正畸联合修复体修复关闭牙列散在间隙对咬合功能及牙龈乳头美学的影响

2021-11-03肖筠王秋洁吉燕肖雅月徐波

中国美容医学 2021年9期

肖筠　王秋洁　吉燕　肖雅月　徐波

[摘要]目的：探讨正畸联合修复体修复关闭牙列散在间隙对牙列功能的改善作用及其对牙龈乳头美学的影响。方法：选择42例牙列散在间隙患者，应用正畸联合修复体修复关闭牙列间隙，评价整体治疗效果，比较治疗前后咬合功能、咀嚼功能及牙龈乳头美学变化。结果：42例患者均成功关闭牙列间隙，临床有效率为92.9%，患者治疗后颌力总值升高（P<0.05）、颌力不对称指数下降（P<0.05）、颌力中心点最大位移减少（P<0.05），治疗后吞咽阈值咀嚼时间、吞咽阈值咀嚼次数均较治疗前降低（P<0.05），咀嚼硬性食物及咀嚼软性食物评分均较治疗前提高（P<0.05）。治疗后牙龈出血指数、探诊指数及牙龈指数较前降低（P<0.05），齿龈乳头指数较前增高（P<0.05）。治疗后牙龈美学满意度评分较前提高（P<0.05）。结论：正畸联合修复体修复关闭牙列散在间隙能够改善牙列外观及咬合功能，提高牙周软组织情况，改善牙龈乳头美学效果。

[关键词]牙列散在间隙;正畸;个体化;修复体;咬合功能;牙龈乳头

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0157-03

Effects of Individualized Orthodontic Closure Combined with Prosthesis on Occlusal Function and Aesthetics of Gingival Papilla

XIAO Jun1， WANG Qiu-jie1，JI Yan1，XIAO Ya-yue1，XU Bo2

（1.Operating Room; 2.Department of Stomatology， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua 617067， Sichuan， China）

Abstract：Objective To investigate the effect of orthodontic closure combined with prosthesis on the improvement of dentition function and aesthetics of gingival papillae. Methods Forty-two patients with dispersed teeth were treated with individualized orthodontic treatment. The overall treatment effect was evaluated. The occlusal function， masticatory function and aesthetic changes of gingival papilla were compared before and after treatment. Results 42 patients were successful in orthodontic restoration of teeth scattered in the gap， the clinical excellent rate was 92.9%. After treatment， the total force of patients increased （P<0.05）， force asymmetry index decreased （P<0.05）， force center maximum displacement decreased （P<0.05）. After treatment， the swallowing threshold mastication time and the number of swallowing threshold mastication times were all lower than those after treatment. The scores of chewing hard food and soft food were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， gingival bleeding index， probe index and gingival index decreased （P<0.05） and gingival papilla index increased （P<0.05）.After treatment， the gingival aesthetic satisfaction score was higher than that before treatment （P<0.05）. Conclusion Individualized orthodontic closure combined with prosthesis can improve the appearance of dentition and occlusal function， improve the treatment of periodontal soft tissue， and improve the aesthetic effect of gingival papilla.

Key words： teeth scattered in space; orthodontics; individualization; prosthesis; occlusal function; gingival papilla

牙列散在間隙是常见的口腔问题，不仅影响牙齿的正常生理功能，而且也影响牙列的美观，随着生活水平的提高，牙齿功能及美观受到越来越多的重视。牙列散在间隙多由于牙缺失、牙周疾病等引起[1-2]，情况往往较为复杂，单纯的正畸或修复往往不能起到满意效果，伴有颞下颌关节功能紊乱、咬合功能降低、咀嚼能力下降，甚至影响面部形态。牙列散在间隙的发生原因较多，存在较大的个体差异，因此，在治疗过程中要针对患者的具体情况，采用个体化的治疗措施[3-4]，才能取得较好的临床效果。近年来，笔者科室采用个体化方案正畸联合修复体修复关闭牙列散在间隙，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 資料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2016年6月-2018年1月收治的42例牙列散在间隙患者为研究对象，其中男26例，女16例，年龄29～46岁，平均年龄（34.2±4.2）岁，病程3～14年，平均病程（6.7±2.1）年，牙列间隙3.2～11.4mm，平均（5.4±1.7）mm，其中24例存在错牙合，9例存在牙齿缺失，6例存在阻生智齿，所有患者对研究内容知情同意，课题经笔者医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①牙列散在间隙，伴或不伴有功能障碍;②有美容及功能改善要求;③既往未进行过正畸治疗;④牙周情况良好，无严重牙周疾病或治愈后已稳定3个月。排除标准：①合并免疫系统疾病且不稳定;②合并免疫系统疾病;③预计不能按时复诊及规律治疗者;④口腔卫生习惯差，不能按医嘱维护口腔健康;⑤合并重要脏器严重疾病。

1.3 治疗方法：患者治疗前常规检查及评估健康状况及口腔情况，包括牙周情况、牙列错牙合及牙列间隙分布情况、牙缺失情况，拍摄X线片，评估牙根及牙槽骨质量，首先洁牙，必要时进行龈下刮治，恢复牙周健康，综合患者的牙列及错牙合情况，制定个体化的治疗方案，如依据牙列排列情况拔除需要拔除的牙齿及阻生齿。牙周及齿龈稳定后进行调牙合、正畸，热激活型镍钛圆丝进行排齐，逐渐调整至0.016×0.022英寸不锈钢方丝，牙列排齐后橡皮链调整中线，必要时植入骨钉，增强支抗力，牙列间隙关闭后集中后精细调整牙位及牙合接触，佩戴保持器保持3～6个月，咬合功能调整完毕后进行修复，牙列缺损采用种植义齿、固定义齿修复。修复后6个月进行临床效果及相关的功能评估。

