备孕路上

□宫政

一、备孕遇上糖尿病

糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和(或)周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因。

糖尿病易导致孕早期自然流产发生率增加15%～30%,糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的风险是正常妇女的3～5倍，而且在妊娠过程中易合并感染，以泌尿系感染最为常见，羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍，还易导致巨大儿，使难产、产道损伤、手术产的概率增加。发生糖尿病酮症酸中毒时可增加巨大儿、胎儿生长受限、早产及胎儿畸形率的风险。

糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。因此对备孕妇女合并糖尿病者在孕前进行适当的评估及处理对于后期安全的妊娠非常重要。糖尿病妇女计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。如果计划妊娠，要做到以下几点：

1.受孕前进行全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、糖化血红蛋白(HbAlc)。

2.停用口服降糖药物，改用胰岛素严格加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9～6.5毫摩尔/升，餐后血糖在8.5毫摩尔/升以下，用胰岛素治疗者HbA1c控制在7.0%以下，在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下为佳。

3.严格将血压控制在130/80毫米汞柱以下，血管紧张素转换酶抑制剂(以“普利”为结尾的降压药)、血管紧张素II受体拮抗剂(以“沙坦”为结尾的降压药)改为甲基多巴或钙拮抗剂类药物。

4.停用他汀类及贝特类调脂药物。

5.生活要控制饮食，适当运动，务必戒烟。

二、备孕遇上甲状腺功能异常

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。我们的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

甲状腺的主要生理功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，通过制造荷尔蒙三碘甲腺原氨酸，甲状腺激素和降钙素来控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性及调节体内钙的平衡等。

甲状腺功能异常可引起闭经、月经不调、不排卵、黄体功能不足、肥胖等问题，进而引起不孕不育。怀孕后会增加自然流产、早产的风险，而且还会影响胎儿的神经系统发育。因此备孕时一定要关注我们的甲状腺功能。

1.甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进分为临床型甲状腺功能亢进和亚临床型甲状腺功能亢进。临床型甲状腺功能亢进是指血清促甲状腺激素(TSH)水平异常降低伴随游离甲状腺素(T4)异常升高且有临床症状者。其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度与患者年龄等因素相关。在妊娠中，临床甲状腺功能亢进或甲状腺毒症约占1/2000～1/100。亚临床甲状腺功能亢进是指血清TSH水平降低而甲状腺激素水平正常，没有临床症状，妊娠发病率1%～2%。

妊娠期孕妇甲状腺处于相对活跃状态，甲状腺体积增大，比非孕时增大30%～40%：人绒毛膜促性腺激素（hCG）可使T4降低、T4结合球蛋白升高和白蛋白降低，可使血清总甲状腺激素升高；甲状腺功能亢进控制不当，分娩或手术时的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药，均可诱发甲状腺功能亢进危象发生。其妊娠结局取决于代谢控制的情况，不规律治疗或未治疗会使孕妇发生子痫前期、心功能衰竭和其他围产期病变发生率增高。因此，在计划妊娠时候务必要检查甲状腺功能，有甲亢的患者应在医生的指导下先服药，用抗甲状腺功能亢进药物丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑等治疗。

2.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退也分为临床型甲状腺功能减退和亚临床型甲状腺功能减退。临床型甲状腺功能减退是指异常的血清TSH水平的升高，伴随异常的低水平T4和临床症状。最常见的原因是自身抗体产生的腺体破坏。临床型甲状腺功能减退可能会导致不孕。亚临床甲状腺功能减退(SCH)是指血清TSH水平异常升高而游离T4正常，且无临床症状的患者，SCH在中国孕妇发病率为4%左右，它可能增加早产或胎盘早剥的风险。临床甲状腺功能减退及SCH可导致孕妇子痫前期、胎盘早剥、心功能不全、死胎、早产等并发症发病率高，而且还会影响胎儿智力发育，导致出生后智力低下。已患临床甲状腺功能减退妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到2.5毫国际单位／升水平后妊娠。

三、备孕遇上贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。一般来说，成年女性（非妊娠）Hb<110克/升，孕妇Hb<100克/升就考虑贫血了。贫血孕期会加重，因为妊娠会降低体内铁贮存，妊娠期间由于血液稀释的影响本来就导致一定程度的生理性贫血，如果本身贫血的话，会加重贫血程度造成更为严重的负面影响。

贫血对孕妇有诸多危害，贫血导致孕妇免疫力下降，抵抗力差，容易感冒和造成感染；血液供应量不足会造成孕妇出现心慌、虚弱、气短等不适感；其携带氧气量减少，使胎儿处于慢性缺氧状态，并导致胎儿智力发育障碍，出现生长受限、分娩困难、早产、胎儿体重过低甚至死亡，此外，出生的胎儿贫血的风险也大大增加。那么对于在备孕过程中贫血患者应该怎么办。

1.缺铁性贫血：Hb>60克/升者，可口服铁剂，不能口服者肌肉注射铁剂治疗。铁剂治疗有效者，为预防复发，必须补足贮存铁，至少持续服用铁剂治疗3～6个月。当Hb<60克/升，应输血治疗。

2.巨幼红细胞性贫血：Hb>60克/升者，可口服叶酸及维生素B12治疗。当Hb<60克/升，应输血治疗。再生障碍性贫血需到血液科专科治疗。

四、备孕遇上高血压

高血压定义为未使用降压药的情况下收缩压≥140毫米汞柱和／或舒张压≥90毫米汞柱。高血压与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些脏器的功能衰竭。原发性高血压妇女在孕前必须得到专科医生的恰当治疗并详细了解妊娠及分娩的相关并发症风险，尤其是年龄≥35岁的备孕妇女更需要从生活方式及安全用药等方面全面评估全身健康状况。

五、评估高危因素

1.备孕妇女年龄≥40岁。

2.有子痫前期病史或子痫前期家族史(母亲或姐妹)。

3.抗磷脂抗体阳性。

4.高血压、慢性肾炎、糖尿病。

5.备孕时BMI≥35。

6.首次妊娠且采取试管助孕增加多胎妊娠风险者或距上次妊娠间隔时间≥10年等。

六、对高危人群可能有效的预防措施

1.适度锻炼。

2.合理饮食：不推荐严格限制盐的摄入。

3.补钙：对于每天摄入<600毫克者，建议补钙，摄入至少每天1克。

4.阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向者建议孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林，每天25～75毫克直至分娩。

5.血压控制：孕前建议收缩压控制在130毫米汞柱以内，舒张压控制在80毫米汞柱以内。

6.降压药使用的建议：血管紧张素转换酶抑制剂(以“普利”为结尾的降压药)、血管紧张素II受体拮抗剂(以“沙坦”为结尾的降压药)及噻嗪类利尿剂均会增加胎儿畸形及新生儿并发症发生风险，所以孕前应停止使用以上药物，若发现妊娠，则应在发现妊娠后立即停服以上药物，后续降压药物的调整务必要咨询专科医生。