0～3岁儿童中重度营养不良临床分析

胡杨红，丁洋

重庆医科大学附属江津区中心医院儿科，重庆 402260

营养不良指的是机体摄取的食物量不能够满足需求，食物的消化、吸收以及利用不能够维持现有的正常代谢，进而发生体质量不增或者降低等情况，生长发育停滞，主要发病人群为0～3岁的婴幼儿，营养不良主要分为能量营养不良以及蛋白质营养不良[1]。引发营养不良的因素较多，主要包括：喂养不当、饮食习惯不良、长时间腹泻、吸收不良、代谢内分泌疾病、先天性畸形以及恶性肿瘤等情况，营养不良会对患儿的生长发育造成严重的影响，但是，营养不良是可以预防的[2]。该次研究选取该院在2019年7月—2020年6月收治的200例中度、重度营养不良的患儿为研究对象，对可能导致营养不良的相关因素进行研究分析，从而采取有效方法进行预防。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200例中度、重度营养不良的患儿为研究对象，男性110例，女性90例；农村72例，城镇128例；咳嗽14例、发热10例、腹泻9例、呕吐4例、惊厥4例、贫血3例；0～12个月营养不良患儿共47例，其中中度29例（61.7%）、重度18例（38.3%）；12～24个月营养不良患儿共105例，其中中度56例（53.3%）、重度49例（46.7%）；24～36个月营养不良患儿共48例，其中中度19例（39.6%）、重度29例（60.4%）；中度营养不良患儿有104例，重度营养不良患儿有96例。患儿家属在同意书上签字，该研究并得到院内医学伦理委员会的批准。纳入标准：0～3岁确诊为营养不良的患儿；患儿家属在同意书上签字。排除标准：心肝肾重要脏器功能障碍患儿；精神病患儿。

1.2 方法

采用问卷或病例检索方式统计在该院就诊的0～3岁中重度营养不良患儿临床资料，描述其临床特征，分析患儿营养不良因素，提高医务人员临床诊疗水平，增强对婴幼儿营养不良的防治，促进0～3岁婴幼儿健康发育。

1.3 观察指标

对不同程度的营养不良的城乡患病情况进行比较，分析各年龄段营养不良病因；农村城镇营养不良病因；不同程度营养不良病因。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城镇和农村营养不良患儿发病率比较

城镇中度营养不良及重度营养不良的发病率均低于农村发病率。 差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 不同程度的营养不良的城乡发病情况比较Figure 1 Comparison of the incidence of different degrees of malnutrition in urban and rural areas

2.2 不同出生体质量患儿营养不良情况比较

营养不良的主要发生人群多为低出生体质量患儿，该部分人群可为早产儿或小于胎龄儿，通常伴随宫内发于异常，生后易发生感染，同时能量摄入不足从而导致营养不良的发生。不同体质量患儿营养不良情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同出生体质量患儿营养不良情况比较[n(%)]Table 1 Comparison of malnutrition among children withdifferent birth weights[n(%)]

2.3 不同喂养方式患儿营养不良程度比较

长时间的能量摄入不足可导致婴幼儿营养不良的发生，母乳是婴儿最好的食物，母乳喂养患儿营养不良的程度与非母乳喂养患儿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同喂养方式患儿营养不良程度比较[n(%)]Table 2 Comparison of malnutrition degree among children with different feeding methods[n(%)]

2.4 营养不良常见疾病因素

营养不良和疾病因素息息相关，疾病因素一般包括咳嗽、发热、腹泻、呕吐、惊厥、贫血，治疗中需要考虑营养不良患者的疾病因素，展开有效治疗。该组病例中不同程度营养不良常见疾病见表3。

表3 营养不良常见疾病因素[n(%)]Table 3 Common disease factors of malnutrition[n(%)]

2.5 不同年龄段导致营养不良因素比较

营养不良会导致患儿的身体发育减慢，低出生体质量、喂养不当、疾病因素均会影响患儿的生长发育。不同年龄段患儿导致营养不良的各种因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同年龄段导致营养不良因素比较Table 4 Comparison of factors causing malnutrition in different ages

2.6 农村、城镇营养不良患儿病因比较

城镇和农村的各方面条件存在明显差异，营养不良的各种因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 农村、城镇营养不良患儿病因比较Table 5 Comparison of causes of malnutrition in rural and urban children

3 讨论

营养不良是由于营养摄入量不能满足正常身体功能的需要而引起的。儿童的成长和发展迅速，对营养不良的早期诊断、预防和管理至关重要。营养不良是全世界5岁以下儿童死亡的主要原因之一[3]。儿童期营养缺乏还会导致个体中年时期产生不良的饮食行为,增加高血压的患病风险[4]。早在新千年来临之际,世界卫生大会曾提出过一个千禧年的核心发展目标“到2030年消除一切形式的营养不良[5]。2000年以来,联合国儿童基金会、世界卫生组织和世界银行就每年都定期联合发布各国60月龄以下儿童营养不良状况的数据报告。最新的官方数据表明,2013年我国6岁以下儿童发育迟缓发病率已下降到8.1%,并已低于国际平均值[6]。从儿童消瘦患病率来看,1990年我国5岁以下儿童消瘦率为4.2%,2000年时已下降到2.5%,但此后一直维持在2.6%的水平；2013年国家卫生计生委公布的数据表明,6岁以下儿童的消瘦率为2.0%,较之1990年的4.2%下降2.2个百分点[7]。为了解近年来儿童营养不良发病因素，为广大人民群众及医务人员敲响警钟，减少婴幼儿病死率及预防慢性疾病的发生发展，提高医务人员临床诊疗水平，加强对婴幼儿营养不良的防治[8]。