1.4 评估方法

1.4.1 临床疗效评估：临床疗效评估依据相关文献制定[5-6]。显效：牙列排列整齐，间隙关闭，牙周状况良好，咬合及咀嚼功能基本正常;有效：牙列排列明显改善，间隙关闭，牙周状况较前改善，咀嚼时有轻微不适症状，但较治疗前减轻;无效：牙列排列较前改善不明显，间隙无明显关闭，或伴有牙周炎等牙周症状，咀嚼功能较前无改善或下降。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 咬合功能：咬合功能采用T-scan咬合力分析仪及配套软件（日本，Tekscan公司）[7]，患者端坐位，眶耳平面水平，口腔内旋入颌叉并与上下牙列咬合面紧贴，连接手柄传感器，咬合2～3次，T-scan软件自动分析记录，检测颌力总值，颌力不对称指数及颌力中心点最大位移，每个患者检测2次，取平均值。

1.4.3 咀嚼功能：咀嚼功能包括吞咽阈值咀嚼情况及主观咀嚼能力[8-9]，吞咽阈值咀嚼情况包括平均咀嚼次数和咀嚼时间，采用人工测试软、硬质食物，患者漱口后咀嚼15次，然后进行第二次咀嚼，记录产生吞咽欲望时的咀嚼次数和咀嚼时间。主观咀嚼能力评分采用自我问答形式进行评估，包括日常进食的软质食物和硬质食物，硬质食物包括坚果、苹果、黄瓜等，软质食物包括面条、馒头、米饭、软饼等，其中正常进食为0分，容易咀嚼为1分，有一点困难但能进食为2分，有困难但可以吃为3分，咀嚼较为困难为4分，咀嚼及进食均较为困难为5分，咀嚼困难经常不吃为6分，从来不吃为7分，评分越高表示咀嚼能力越差。

1.4.4 齿龈美学评估：患者齿龈美学指标评估包括龈沟出血指数、探诊指数、牙龈指数及齿龈乳头指数。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS11.5统计学软件，数据为计量资料，采用x?±s表示，统计学方法采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整体临床效果：42例患者均完成治疗，其中显效35例，有效5例，无效2例，总有效率为92.9%。

2.2 治疗前后咬合功能改变：治疗后，患者颌力总值升高、颌力不对称指数下降、颌力中心点最大位移减少，与治疗前比较均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 治疗前后患者咀嚼功能变化：治疗后，患者咀嚼软性食物能力评分较治疗前降低（P<0.05），咀嚼硬性食物能力评分较治疗前降低（P<0.05），平均咀嚼食物能力评分较治疗前降低（P<0.05）。见表2。

2.4 治疗前后患者吞咽阈咀嚼次数和时间变化：治疗后，患者吞咽阈值咀嚼次数较治疗前下降，吞咽阈值咀嚼时间较治疗前减少，与治疗前比较均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 治疗前后牙龈及乳头美学变化：治疗后，龈沟出血指数较前降低，探诊指数较前下降，牙龈指数较前降低，齿龈乳头指数较前增高，与治疗前比较均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙列散在间隙是影响牙齿功能和美观的原因之一，引起牙列散在间隙的原因较多，牙列情况也较为复杂，可伴有牙齿的缺失、错牙合及牙周疾病等[10-11]，而且往往还合并咬合功能、中线问题以及阻生齿等。因此，单一正畸或修复治疗措施往往难以起到满意的治疗效果。在纠正牙列间隙的同时往往引发新的问题，如咬合功能紊乱，牙列排列不满意，甚至导致颞下颌关节功能紊乱及面部的形态改变等。此外，牙列散在间隙最直接的问题就是咀嚼功能的下降，咀嚼力下降，咀嚼食物时引起间隙食物的嵌塞，影响其基本功能，甚至导致牙周病的反复发作[12-13]。同时，牙列散在间隙的存在导致牙弓失去完整形态，牙齿失去与邻牙的接触点，导致牙齿的倾斜，进一步导致咬合功能的紊乱[14-15]。

牙列散在间隙发生的原因较多，因此，每一个个体的原因及治疗重点都存在差异，进行治疗时必须采取个体化的方案[16-17]，要充分评估患者口腔和牙列的情况，设计合理的治疗方案，结合患者牙列散在间隙的原因、形态以及现有的咀嚼功能状态等进行方案的设计。治疗前，对患者的牙周及牙槽骨情况进行充分的评估，治疗牙周疾病，改善牙周的附着能力，为正畸及修复提供条件。在治疗过程中，要充分考虑咬合功能，不能单独为了关闭间隙而影响咬合功能[18-19]，在对咬合功能反复调整的同时关闭和集中间隙，才能够取得较好的效果。同时，要对减齿及义齿修复进行合理的评估，避免单纯因关闭间隙而行义齿的种植[4]。

本组资料观察发现，通过正畸联合修复体修复牙列散在间隙取得了92.9%的有效率，临床效果较为可靠。患者术后牙列的咬合功能得到明显改善，不仅咬合力增加，而且颌力中心点移位及颌力不对称情况也得到明显改善。患者术后的咀嚼功能明显增强，而且牙龈的美学外观也明显改善，牙周情况好转，牙龈指数增高，与牙列关闭后牙齿的位置、形态恢复后，牙齿的应力恢复正常，食物嵌塞也发生较少，对牙周的刺激减少等因素有关。

综上所述，个体化方案正畸联合修复体修复治疗牙列散在间隙具有较好的临床效果，在改善牙列咬合力及咀嚼功能的同时改善牙龈乳头的美学效果，适宜于在牙列散在间隙的修复中采用。

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