重组脑利钠肽对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响分析

牛川

山东省千佛山医院急诊内科，山东 济南 250000

急性前壁心肌梗死是一种较为严重的心血管疾病，其对患者心脏代谢能力、泵作用等功能都会造成严重的病理性损伤。临床上对该疾病的常采用冠状动脉介入方案（PCI）进行治疗[1-2]。就近3年来的临床数据资料表明，该治疗方案虽然具有较好的治疗效果，提高梗死相关动脉的通畅率，但也会使部分患者的存活心肌出现功能障碍，加重患者心力衰竭症状，从影像学角度进行观察，该类患者会出现无复流或缓再流情况，并进一步诱发更多不良心血管事件，提高患者病死率[3-4]。因此现阶段临床上也比较关注PCI术后患者缺血-再灌注的治疗情况，一些研究人员发现脑利钠肽作为一种生物活性的天然激素可通过与其受体结合升高人体内环磷酸鸟苷的浓度并提高机体心肌保护作用，而且内源性、外源性的脑利钠肽都具有相同的效应[5-6]。所以一些医学研究人员主张对PCI术后心力衰竭患者的治疗中引入重组脑利钠肽，来改善患者血流动力学情况，缓解疾病症状[7]。基于此，该文将选择院内2018年4月—2020年8月间收治的112例心力衰竭患者，探讨重组脑利钠肽对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文将选择院内收治的112例心力衰竭患者为研究对象，采用分组对照法，分为常规组、研究组。常规组男女构成比为34∶22；年龄48～73岁，平均年龄为（60.27±4.09）岁；Killip分级Ⅱ级41例，Ⅲ级15例。研究组男女构成比为33∶23；年龄50～72岁，平均年龄为（61.59±4.11）岁；Killip分级Ⅱ级42例，Ⅲ级14例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者中有糖尿病病史的为27例，高血压病史39例。该研究已经过院内伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合WHO制定疾病诊断标准；②所有患者均在发病12 h内接受了PCI治疗；③所有患者在接受治疗前已知晓研究内容并签写知情协议书。

排除标准：①患者有先天性心脏病或慢性心功能不全病史；②患者患有其他恶性肿瘤疾病或脏器疾病。

1.2 方法

对两组患者统一进行建档登记并于90 min进行PCI术治疗，在手术治疗结束后为患者注射低分子量肝素（国药准字H10980166）4 000 IU，持续给药4～7 d；期间依照患者情况进行溶栓治疗，联合替罗非班（国药准字H20070072）静脉泵入给药，并在此基础上结合患者症状给予抗凝、调脂干预。对于常规组患者，给予其硝酸甘油（国药准字H20057216）进行治疗初始治疗剂量为10μg/（kg·min），通过静脉泵入方式给药，然后结合患者血压、血流动力学、心衰改善变化情况调整治疗剂量，最大治疗剂量不超过2 00μg/（kg·min），治疗时间不超过7 d。对于研究组给予重组脑利钠肽（国药准字S20050033）为患者静脉注射1.5μg/kg的负荷量，然后采用静脉泵入方式给药，剂量范围为0.007 6～0.015 0μg/（kg·min），泵入时间为72 h。

1.3 观察指标

①患者心肌功能改善情况：心肌酶测定在术后24 h对患者进行抽血化验，了解其肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)变化情况。心肌梗死面积测定在患者术后6个月，对其进行心肌ECT检查，计算梗死面积。

②患者心功能改善情况：在患者出院前对两组患者行心脏彩超检查了解其心功能恢复情况。

③心肌治疗参数变化：在治疗前以及治疗7 d后取患者空腹状态下静脉血液（4 mL）进行检查，使用酶联免疫吸附法对患者N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（CRP）及心肌肌钙蛋白（cTnI）3项心肌损伤标志物进行检查。

④不良心血管事件（MACE）发生率：通过临床观察记录两组患者在治疗期间不良心血管事件发生率。

1 .4统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌功能改善情况比较

研究组患者CK、CK-MB峰值水平明显低于常规组，术后6个月患者梗死面积也相对更小，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者心肌功能改善情况比较(±s)Table 1 Comparison of the improvement of myocardial function between the two groups(±s)

表1 两组患者心肌功能改善情况比较(±s)Table 1 Comparison of the improvement of myocardial function between the two groups(±s)

组别 CK（U/L）CK-MB（U/L）心肌梗死面积（cm2）常规组(n=56)研究组(n=56)t值P值1 761.45±80.21 1 311.25±82.18 29.337＜0.001 163.44±10.43 120.42±10.29 21.972＜0.001 8.74±1.27 8.11±1.18 2.719 0.040

2.2 两组患者心功能改善情况比较

研究组患者心功能参数改善情况更好，其室间隔厚度、左心房内径、左室舒张末期容量均要低于常规组，但左心室射血分数相对更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者心功能改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of the improvement of heart function between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者心功能改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of the improvement of heart function between the two groups of patients（±s）

组别 室间隔厚度（mm）左心房内径（mm）左室舒张末期容量（mm）左心室射血分数（%）常规组(n=56)研究组(n=56)t值P值9.14±1.18 8.22±1.21 4.073＜0.001 38.33±2.29 36.43±2.43 4.258 0.004 57.36±3.24 52.49±3.29 7.892＜0.001 40.99±3.23 51.15±3.26 16.567＜0.001

2.3 两组患者心肌治疗参数变化比较

治疗前两组患者各项参数水平差异无统计学意义(P＞0.05)，在治疗1周后比较两组患者的参数，发现研究组各项水平均要低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者心肌治疗参数变化比较（±s）Table 3 Comparison of changes in myocardial treatment parameters between the two groups（±s）

