卵圆孔未闭——神秘的健康杀手

□夏大川

一个没有危险因素和家族史的年轻人，出现急性脑梗死原因为何？顽固的偏头痛久治不愈，无法正常工作生活，病根在哪？反复脑缺血发作，究竟为哪般？这三个问题揪出了神秘元凶——卵圆孔未闭，病在心，症在脑。

一、何为卵圆孔未闭

卵圆孔未闭（PFO）是最常见的先天性心脏病，约1/4的成人患有PFO。卵圆孔是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母体的脐静脉血经过此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质。出生后右房压力降低，左房压力升高，这个通道就会关闭。若大于3岁卵圆孔仍不闭合，称为卵圆孔未闭。

二、卵圆孔未闭的危害

人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合，人们咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。一个2～3毫米的小栓子进入肺循环，被巨大的肺毛细血管网“过滤”可以无症状，但如果堵塞大脑中动脉可能导致灾难性后果。一旦发病如果仅仅给予抗栓、止痛治疗效果差，很容易复发。

三、如何发现卵圆孔未闭

成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸心脏超声对卵圆孔未闭检出率低，右心声学造影则解决了这一难题。

右心声学造影：是通过静脉注射激活的无菌生理盐水，使右心系统显影（微泡与血液存在明显声阻抗差，即使少量气泡也能显示）。超声下在左心或外周动脉检测到微泡，提示存在分流，95%的分流为卵圆孔未闭导致。微泡越多分流量越大，血栓及杂质通过的可能性越高，栓塞的风险也就越高。

右心声学造影的优势：激活生理盐水制备简单、操作简单、经济安全、几乎无副作用。无创、无痛、无射线，检查时间短，可重复性高，检查前无需特殊准备。

如果出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗死、头晕、晕厥、低氧血症、减压病等，要警惕卵圆孔未闭存在的可能。