/D比值随之减少。特别是在妊娠晚期， 若脐动脉S/D比值>3.0， 则胎儿可能已缺氧[4]。正常的胎儿其大脑中动脉的PI、RI和S/D会逐渐下降。但若是出现胎儿宫内缺氧， 母体会调节， 使脑、心等的血流量增加， 故胎儿宫内窘迫的大脑中动脉PI、RI和S/D均较正常妊娠胎儿高。胎儿肾动脉的PI、RI和S/D可以用来监测体循环阻力。若胎儿在宫内出现窘迫时， 则其肾血管的血流量会减少， 阻力则随之相应增加， 这会减少肾小球的滤过率， 使得尿量减少， 羊水减少， 从而使胎儿缺氧更为严重。所以， 肾动脉的血流量也可用于监测胎儿宫内早期的窘迫。本文使用彩色多普勒超声来监测大脑中动脉、胎儿脐动脉和肾动脉RI、PI和S/D， 可较准确地检测出发生宫内窘迫的胎儿， 对确定分娩时机、挽救胎儿均具有重要意义。

参考文献

[1] 甘桂萍， 时玲. 超声检测S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用分析. 中国妇幼保健， 2013（7）：4403-4405.

[2] 李常清， 王瓅， 黎翠容. 超声心动图评价53例胎儿心动过速临床治疗的诊断及治疗分析. 中国优生与遗传杂志， 2012（1）：37， 60.

[3] 谭春英， 戚红， 张爱青， 等.孕早期胎儿颈部透明带增厚在产前诊断中价值与现状分析.中国实用妇科与产科杂志， 2012， 28（1）： 56-58.

[4] 夏春华. 彩色多普勒超声结合三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值分析. 中国超声医学杂志， 2013， 29（2）：158-160.

[收稿日期：2016-03-21]