疏风通窍汤治疗急性分泌性中耳炎临床有效性及缩短治疗时间分析

李明，李慧，韩圆圆

德州市中医院耳鼻喉科，山东 德州 253000

分泌性急性中耳炎是指中耳（鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突气房）部分结构或全部结构发生了炎性病变，多发于儿童[1]，以听力下降与中耳积液为主要特征。分泌性急性中耳炎患儿因为耳痛感不是十分明显，导致其主诉不太清楚明确，直至患儿的听力出现明显的影响时，家长方才发现，然后送医就诊，经常导致诊断、治疗延误；若是失治或治疗不当，可能导致发展成分泌性慢性中耳炎，成为中医学中的“耳闭”[2]。临床西医主要治疗为抗感染、抗炎等，通常使用糖皮质激素、抗生素等药物进行治疗，也可手术治疗（如置管术、切开鼓膜等），但治疗效果不是十分理想[3]。从中医角度看，该病属于“耳胀”的范畴，因被风邪侵袭而发病，对肺气宣发造成不良影响，造成水湿停滞，常见于风热外袭证型，治疗时可清热疏风宣肺、化湿通利耳窍，肺气宣通，清气上走至耳窍，到达咽鼓管，利于恢复通气功能，常见中药方有疏风通窍汤，有清热通窍、宣肺疏风的效果，适证于风热外袭证型中耳炎，疗效显著[4]。该研究于2018年7月—2020年7月选取德州市中医院耳鼻喉科收治的80例分泌性急性中耳炎患儿进行分组对照研究分泌性急性中耳炎的治疗中应用疏风通窍汤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在德州市中医院耳鼻喉科收治的分泌性急性中耳炎患儿中选取80例作为该次研究的对象，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组40例。

对照组：男性和女性分别有22例、18例；年龄3～12岁，平均年龄（6.84±1.86）岁；病程1～6 d，平均病程（3.45±0.57）d；其中7例为双耳患病，33例为单耳患病，共47耳；鼓室曲线：34耳为B型，13耳为C型。

干预组：男性和女性分别有24例、16例；最小年龄为2岁，最大年龄为12岁，平均年龄为（6.69±1.97）岁；病程在1～7 d之间，平均病程为（3.64±0.55）d；其中10例为双耳患病，30例为单耳患病，共50耳；鼓室曲线：32耳为B型，18耳为C型。

对比两组患儿上述年龄、性别、病程、鼓室曲线等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经过该院伦理委员会审核批准进行。

纳入标准：①经过西医与中医检查确诊为分泌性急性中耳炎，西医的诊断标准为临床症状表现在耳胀闷、耳鸣或耳痛、阻耳不适等症状，鼓膜充血，外感病史，检查出传导性聋[5]；中医的诊断标准为主症卒发耳痛耳胀、耳鸣、听力减退等，次证咽干口苦、舌红苔黄等[6]；②发病时间不超过1周；③年龄不超过12岁；④患者及其家属对该研究知情，且自愿参与。

排除标准：①慢性中耳炎者；②细菌感染者；③对研究用药过敏者；④机械压迫或解剖异常造成的咽鼓管障碍者；⑤耳鼻咽有手术史者；⑥脑、肝、肾、心血管严重疾病者。

1.2 方法

对照组选择西药进行治疗，口服桉柠蒎肠溶软胶囊（国药准字H20052401；规格：0.3 g×15粒装，软胶囊剂），3次/d，均为餐前口服，0.3 g/次，外用呋嘛喷鼻液（国药准字H31022695），3次/d，2滴/次。持续1周治疗。

干预组在西药的治疗基础之上使用疏风通窍汤进行治疗，组方：茯苓12 g、连翘15 g、金银花15 g、荆芥10 g、苦桔梗10 g、苍耳子6 g、薄荷10 g、石菖蒲6 g、生甘草3 g、辛夷花10 g、路路通6 g[7]。1剂/d，加1 000 mL水煎煮，取300 mL药汁分早晚饭后温服。持续用药1周。

1.3 观察指标

对比两组中医症候积分、治疗效果、气导阈值、疗程以及不良反应情况。①该研究中的中医症候主要有耳胀与耳痛。其中耳胀0分为无症状，2分为偶尔耳胀，4分为持续耳胀但偶尔缓解，6分为难以忍受的耳胀；耳痛0分为无症状，2分为偶尔耳痛，4分为持续耳痛但偶尔缓解，6分为难以忍受的耳痛，耳胀积分+耳痛积分=中医症候积分[8]。②治疗效果以鼓室曲线、听力、中医症候积分为评价标准，分为显效、有效与无效，A型曲线，中医症候积分降低幅度与听力提高幅度均超过70%[9]，则视为显效；A型曲线，中医症候积分降低幅度与听力提高幅度均在30%～70%，则为有效；B型或者C型曲线，中医症候积分降低幅度低于30%，听力无提高，则为无效，显效率+有效率=总有效率。③使用纯音测听仪器检查患者500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz纯音听阈的气导阈值，正常值＜25 db，＞25 db为耳聋，25～40 db为轻度耳聋，41～60 db为中度耳聋，61～80 db为重度耳聋，81～100 db为极度耳聋[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的中医症候积分对比

治疗前两组的中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的中医症候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组的中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的中医症候积分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups[（±s）,points]

表1 两组患儿的中医症候积分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups[（±s）,points]

注：相较于治疗前，*P＜0.05

组别耳胀治疗前 治疗后耳痛治疗前 治疗后症候积分治疗前 治疗后对照组（n=47）干预组（n=50）t值P值3.64±0.68 3.67±0.70 0.214 0.831（0.93±0.25）*（0.69±0.20）*5.236＜0.001 3.19±0.62 3.22±0.63 0.236 0.814（0.85±0.21）*（0.51±0.17）*8.788＜0.001 6.83±1.24 6.89±1.29 0.233 0.816（1.78±0.42）*（1.20±0.35）*7.406＜0.001

