探讨欣母沛联合缩宫素注射液对剖宫产术后止血效果、凝血功能及泌乳功能的影响

沈亚琴，徐丽霞

东台市中医院妇产科，江苏 东台 224200

产后出血是产妇分娩后一种常见且严重的并发症，同时还是导致孕产妇死亡的主要原因。近年来，我国剖宫产人数逐年增多，而产后出血发生率也随之升高。国内外文献报道产后出血发病率占比为5%～10%[1]。诱发产后出血的原因以子宫收缩乏力最为常见，其占比达70.7%[2]。子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。缩宫素是一种预防产后出血药物，以子宫复旧不全、产前子宫收缩无力及引产者最易适用。但对于高危产妇而言，因其病情进展快、出血量大，单纯给予缩宫素治疗，较难获得理想效果。有学者根据既往临床实践，建议将欣母沛与缩宫素相联合来治疗剖宫产术后出血，指出此种联合方法能够强化单一药物的治疗效果，止血效果突出；加速症状消除速度，改善凝血功能，且不会增加不良反应[3-4]。该文选取该院在2017年1月—2020年1月收治的64例行剖宫产术且术后出血产妇，采用欣母沛联合缩宫素注射液治疗，评定其止血效果及对凝血功能及泌乳功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行剖宫产术的64例产妇，按随机数表法将其分成两组，对照组32例，年龄22～35岁，平均（30.15±2.67）岁；孕周37～42周，平均（39.25±1.78）周；剖宫产手术指征：巨大儿12例，试产失败7例，疤痕子宫13例。观察组32例，年龄22～34岁，平均（30.07±2.62）岁；孕周37～42周，平均（39.22±1.73）周；剖宫产手术指征：11例巨大儿，6例试产失败，15例疤痕子宫。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对该次研究均知情，且该研究已得到伦理委员会批准。

纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②没有严重基础病。排除标准：①身体状况不佳；②严重血液、免疫系统疾病；③严重脏器功能障碍；④精神疾病。

1.2 方法

对照组术后24 h时，缓慢匀速静滴缩宫素注射液（国药准字H34020474，规格：1 mL∶10 U×10支），用量为1 mL，配合静滴抗生素。观察组在对照组治疗基础上，给予欣母沛注射液（注册证号H20170146，规格：1 mL∶250μg×10支）：将0.25 mg此药注入到子宫体及下段，如果止血效果不佳，可再注射1次。

1.3 观察指标

就两组止血效果、凝血功能、泌乳功能及不良反应情况进行比较。①止血效果。止血时间及术后1、12 h的出血量。②凝血功能。指标为纤维蛋白原（FIB）（用免疫比浊法测定）、凝血酶原时间（PT）（正常范围为11.0～13.0 s）。③泌乳功能。泌乳量评分[5]：若挤奶乳汁呈喷射状，吸吮之后乳房仍未排空，即3分；若手法挤奶溢出有乳汁，每日哺乳时间＞8次，新生儿大便每日≥1次，每日小便≥5次，哺乳后婴儿较安全，乳房松软，即2分；若无法满足婴儿，需用代乳品，即1分；若无乳汁分泌，即0分。④不良反应。如腹泻、面色潮红、恶心等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较

观察组术后1、12 h的出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），止血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果比较（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

表1 两组患者止血效果比较（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

组别 止血时间（min）观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值35.43±5.26 59.22±7.25 15.024＜0.001 260.31±20.05 486.64±39.72 28.775＜0.001 469.22±67.48 728.57±99.61 12.194＜0.001出血量（mL）产后1 h 产后12 h

2.2 两组患者凝血功能比较

两组患者治疗前PT、FIB对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FIB均低于治疗前，PT均短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组较对照组，更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能比较（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

表2 两组患者凝血功能比较（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值PT（s）治疗前 治疗后 t值 P值FIB（mmol/L）治疗前 治疗后 t值 P值10.30±1.06 10.26±1.03 0.153 0.879 13.28±1.14 16.72±1.20 11.757＜0.001 10.829 23.108＜0.001＜0.001 4.36±0.58 4.30±0.55 0.425 0.673 2.10±0.26 3.01±0.42 10.421＜0.001 20.114 10.545＜0.001＜0.001

2.3 两组患者泌乳功能指标比较

观察组产后1、12 h的泌乳量评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者泌乳功能指标比较[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

表3 两组患者泌乳功能指标比较[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

组别产后1 h泌乳量评分 产后12 h泌乳量评分观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值1.56±0.25 1.20±0.18 6.611＜0.001 1.96±0.30 1.52±0.24 6.479＜0.001

