m22强脉冲光联合595nm染料激光治疗寻常痤疮临床观察

2021-11-03党辉李微马瑛

中国美容医学 2021年9期

党辉　李微　马瑛

[摘要]目的：研究m22強脉冲光（Intense pulsed light，IPL）联合595nm染料激光治疗寻常痤疮的临床效果。方法：按随机数表法将笔者医院2018年6月-2020年8月诊治的223例寻常痤疮患者分为A组（76例）、B组（70例）和联合组（77例），A组：给予595nm染料激光治疗，B组给予m22 IPL治疗，联合组给予m22 IPL联合595nm染料激光治疗。比较三组患者治疗前后疼痛、红斑皮损情况以及炎症因子水平，评估其生活质量、疗效和安全性。结果：治疗后，联合组患者治疗有效率为96.10%，高于A组（86.84%）、B组（84.29%）（P<0.05）;治疗前，三组患者红斑皮损分级比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，联合组严重程度明显低于A、B组（P<0.05），三组3次治疗疼痛程度比较均无显著性差异（P>0.05），三组患者烧灼感、色素沉着、刺痛以及紫癜发生率比较无显著差异（P>0.05）;治疗前，三组患者TNF-α、IL-6水平比较无显著性差异（P>0.05），治疗后，联合组患者炎症因子水平显著低于A、B组（P<0.05）;治疗前，三组患者生活质量各项评分比较无显著性差异（P>0.05），治疗后联合组分值均显著低于A、B组（P<0.05）。结论：m22 IPL联合595nm染料激光治疗寻常痤疮可有效提高疗效，改善患者红斑、皮损情况，减轻机体炎症反应，提高其生活质量，但并不增加不良反应和治疗疼痛度，值得临床推广应用。

[关键词]m22强脉冲光;595nm染料激光;寻常痤疮;红斑皮损;炎症因子

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0107-04

Clinical Effects of m22 Intense Pulsed Light Combined with 595nm Dye Laser in the Treatment of Acne Vulgaris

DANG Hui，LI Wei，MA Ying

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To study the clinical effects of m22 intense pulsed light （IPL） combined with 595nm dye laser in the treatment of acne vulgaris. Methods Using random number table method， 223 patients with acne vulgaris diagnosed and treated in the hospital from June 2018 to August 2020 were divided into group A （76 cases）， group B （70 cases） and combined group （77 cases）. Group A were treated with 595 dye laser， group B were treated with m22 IPL， and the combined group were treated with m22IPL and 595 dye laser. Pain， erythema skin lesions and levels of inflammatory factors before and after treatment were compared among the three groups. Quality of life， curative effect and safety were evaluated. Results The effective rate of treatment in the combined group was 96.10%， higher than 86.84% in group A and 84.29% in group B （P<0.05）. There was no significant difference in the classification of erythema skin lesions among the three groups before treatment （P>0.05）， but the severity in the combined group was significantly lower than that in group A and group B after treatment（P<0.05）. No significant differences were found in pain degree during 3 treatments or in the incidences of burning sensation， pigmentation， pricking and purpura purpura among the three groups （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of TNF-α and IL-6， and quality of life scores among the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors and quality of life scores in the combined group were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion The m22 IPL combined with 595nm dye laser can effectively improve the curative effect in the treatment of patients with acne vulgaris as it can relieve erythema， skin lesions and inflammatory response， and improve quality of life， without increasing adverse reactions and pain.