表3 两组患者心肌治疗参数变化比较（±s）Table 3 Comparison of changes in myocardial treatment parameters between the two groups（±s）

组别常规组(n=56)研究组(n=56)t值P值NT-proBNP（pg/mL）治疗前 治疗7 d后CRP（mg/L）治疗前 治疗7 d后cTnI（μg/L）治疗前 治疗7 d后950.14±22.15 949.37±22.23 0.181 0.428 800.31±20.27 689.55±20.31 28.885＜0.001 4.06±0.44 4.07±0.41 0.124 0.450 3.41±0.22 3.10±0.17 8.343＜0.001 0.55±0.05 0.56±0.06 0.958 0.170 0.31±0.02 0.20±0.07 11.307＜0.001

2.4 两组患者MACE发生率比较

治疗期间两组患者均有不良反应表现，常规组不良反应总发生率要多于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者MACE发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of MACE between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死与患者心肌相关血管持续性供血、供氧不足最终导致心肌组织坏死有关，患病犯病后会出现较明显的胸部疼痛症状[8]。现阶段临床上对该疾病的治疗手段主要以尽快帮助患者恢复心肌供血能力为主[9-10]。虽然近年来，随现代医学技术的进步临床上急性心肌梗死治疗水平得到显著提升，但治疗后的预后质量却难以得到保证[10-11]。即使采用PCI术进行治疗，还是会有一部分患者在接受治疗后出现冠脉狭窄的问题，而且其引发的缺血性-再灌注损伤还会引发更多的心血管不良事件，所以在进行手术治疗后，仍需辅以其他药物进行治疗控制，对患者心功能进行保护，减少死亡事件发生率[12-13]。

在该次研究中，对于两组PCI术后心力衰竭患者进行研究观察，发现给予重组脑利钠肽患者的治疗改善情况相对更好，其心肌酶CK峰值水平为（1 311.25±82.18）U/L要明显低于常规组（1 761.45±80.21）U/L；其CK-MB峰值水平为 （120.42±10.29）U/L，明显低于常规组 （163.44±10.43）U/L，研究组患者心肌梗死面积为（8.11±1.18）cm2，低于常规组（8.74±1.27）cm2(P＜0.05)，患者心功能、心肌治疗参数变化、改善情况也较为明显。该研究中，两组患者在用药后都出现不良心血管事件，研究组发生率较低(P＞0.05)，与黄佳鹏等[14]研究结论不同，据分析与该次研究病例数较少相关。脑利钠肽是一种由心室肌生成并分泌的激素，其与患者心室容量负荷增加存在正比例关系[15-16]。大量临床数据研究证实当人体心室压力增加、室壁张力加大时，会激发身体应激反应，导致其血清中脑利钠肽的分泌量提高，减轻心脏工作压力，以缓解心力衰竭症状[17]。但当患者心功能损伤较为严重时，其会导致交感神经系统、肾素－血管紧张素系统过于兴奋，出现保护性代偿机制，进一步加重心肌坏死，提高患者耗氧量，此时单纯依靠心室肌生成并分泌脑利钠肽已不足以控制病情[18-19]。所以一些研究者认为可以通过为患者提供给更多的脑利钠肽以起到较好的心力衰竭缓解作用，减轻患者症状[20]。在该次研究中，患者在接受重组脑利钠肽治疗后，心功能明显有所改善，其经心脏彩超检查患者室间隔厚度、左心房内径、左室舒张末期容量分别为 （8.22±1.21）、（36.43±2.43）、（52.49±3.29）mm均要低于常规组，左心室射血分数为（51.15±3.26）%高于常规组（40.99±3.23）%，这与黄佳鹏等人的研究结果一致，在该研究中研究人员选取45例患者进行分组研究，其中接受重组人B型脑利钠肽治疗的23例患者心功能水平得到明显改善，左室舒张末期容量、左心室射血分数分别为（53.26±5.67）mm、（53.67±4.76）%均要高于22例未接受治疗患者。说明利用重组脑利钠肽可有效提高患者血清中脑利钠肽水平，达到较好的症状缓解目的。这是因为重组脑利钠肽属于外源性脑利钠肽，其本质上是一种人们利用充足DNA技术生产的无菌冻干制剂，与人体自然分泌的脑利钠肽有着相同的氨基酸序列和生物学活性，能与脑利钠肽受体有效结合发挥治疗功效[21-22]。NT-proBNP、CRP、cTnI均是临床上较为常用的患者心肌功能损伤判断标志物，在该次研究中经过治疗后，患者3项物质水平明显呈降低趋势，说明该药物在保护患者血管内皮功能，减少心肌损伤，炎性介质分泌方面均有积极影响。据相关研究表明当患者体内脑利钠肽水平提高后，其首先可以有效抑制交感神经系统、肾素－血管紧张素系统的过度兴奋，降低患者耗氧量与血液循环量，降低心脏工作负荷以改善心功能[23-24]；第二其可扩张患者肾小球的入球小动脉，提高其利尿排钠效率，进一步减轻心脏工作负荷；第三其可有效缓解患者呼吸困难症状，以减少血管向肺间质、肺泡渗出的液体量，改善患者心力衰竭情况[18]；另外还有研究表明脑利钠肽对于患者心率与肌力的作用是正性的，因此不会过度增加心肌耗氧量，具有较高的使用安全性[25]。

综上所述，在对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者进行治疗时，采用重组脑利钠肽可有效提高治疗效率，减少患者心肌梗死面积。