42例子痫前期患者血清学指标与尿蛋白值变化及其临床意义

张静+罗小婉+匡晓梅

摘 要 目的：探讨子痫前期血清学指标与尿蛋白值变化及其临床意义。方法：选取我院产科子痫前期孕妇42例作为研究组，同期选取正常孕妇40例作为对照组，采用ELISA方法检测血清AST、ALT、GGT、TP、ALB、Urea、Cr、UA、b2-MG、LDH和24 h电泳检测尿蛋白UPRO，比较两组上述指标的差异。结果：研究组血清学指标（AST、ALT、GGT、Urea、Cr、UA、b2-MG、LDH）和尿蛋白值均明显高于对照组，血清TP、ALB均明显低于对照组，两组比较均有显著性差异。结论：上述指标可能参与子痫前期病情的发生。

关键词 子痫前期 血清 尿蛋白值

中图分类号：R714.245 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）15-0040-03

The changes of serological indexes and urinary protein value in 42 cases of patients with preeclampsia and their clinical significance

ZHANG Jing*， LUO Xiaowan， KUANG Xiaomei

（Department of Gynecology， Boai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the changes of serological indexes and urinary protein value in the patients with preeclampsia and their clinical significance. Methods： Forty-two cases of preeclampsia from our obstetric department were selected as a study group， and meanwhile 40 cases of normal pregnant women as a control group. Serological indexes such as AST， ALT， GGT， TP， ALB， Urea， Cr， UA， b2-MG and LDH， and UPRO value were detected by ELISA and electrophoresis， respectively. Differences of the above mentioned indexes were compared between the two groups. Results： The serological indexes including AST， ALT， GGT， Urea， Cr， UA， b2-MG and LDH and urinary protein value were significantly higher while serum TP and ALB were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Those indexes may participate in the occurrence of preeclampsia.

KEY WORDS preeclampsia； serum； urinary protein

妊娠大于20周的孕妇出现高血压、蛋白尿和水肿症状称为子痫前期，合并全身器官损害，严重者出现脑出血、昏迷、胎盘早破、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、心理衰竭、抽搐等，严重影响母婴健康，是造成孕产妇和围生儿死亡的重要原因[1]。敏感血清学指标和尿蛋白值对子痫前期发病机制的作用研究甚少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年12月至2014年12月期间产科子痫前期孕妇42例作为研究组，年龄26～31岁，平均年龄（28.51±6.01）岁，孕周（26.42±2.01）周，孕次（2.11±0.51）次，产次（0.95±0.42）次。纳入标准：全部患者符合子痫前期的诊断标准[2]，妊娠20周后收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，尿蛋白≥0.3 g/24 h，随机尿蛋白1个或以上“+”；排除标准：多肽妊娠、妊娠期感染性疾病、胎膜早破、羊水过少、羊水过多、合并内科基础疾病、临产和慢性高血压等。同期选取我院产科正常孕妇40例作为对照组，年龄27～32岁，平均年龄（29.04±6.15）岁，孕周（26.38±1.68）周，孕次（2.11±0.48）次，产次（0.97±0.31）次。两组孕妇在年龄、孕周、孕次和产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经本医院伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。

1.2 检测方法

采用ELISA方法检测血清门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transferase，GGT）、总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin ，ALB）、尿素（carbamide，Urea）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、b2-微球蛋白（b2-microglobulin，b2-MG）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH），24 h电泳检测尿蛋白（Urine protein，UPRO）。

1.3 观察指标

①血清学正常参考值。AST：0～31 U/L，ALT：0～31 U/L，

GGT：0～35 U/L，TP：60～83 g/L，ALB：35～55 g/L，Urea：2.5～8.2 mmol/L，Cr：45～84 μmol/L，UA：150～360 μmol/L，b2-MG：1～3 mg/L，LDH：109～245 U/L。②尿蛋白<2.0 g/24 h。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血清肝功能指标比较

研究组血清AST、ALT和GGT均明显高于对照组，TP、ALB均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（表1）。

2.2 两组患者血清肾功能指标比较

研究组血清Urea、Cr、UA和b2-MG均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（表2）。

2.3 两组患者心功能指标和尿蛋白值比较

研究组血清LDH和尿蛋白值均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（表3）。

3 讨论

子痫前期是累及全身器官和系统的临床综合征，临床症状随着孕周增加而逐渐加重，蛋白尿常于妊娠30周出现，严重者可于妊娠20周出现，胎儿分娩后子痫前期病情逐渐缓解，常于产后6周内恢复[3]。但严重子痫前期患者合并全身广泛小动脉痉挛、动脉狭窄、组织缺血缺氧导致全身多器官系统功能不全，导致子痫前期患者抽搐、急性心力衰竭、弥散性血管内凝血、胎盘早剥、脑出血和昏迷等，严重的甚至导致死亡[4]。因此，早期发现和诊断子痫前期具有重要的意义，早期筛查子痫前期高危人群，早期防治子痫前期，纠正胎盘病理改变是降低子痫前期疾病发生和改善妊娠结局的重要措施。由于我国孕妇初次产检孕周较晚，血清学指标用于预测子痫前期发病机制，其中血清ALT、AST、GGT、TP和ALB用于评估肝功能状况，血清Urea、Cr、UA和b2-MG用于肾功能状况，血清LDH用于评估心功能状况，蛋白尿值用于评估子痫前期肾脏功能受损程度和病情的严重程度[5-6]。相关研究发现，子痫前期与终末期肾病具有明显的相关性，同时增加早产儿和低体重出生儿的发生率，影响妊娠结局[7]。因此，敏感血清学指标和尿蛋白值检测在子痫前期的诊断和改善妊娠结局中具有重要的评估意义。

本研究结果显示，子痫前期患者血清肝功能指标（AST、ALT、GGT）明显增高和血清肝功能指标（TP、ALB）明显降低，常合并不同程度的肝功能损伤，血清AST、ALT、GGT在某一种程度上反映肝细胞坏死和损伤程度，其中肝功能损伤时，细胞膜通透性增加，细胞浆转氨酶和转肽酶水平显著增加，而肝细胞导致蛋白合成量减少，子痫前期患者总蛋白和白蛋白水平均显著低于正常孕妇；肾功能指标（Urea、Cr、UA、b2-MG）和蛋白尿值明显增高，子痫前期患者肾小球损伤导致通透性增加，大分子蛋白渗出形成蛋白尿。因此，子痫前期患者蛋白尿值明显高于正常孕妇。但2013年《ACOG高血压诊断和管理指南》指出，当高血压伴随一个或者一个以上严重症状时，子痫前期的诊断不再需要蛋白尿，可见蛋白尿值与子痫前期严重程度不具有必然关联。另一方面，肾血液供应不足导致肾脏体外排泄尿酸、肌酐和尿酸含量减少，b2-MG在血液中堆积，导致机体Urea、Cr、UA、b2-MG和蛋白尿值增加[8]。心功能指标（LDH）均明显增高，子痫前期心脏负荷增加导致机体缺氧，细胞无氧糖酵解增加，乳酸堆积，诱导乳酸脱氢酶含量增加[9]。因此，子痫前期患者合并心肝肾血清学指标和蛋白尿值的异常改变可能参与子痫前期疾病的发生，但关于心肝肾血清学指标在子痫前期病情程度中的评估作用有待进一步的临床探讨。

综上所述，上述指标可能参与子痫前期病情的发生。

参考文献

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