Key words： m22 intense pulsed light; 595nm dye laser; acne vulgaris; erythema lesion; inflammatory factor

寻常痤疮是一种由多基因遗传决定的、多种环境因素共同作用引起的慢性炎症性疾病。目前，临床对于寻常痤疮的发生机制尚未明确，多数学者认为是病菌感染、油脂分泌增加、炎症反应、饮食以及压力等多种因素共同作用的结果[1-2]。临床常采用药物及物理治疗，常用药物包括激素类、维生素类及锌制剂等[3]，但药物治疗长期应用均存在一定的局限性，如：激素类药物易导致子宫内膜过度增生，维生素类药物易导致月经紊乱，锌制剂易与胃酸作用等。随着光电类治疗设备的发展，一些新的研究表明物理治疗也具有较好的效果。强脉冲光（IPL）和染料激光均属于物理治疗方式，可通过选择性光热作用作用于皮肤血管，从而改善红斑和皮损情况，达到治疗寻常痤疮的目的[4-5]。既往虽有相关研究报道，但这些研究多为单独观察，治疗时间长短不一，缺乏严格的对照研究，不利于临床选择治疗方式。基于此，本研究以单纯595nm染料激光治疗为对照组，通过观察治疗前后疼痛、红斑皮损情况等指标变化，研究m22 IPL联合595nm染料激光治疗寻常痤疮的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年6月-2020年8月诊治的223例寻常痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合寻常痤疮的诊断标准[6]，具体为好发于青少年，皮疹主要分布于颜面部和胸背部，皮损通常以黑头或白头粉刺、炎性丘疹、脓疱为主，少数出现结节、囊肿，炎症明显时有疼痛感;②既往无任何类型的激光或IPL治疗史;③能按时参加、配合激光治疗者;④患者知情同意，经笔者医院伦理委员会审核通过。排除标准：①怀孕或哺乳期女性;②除寻常痤疮以外的面部活动性炎症，如：湿疹、过敏性皮炎及接触性皮炎等;③既往存在瘢痕形成的病史;④合并出血性（血友病、过敏性紫癜等）或全身性疾病（系统性红斑狼疮、过敏性哮喘、艾滋病等）。按随机数字表法将患者分为A组（76例）、B组（70例）和联合组（77例）。三组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。见表1。

1.2 方法：A组：给予595nm染料激光治疗。治疗前彻底清洁面部皮肤，并去除多余的油脂。针对有脓疱的地方采用痤疮针去除脓头，治疗区域采用复方利多卡因软膏外敷，采用透明塑料膜封包30min，指导患者取平卧位，充分暴露治疗部位，治疗区域冰敷5min。治疗参数：光斑直径7mm，能量密度7～8J/cm2，脉宽3～6ms。根据患者具体皮损治疗情况调节治疗参数，每4周治疗1次，共治疗3次，治疗后冰敷患处，注意避光、避水;B组：给予m22 IPL治疗。治疗前准备同A组，m22 IPL治疗头MaxG，手柄垂直于皮损区，与皮肤紧贴，对皮损区域扫描1～2次。治疗以皮损区域血管收缩、变白为治疗终点。联合组：给予m22 IPL联合595nm染料激光治疗，m22 IPL治疗后3周给予患者595nm染料激光治疗，方法同A、B组。

1.3 观察指标：①疗效判定[7]：痊愈：患者皮损消退率达90%以上，红斑基本消失;显效：皮损消退率达60%～89%，红斑颜色明显减轻;有效：皮损消退率达30%～59%，红斑颜色有所减轻;无效：皮损消退率低于30%，红斑颜色无变化，或较治疗前恶化。治疗有效率以痊愈+显效+有效计算;②红斑皮损情况：采用VISIA皮肤检测仪进行拍照检查，根据患者红斑皮损数量以及颜色将红斑严重程度分为无、轻、中、重度四个等级，分别于治疗前后评估;③疼痛：每次治疗后即刻采用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评估，根据疼痛程度从无至重记为0～10分;④安全性：治疗期间，由患者以及医师记录可能出现的不良反应，包括红斑、水疱及色素沉着斑等;⑤炎症因子：治疗前后采集患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平;⑥生活质量：治疗前后采用痤疮特异性生活质量问卷（Acne-QOL）[8]进行评估，该问卷包括自我感知、痤疮症状、情感认知以及社会功能四个方面，共计19个条目。评估时间为治疗前和治疗8周后，分值越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件分析数据。疗效、安全性计数资料以[n（%）]表示，行χ2或连续性校正χ2或Fisher精确概率检验;红斑皮损情况为等级资料，采用秩和检验;疼痛评分、炎症因子和生活质量为计量资料，以x?±s表示，行方差分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效比较：联合组治疗有效率为96.10% ，高于A组的86.84%及B组的84.29%，具有統计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 三组患者红斑皮损情况比较：治疗前，三组患者红斑皮损分级比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，联合组严重程度明显低于A、B组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 三组患者疼痛评分比较：三组患者3次治疗疼痛程度比较，均无显著性差异（P>0.05）。见表4。