营养不良的引发因素相对较多，其中喂养不当、低出生体质量和疾病因素是比较常见的原因。营养不良按照营养素种类进行分类，可以分成两类，分别为：能量营养不良和蛋白质营养不良。能量营养不良是因为患儿的能量供应不足，或者吸收利用出现障碍，影响进食而引发的[9]。蛋白质营养不良指的是患儿的蛋白质过度缺乏，蛋白质的摄入严重不足，吸收利用功能出现障碍，导致患儿长时间的保持负氮平衡，出现蛋白质营养不良的主要原因是饥饿、慢性腹泻、胸腹腔积液等因素失去大量的蛋白质，或者是因为结核病等一系列慢性疾病，导致患者的体内的蛋白质被过度分解。按照病因，可以分成原发性营养不良以及继发性营养不良。原发性营养不良指的是患儿的营养素摄入量缺乏而引发的。继发性营养不良指的是患儿因为急性疾病或者慢性疾病而引发的营养素吸收利用功能障碍而引发的[10]。

通过流行性病学表明，营养不良在全球各地的发病率均较高，特别是食物供应不足的部分国家，其发病概率格外的高，而0～6岁的婴幼儿就是营养不良的高发人群，除此之外，其他的营养不良的好发人群包括：长期慢性胃肠疾病患者、厌食症患者、恶性肿瘤患者、老年人群。长期慢性胃肠疾病患者是因为其胃肠道功能受损，胃肠道获取能量的能力出现障碍，导致机体无法有效吸收蛋白质以及各种能量，进而引发营养不良；厌食症患者因为长时间的食欲不振，不进食，少进食，导致摄入能量较少，引发营养不良[11]；恶性肿瘤患者因为其食欲降低，吞咽功能以及消化功能受损，同时，又因为恶性肿瘤的生长需要大量的能力，患者的机体的能力被恶性肿瘤占据，所以，引发营养不良；老年人群的胃肠功能退化，进食后，胃肠吸收能力减弱，无法完全利用食物的营养，吸收食物中的能力，进而引发营养不良[12-13]。

该研究结果表明，0～12个月的儿童以及24～36个月的儿童患病率较低，考虑原因为0～12个月的儿童因为孕期保健以及孕期营养的改善，母乳喂养知识的普及，母乳喂养的概率较高，家长了解正确的喂养知识，同时24～36个月的儿童咀嚼功能逐渐完善，各种食物都可以吃，所以，营养不良发生率相对较低，而12～24个月的儿童营养不良患病人数多的原因可能为辅食添加晚，对奶类的依赖性高，或者无法适应新的食物种类等。因此，我们可以从加强0～12个月儿童母乳喂养知识、正确合理添加辅食等方面进行宣教，从而降低营养不良的发生率。

该研究结果表明，农村的患病率高于城镇，可能原因为大多数儿童父母的文化程度普遍不高，对于饮食方面不是特别重视，没有一个营养均衡的饮食计划。此之外，农村人口对儿童保健知识缺乏，未能定期随访儿童生长发育情况，导致营养不良不能及时发现、及时纠正。因此，我们应当加强农村儿童保健工作，需要多方协作，要将农村卫生保健资源的投入加强，从而使农村人民的生活环境得到改善，降低营养不良的发生概率。

该研究结果表明，纯母乳喂养儿合亦有营养不良的发生。母乳作为婴儿的主食，具有以下优点：营养全面，可以提供新生儿需要的全部营养；母乳比较新鲜，不用储存，不担心变质方面的问题，而且温度刚刚合适，家长不用担心过热或者过冷；母乳新鲜可以减少婴儿胃肠道感染性疾病的发生，同时母乳含免疫物质，可以提高婴儿免疫力，并且可以降低小朋友过敏反应[14]；对于远期来说，母乳可以降低儿童长大后发生高血压、糖尿病、心脏疾病的风险。纯母乳喂养儿发生营养不良除外疾病因素外，与母乳哺喂知识有关，哺喂时间过长或过短，均可能影响婴儿母乳摄入，因此应当加强母亲对哺喂知识的学习。该次研究中低出生体质量患儿有66例，喂养不当患儿有100例，疾病因素引发营养不良患儿有44例（22.0%），常虹等[15]的研究结果表明，低出生体质量引发营养不良的概率为38.6%，喂养不当引发营养不良的概率为40.0%，疾病因素引发营养不良的概率为21.4%，和该次研究具有一定的相似性。

疾病的发生、低出生体质量、喂养不当均可能会诱发营养不良，患病时影响婴幼儿进食，同时影响食物的消化以、吸收。疾病状态下婴儿的能量消耗大大增加，进而引发营养不良[16-17]。常见疾病包括发热、咳嗽、腹泻等呼吸道及消化道感染性疾病，生病期间应当注意能量补充，保证婴幼儿生长发育所需。对患儿的营养支持要随时注意，需要保证近期营养，才能够对远期营养提供保障，从而达到整体的营养效果[18]；低出生体质量因为能量摄入不足，引发营养不良。非母乳喂养的营养不良概率较高，说明喂养方式和营养不良息息相关。该次研究发现，部分家属偏爱保健食品，保健食品在儿童中应合理使用，对患者家属进行普及育儿知识，同时可以利用农村自产的农产品的优势，为儿童增加营养，保证患者的营养支持[19-20]。

综上所述，营养不良属于儿童常见疾病，会对患者的生长发育造成严重的影响，通过对营养不良的病因进行分析，及时矫正病因，可以有效预防营养不良的发生，保证患儿的正常生长发育。