2.2 两组患儿的治疗效果对比

对照组用药治疗的总有效率为63.83%，干预组用药治疗的总有效率为84.00%；相较于对照组，干预组治疗的总有效率明显更高,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的治疗效果对比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 两组患儿的气导阈值对比

治疗前两组的气导阈值均高于正常值，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的气导阈值均在正常范围，较于治疗前更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后干预组的气导阈值较于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的气导阈值对比[（±s）,db]Table 3 Comparison of air conduction threshold before and after treatment between the two groups[（±s）,db]

表3 两组患儿治疗前后的气导阈值对比[（±s）,db]Table 3 Comparison of air conduction threshold before and after treatment between the two groups[（±s）,db]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别500 Hz治疗前 治疗后1 000 Hz治疗前 治疗后2 000 Hz治疗前 治疗后对照组（n=47）干预组（n=50）t值P值32.89±3.52 32.54±3.67 0.479 0.633（17.49±2.58）*（13.05±2.37）*8.834＜0.001 34.13±4.63 34.46±4.50 0.356 0.723（15.24±2.25）*（11.15±2.31）*8.825＜0.001 33.47±4.39 33.61±4.48 0.155 0.877（19.22±3.04）*（14.23±2.35）*9.076＜0.001

2.4 两组患儿的治疗时间对比

对照组中治疗1周的患儿有15例，治疗2周的患儿有25例，平均治疗时间为（1.76±0.52）周；干预组中治疗1周的患儿有24例，治疗2周的患儿有16例，平均治疗时间为（1.29±0.44）周；两组相比，干预组的治疗时间较于对照组更短，差异有统计学意义（t=4.815，P＜0.001）。

2.5 两组患儿的不良反应情况对比

两组患者在治疗期间均做电耳镜、鼻咽镜、血尿常规等检查，同时检测肝肾功能，均未发现明显的用药不良反应，安全性高。

3 讨论

有研究表明，若能在分泌性急性中耳炎的发病早期及时进行有效的治疗，可取得较为理想的效果与预后[11]；而延误治疗患者容易病情发展为分泌性慢性中耳炎，并且有较大的风险性出现鼓室硬化、化脓性中耳炎等不良后遗症[12]。该研究中的对照组应用西药治疗，其中桉柠蒎肠溶软胶囊是一种溶解性的祛痰药，能增强纤毛功能的活性，对纤毛运动有促进效果，使用咽鼓管重建自我清洁功能，中断、防御炎性反应；外用呋嘛喷鼻液能清通患者的鼻腔，对咽鼓管的开入功能有改善作用，利于鼓室排出积液[13]，从文中的数据结果可以看出，对照组治疗后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz纯音听阈的气导阈值有明显的下降，保持在正常范围内，取得较为明显的效果。

而中医认为，分泌性急性中耳炎多为外感邪毒风热，脏腑内伤失调，导致耳窍停滞瘀血痰浊不散而引发的。耳窍属于清灵之窍，中耳炎患儿少见于正气亏损或大寒之证，不宜使用大热大寒类药物，因此中医治疗时应以化痰、解表与清热之药为主[14]，选用较为温和的药物，以通利耳窍、疏散风邪和清热解毒。

该研究中选择的疏风通窍汤以连翘和金银花作为组方的君药，其性寒味甘，能发散风热，抵御外邪，清热解毒[15]；以薄荷与荆芥为组方的臣药，薄荷性凉味辛能清利头目与疏风散热，荆芥性温味辛，能透邪解表，两药联用可强化君药清热解毒的功效[16]；以路路通、苍耳子、石菖蒲作为组方的佐药，路路通性平味苦入肾经，有祛风通络之功效，苍耳子性温味辛，能止痛通窍、除湿祛风，石菖蒲性温味苦，能醒神通窍，三药联用可通利耳窍、起降泄作用[17]；以辛夷花、桔梗、茯苓为组方的使药，辛夷花性温味辛，清气上浮，有利于通耳窍，桔梗性平味苦，能排脓利咽、祛痰宣肺，茯苓性平味甘入脾经，能渗湿利水健脾，治痰饮聚集于耳窍[18]。此外，甘草性平味甘，用于调和诸药，还带解毒清热之功效[19]。全方以解毒清热药为主，加配少量的温热药物，不仅内清热毒，还可外散风邪，最终通利耳窍。

从现代药理的角度看疏风通窍汤组方，其中金银花有解热抗感染的作用；荆芥能抑菌、镇痛、解热，连翘和路路通能抗炎、抗菌；薄荷有止痛消炎、降温清热的效果；茯苓能提升免疫力；桔梗有桔梗皂甙成分，有化痰止咳、抗感染之效。除此之外，中药能强化西药的抗炎效果，加快黏液的移动，促进患儿恢复听力，能有效缩短治疗时间。

从文中的数据结果可以看出，增加疏风通窍汤治疗后的干预组的中医症候积分明显低于单用西药的对照组（P＜0.05）；干预组的治疗效率为84.00%较之对照组的63.83%明显更高（P＜0.05），与王丽超等[20]研究中治疗组应用耳塞通窍汤治疗急性分泌性中耳炎的总有效率87.5%高于对照组的77.50%的结果基本一致；干预组治疗后500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz纯音听阈的气导阈值低于对照组（P＜0.05）；干预组的治疗时间比对照组更短（P＜0.05）；同时两组均无明显的用药不良反应，安全可靠。

综上所述，分泌性急性中耳炎的治疗中应用疏风通窍汤不仅能提升治疗效率，还能加快患儿恢复听力，减少治疗时间，且无明显不良反应。