牙齿外伤后种植牙修复时机对患者修复效果及疼痛的影响

仲淑娟

江苏省邳州市中医院口腔科，江苏 邳州 221300

随着社会的快速发展，人们对生活质量的要求日益提高，对牙齿健康的关注度也越来越高，牙齿外伤发生后修复治疗意愿大幅提升[1]。牙齿外伤就是一种因机械外力导致牙周组织、牙髓组织、牙体损伤的病症，以牙脱位、牙折等症状为主，倘若未能给予及时、有效的治疗，就会影响患者面部外貌、咀嚼功能[2]。目前，在临床治疗中，种植牙修复应用十分普遍，主要包括延迟种植与即刻种植，具有疗效确切、成功率高等特点。延迟种植作为一种传统修复方法，尽管可以取得良好的疗效，但也会延长患者痛苦时间，随着医疗科技的发展，即刻修复的应用逐渐增多，能显著缓解患者痛苦，尽快恢复患者咀嚼功能，临床应用价值更高[3]。基于此，该文现以2017年9月—2020年9月在该院治疗的86例牙齿外伤患者为研究对象，探讨种植牙修复时机对患者修复效果与疼痛的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在该院治疗的86例牙齿外伤患者为研究对象，依据抽签法随机分为对照组与研究组。纳入标准：①经检查确诊为牙齿外伤，具有种植牙指征；②血常规与凝血纤溶功能正常；③意识清楚，沟通能力良好；④自愿参加，签订知情同意书，经过伦理委员会批准。排除标准：①存在精神异常；②合并肝、肾功能异常；③伴有慢性牙周炎；④伴有夜磨牙症；⑤妊娠期与哺乳期女性；⑥未能配合完成研究。对照组（43例）：年龄20～58岁，平均（39.12±3.52）岁；性别：女20例，男23例；外伤牙齿位置：尖牙6例，侧切牙15例，中切牙22例。研究组（43例）；年龄21～58岁，平均（39.38±3.19）岁；性别：女19例，男24例；外伤牙齿位置：尖牙5例，侧切牙15例，中切牙23例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予延迟种植牙修复，具体操作如下：拔除折断牙，3个月后予以常规种植术治疗，经CT检查之后，用生理盐水冷却牙齿，之后用高速涡轮机进行分割，并采用微创拔牙器扩大牙槽窝与牙根间的牙周膜间隙，予以微创拔除折断牙，最后清除牙槽窝中软组织与碎屑。经由3个月的愈合期之后，给予CT复查，确定牙槽骨骨量，以此为手术方案的制定提供可靠依据，植入种植体，经3～6个月之后，完成种植体骨结合后予以上部牙冠制模。倘若患者出现牙缺失情况，可省去拔牙步骤，3个月愈合后，依据上述操作进行种植修复。研究组患者给予即刻种植牙修复，具体操作如下：在种植修复之前，利用CT进行检查，对牙槽骨骨量、牙根长度及方向予以确定，用生理盐水冷却牙齿，之后用高速涡轮机进行分割，并采用微创拔牙器扩大牙槽窝与牙根间的牙周膜间隙，予以微创拔除折断牙，最后清除牙槽窝中软组织与碎屑。于拔牙窝中定点，逐级备洞，对植入方向予以校准，植入种植体，并用骨替代材料填充牙槽窝与种植体间的间隙，术后予以即刻义齿修复。倘若患者出现牙缺失情况，可省去拔牙步骤，清理牙槽窝后，依据上述操作进行种植修复。

1.3 观察指标

以患者修复效果[4]：患者种植体稳固，无不适症状，外形美观，评定为优；患者种植体较为稳固，偶有轻微不适症状，外形良好，评定为良；患者种植体有所松动，伴有轻微不适症状，外形尚可，评定为可；患者种植体不稳固或者脱落，伴有强烈不适症状，外形不佳，评定为差，优良率=（优率例数+良率例数）/43×100.00%。治疗周期、疼痛程度（采用视觉模拟评分法评估，评分范围0～10分，分值越低越好）、牙周指标（龈沟出血指数、菌斑指数、探诊深度）及并发症（牙周组织红肿、牙周松动、牙周组织溢液）为观察指标，并统计比较两组的观察结果。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较

在患者修复效果方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者修复效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of repair effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗周期与疼痛程度比较

研究组患者治疗周期明显短于对照组，疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗周期与疼痛程度比较（±s）Table 2 Comparison of treatment period and pain degree between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者治疗周期与疼痛程度比较（±s）Table 2 Comparison of treatment period and pain degree between the two groups of patients(±s)