2.4 三组患者安全性比较：治疗期间，三组患者烧灼感、色素沉着、刺痛及紫癜发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。见表5。

2.5 三组炎症因子水平比较：治疗前三组患者TNF-α、IL-6水平比较无显著差异（P>0.05），治疗后联合组患者炎症因子水平显著低于A、B组（P<0.05）。见表6。

2.6 三组患者生活质量比较：治疗前，三组患者生活质量各项评分比较无显著差异（P>0.05），治疗后联合组分值均显著低于A、B组（P<0.05）。见表7。

3 讨论

寻常痤疮是皮肤科常见疾病，好发于青春期，流行病学研究表明存在寻常痤疮疾病史的青少年高达80%[9]。寻常痤疮的发生可导致红斑、瘢痕、炎症后色素沉着等多种后遗症，故其治疗方案不仅仅针对寻常痤疮，还应对寻常痤疮相关后遗症进行治疗。近年来，药物治疗受耐药性、副作用等因素影响应用较为局限，故临床对于激光与组织之间作用的探究逐渐增多，出现一系列新的激光和光源设备用于寻常痤疮的治疗。m22 IPL、595nm染料激光均可作用于痤疮丙酸杆菌，两者单独用于寻常痤疮均有一定的效果。杨娟兰[10]等采用IPL治疗寻常痤疮，结果表明可明显改善患者皮疹分级，减少病变数量;张丽[11]等采用595nm染料激光治疗玫瑰疗效显著。但是关于两者联合治疗寻常痤疮是否能提高疗效尚缺乏系统研究支持，故本研究旨在探讨m22 IPL和595染料激光的联合效果，以期为临床工作提供一定的指导。

IPL治疗的波长通常为500～670nm和870～1 200nm，覆盖了内源性卟啉的吸收高峰，故可通过作用于内源性卟啉生成游离氧，进而破坏细胞壁的脂质层;同时，通过化学效应诱导细胞内pH值变化，对跨膜蛋白的转运过程造成影响，彻底杀灭痤疮丙酸杆菌[12]。595nm染料激光发出的大量激光被血管内血红蛋白吸收后，会促使血红蛋白凝固堵塞血管，同时激光通过直接作用于血管壁，使其受损，从而闭塞血管，改善红斑[13]。本研究将IPL和595nm染料激光联合应用，结果显示联合组治疗有效率显著高于A、B组，提示m22 IPL联合595nm染料激光可有效提高临床疗效。丁媛[14]等将IPL联合595nm染料激光联合用于丘疹脓疱型酒渣鼻中也显示联合疗效更好，与本研究结果相一致。考虑其原因，可能是IPL和染料激光分别从不同的机制治疗寻常痤疮，两者联合可较好地发挥协同作用，从而提高疗效。进一步分析红斑、皮损以及疼痛情况，治疗后联合组严重程度明显低于A、B组，提示m22 IPL联合595nm染料激光可明显改善红斑和皮损情况，减轻患者疼痛。分析其原因，一方面IPL可作用于能穿透表皮被色素团选择性吸收，并转化为热能，促使吸收组织发生凝固、炭化、气化等现象，从而淡化红斑;同时可诱导成纤维细胞激活生成新的胶原蛋白和细胞外基质成分，改善皮损症状。另一方面，染料激光可穿透受损皮肤，并被其细胞中的血红蛋白吸收，从而使血管受损破裂，最终被吸收，而激光的选择性光热效应还可促使黑色素裂解排出体外，达到淡化红斑的目的。