2.4 两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 讨论

剖宫产术是一种比较常用的产科术式，无论是术中出血量，还是再次妊娠发生前置胎盘的概率，或者是术后血栓形成率，均较经阴道分娩产妇高。产后出血是剖宫产术后最容易发生的一种并发症，而宫缩乏力是引发此并发症的最常见原因[6-7]。所以，选择合适且安全的缩宫药物，是对产后大出血进行治疗的核心所在。临床中，当产妇产后出现出血情况时，多给予缩宫素来进行治疗，此药可以加强子宫收缩，通过子宫平滑肌所产生的收缩，压迫平滑肌层之间的血管闭合，从而达到止血的目的，但缩宫素在应用时需要注意用量，当达到受体饱和状态时，就要停止用药[8-9]；如果小剂量使用缩宫素，则难以获得理想的止血效果。通过上述出血量、止血时间对比，欣母沛注射液能够有效地使致命性出血终止，防止特殊状况下紧急手术而给产妇带来各种风险，有效控制分娩后各种意外事件的发生（如出血等）。欣母沛注射液是一种较新型的促宫缩药物，与缩宫素相比，在促子宫收缩方面的效果更佳，有更长的半衰期，更短的作用时间，以及更强的生物活性，因此临床应用中，仅需较小剂量，就可获得不错的效果。有报道[10-11]指出，欣母沛对妊娠子宫肌层收缩具有刺激作用，产后使用此药，能显著改善子宫收缩，改善止血效果，尤其对于难治性宫缩乏力，效果更为理想。因此欣母沛联合缩宫素能够对剖宫产术后孕妇产后出血进行更有效的预防和治疗。有研究指出[12-13]，小剂量欣母沛止血效果好于常规药物大剂量的治疗效果。该研究采用小剂量欣母沛注射液（0.25 mg）联合缩宫素治疗产后出血，不良反应并未明显增加，提示其用药安全性高。

有报道指出[14]，欣母沛能够促进平滑肌细胞内钙离子浓度的增加，与缩宫素之间形成协同作用，加速血小板聚集，增加血管活性物质的释放量，最终可达到改善凝血功能，降低出血量，缩短出血时间的目的。李恒等[8]以60例剖宫产术后出血患者为研究对象，将其依据住院先后顺序分成两组，对照组给予缩宫素治疗，参照组在对照组基础上联合欣母沛治疗，结果发现，参照组产后2、24 h的出血量为（289.3±65.8）、（312.5±57.6）mL，相比对照组（412.2±85.3）、（521.2±86.2）mL，均明显偏少；而出血时间为（30.5±4.3）min，也较对照组[（46.8±5.8）min短。而从该文结果可知，观 察 组 术 后1、1 2 h的 出 血 量[（260.31±20.05)、（469.22±67.48）mL）]较对照组[（486.64±39.72)、(728.57±99.61）mL]少，止血时间（35.43±5.26）min显著短于对照组（59.22±7.25）min。该研究结果与上述结果相同。表明欣母沛联合缩宫素注射液无论是在减少出血量上，还是在缩短出血时间上，均优于单纯使用缩宫素治疗。

陈雪冰等[15]围绕60例剖宫产术后出血产妇，按照随机数表法将其分成两组，每组30例，对照组采用卡贝缩宫素治疗，观察组采用欣母沛（卡前列氨丁三醇）联合卡贝缩宫素治疗，结果显示，观察组FIB为（2.11±0.27）mmol/L，对照组为（3.02±0.43）mmol/L，观察组偏低；另外，观察组PT（13.29±1.15）s，较对照组（16.73±1.21）s短。该研究结果显示，观察组治疗后FIB（2.10±0.26）mmol/L低于对照组（3.01±0.42）mmol/L，PT（13.28±1.14）s短于对照组（16.72±1.20）s。此结果与上述研究结果相近。说明此药在改善凝血功能上，效果好于单用缩宫素。催乳素具有促进乳汁合成的功能，其分泌主要受下丘脑释放入门脉循环的多巴胺抑制性调节，有研究发现前列腺素可引起催乳素的升高，欣母沛为前列腺素F-2α的衍生物，使用后会使催乳素升高，从而促进乳汁合成[16-17]。该研究结果显示，观察组产后1、12 h的泌乳量评分较对照组高（P＜0.05）。表明欣母沛在改善泌乳功能方面，有着不错的效果。

综上所述，采用欣母沛注射液联合缩宫素注射液对剖宫产后出血产妇进行治疗，止血效果好，能改善凝血、泌乳功能，安全性高，值得临床应用。