组别 治疗周期（个月）对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值疼痛程度（分）修复前 修复后5.74±1.25 2.59±0.51 15.300＜0.001 5.94±1.31 5.96±1.35 0.070 0.945 2.78±0.43 1.09±0.29 21.367＜0.001

2.3 修复前后两组患者牙周指标比较

在患者牙周指标方面，研究组龈沟出血指数、菌斑指数、探诊深度数值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 修复前后两组患者牙周指标比较（±s）Table 3 Comparison of periodontal indexes of two groups of patients before and after restoration(±s)

表3 修复前后两组患者牙周指标比较（±s）Table 3 Comparison of periodontal indexes of two groups of patients before and after restoration(±s)

时间 组别 龈沟出血指数（分）探诊深度（mm）修复前菌斑指数（分）修复后对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值3.81±0.84 3.85±0.79 0.227 0.821 2.38±0.61 1.76±0.46 5.321＜0.001 2.20±0.46 2.19±0.42 0.105 0.916 1.47±0.34 1.08±0.27 5.890＜0.001 5.14±1.16 5.09±1.20 0.196 0.845 3.73±0.82 2.29±0.51 9.779＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

在患者并发症发生率方面，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

牙齿外伤是一种较为常见的口腔急症，主要表现为牙齿脱出、缺失，使得牙列完整性遭到破坏，非常容易引起牙槽骨萎缩、食物嵌顿等情况，影响患者语言功能、咀嚼功能，进而影响患者面部外观[5-7]。目前，在牙齿外伤治疗中，种植牙修复应用十分普遍，且疗效确切。

种植牙修复是一种操作简便、无需取戴、外观良好的治疗方法，在牙齿外伤治疗中得到了广泛应用，能够有效恢复患者咀嚼功能[8-10]。在以往延迟修复中，经常需要多次治疗，且需要拔牙伤口愈合后植入种植体，不仅会延长患者治疗周期，还会增大患者痛苦。即刻修复就是在牙齿外伤残根处理后，植入种植体，能够有效减少治疗次数，缩短治疗周期，缓解患者疼痛，易于患者接受[11-14]。该研究表明：在患者修复效果、并发症发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果与相关文献的研究报道基本一致，由此说明，在牙齿外伤治疗中，即刻种植牙修复与延迟种植牙修复的效果相当，且均具有良好的安全性，值得临床应用[15]。

该研究显示：在患者治疗周期上，研究组为（2.59±0.51）个月，明显短于对照组的（5.74±1.25）个月（P＜0.05）；在患者疼痛程度上，研究组为（1.09±0.29）分，明显低于对照组的（2.78±0.43）分（P＜0.05）；在患者牙周指标方面，研究组龈沟出血指数、菌斑指数、探诊深度数值分别为（1.76±0.46）分、（1.08±0.27）分、（2.29±0.51）mm，均小于对照组的（2.38±0.61）分、（1.47±0.34）分、（3.73±0.82）mm（P＜0.05）。此结果与有关文献的研究报道十分相似，数据如下：研究组治疗周期为（2.68±1.12）个月，明显短于对照组的（5.83±1.76）个月（P＜0.05）；研究组疼痛评分为（1.18±0.38）分，明显低于对照组的（2.89±0.62）分（P＜0.05）；研究组龈沟出血指数、菌斑指数、探诊深度数值分别为（1.85±0.64）分、（1.09±0.36）分、（2.38±0.82）mm，均 小 于 对 照 组 的（2.49±0.82）分、（1.48±0.33）分、（3.82±1.03）mm（P＜0.05）[16-18]。由此说明，即刻种植牙修复牙齿外伤的治疗周期更短，同时还可以减轻患者疼痛，改善患者牙周指标，临床应用价值更高。究其原因可能为：延迟种植牙修复主要就是在愈合3个月后种植，此时软组织已愈合，牙槽骨吸收，需附加植骨术，延长了治疗周期，增大了患者痛苦，而给予即刻种植牙修复时，可在同一天内完成拔牙、植入种植体等操作，治疗周期更短，不仅可以达到预期的治疗效果，还可以缓解患者疼痛，改善患者牙周状况[19-20]。

综上所述，在牙齿外伤后种植牙修复中，即刻修复与延迟修复效果相当，但前者治疗周期更短，疼痛程度更轻，同时还可以改善患者牙周指标，值得临床推荐应用。当然，该研究选取病例数量比较少，研究时段范围比较小，使得研究结果存在一定的局限性，无法完全代表即刻修复与延迟修复的所有情况，所以，可适当增加研究病例数量，延长研究时段范围，以此提高研究结果可靠性与全面性，为牙齿外伤治疗提供参考依据。