痤疮丙酸杆菌导致的炎症反应被认为是导致寻常痤疮发生的一个重要因素，既往研究表明TNF-α、IL等炎症因子参与了寻常痤疮的发生发展，其水平的异常升高可引起毛孔粗大、油脂分泌增加以及毛细血管扩张[15]。本研究结果显示，治疗后联合组患者炎症因子水平显著低于A、B组，提示m22 IPL联合595nm染料激光可能通过减轻机体炎症反应治疗寻常痤疮，这也是本研究的创新之处。其原因可能是IPL可通过热作用促使氧气进入毛孔，产生有氧环境抑制丙酸杆菌的生长;也可通过光热作用扩张毛孔，促使毛囊内的炎症物质顺利排出，从而减轻炎症反应。595nm染料激光可通过刺激血管内胶原的分泌和形成，促进免疫抑制因子转化生长因子的表达，从而改善炎症反应;同时，该方法也可与痤疮丙酸杆菌产生单态氧原子，与IPL联用可进一步增强光热效应。本研究结果还显示三组不良反应发生率以及疼痛程度比较无显著性差异，治疗后联合组生活质量各项分值均显著低于A、B组，提示m22 IPL联合595nm染料激光具有较好的安全性，可提高患者生活质量。但在实际临床治疗中，笔者发现若能量选择过大或者治疗后的冰敷、日常护理不到位，也可能导致结痂等不良反应的发生，联合组1例患者发生色素沉着，未经特殊处理，于数月后自然消退，考虑为治疗后未进行有效防晒引起的暂时性色素沉着，故治疗后的日常护理对治疗效果也具有重要影响。

综上所述，m22 IPL联合595nm染料激光应用于寻常痤疮患者治疗中，可有效提高疗效，改善患者红斑、皮损情况，减轻机体炎症反应，提高患者生活质量，但并不增加不良反应和治疗疼痛度，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，随访时间较短，对于皮损等定量评估也不足，仍需要进一步的研究和完善。

[参考文献]

[1]肖斌，汤红燕，宋凡君，等.痤疮相关易感基因多态性的研究进展[J].实用皮肤病学杂志，2019，12（2）：40-43.

[2]崔若然，黄凌，陈瑾，等.重庆市某高校610名大学生痤疮流行病学调查及危险因素分析[J].实用皮肤病学杂志，2020，13（1）：16-19.

[3]袁丹，陈金.痤疮药物治疗进展[J].实用医院临床杂志， 2016，13（1）：128-131.

[4]席海英，米希婷，章培军，等.强脉冲激光联合超脉冲CO2点阵激光治疗青年痤疮瘢痕临床效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（5）：700-702.

[5]钱齐宏.脉冲染料激光在皮肤科的临床应用及进展[J].中国激光医学杂志， 2018，27（2）：38.

[6]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）[J].中华皮肤科杂志，2017，50（3）：156-161.

[7]雷德军，丁欣強，朱自荣.窄谱强脉冲光联合调Q激光治疗痤疮后红斑、色素沉着的临床效果及对患者生活质量的影响[J].陕西医学杂志，2018，47（7）：839-842.

[8]李沂轩，贺雪文，侯爱华.面部痤疮患者两种生活质量量表的考评[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（2）：43-45.

[9]周田田，郑玲玲，张艺丹，等.护肤方式与青年学生面部痤疮发病关系的流行病学调查[J].实用皮肤病学杂志，2020，13（1）：6-8.

[10]杨娟兰，蔡金辉，李勤，等.强脉冲光治疗寻常型痤疮的临床观察[J].中国激光医学杂志，2016，25（5）：285-286.