青年军人白内障行超声乳化手术治疗临床特征分析

韩 毳，余伟群，任书莹，徐 青

白内障是一种眼科常见病，多发于50岁以上的中老年人，青年人较少见。在临床工作中发现，青年军人中白内障也有一定的发病率，因青年白内障其临床特点与老年性白内障不同，不仅影响正常训练及工作，严重者可致盲。我院针对青年军人白内障患者特点行超声乳化人工晶体置入手术治疗，取得较好效果。本研究回顾性总结手术体会及临床特点，并对影响其视力预后的因素进行分析，为青年军人白内障的治疗，提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-01至2020-12在我院眼科治疗的青年军人白内障患者。入选标准：(1)年龄18～50岁；(2)现役军人；(3)因白内障在我院行超声乳化联合人工晶体置入术。排除行白内障手术并联合角膜、眼底等手术的患者。入院后详细采集病史，包括全身病史、眼部外伤史、葡萄膜炎病史、近视眼手术史、玻璃体切除手术史、其他眼病史及手术史等。常规检查视功能、外眼、裂隙灯、散瞳查眼底、眼压、光学相干断层成像(optic cohorrence tomography, OCT)、角膜内皮镜检查。

1.2 手术方法 患者均行超声乳化吸除联合人工晶体置入术，部分患者联合张力环置入术，或虹膜黏连分离术。超声乳化仪为博士伦Stellaris，人工晶体选用非球面人工晶体(美国博士伦，AO)。超声乳化吸除联合人工晶体置入手术方式：行3.0 mm的透明角膜切口，做1.5 mm的辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，行水分离及水分层，超声乳化白内障吸除；清除残留皮质；囊袋内置入折叠式人工晶体，吸除粘弹剂，水化封闭切口。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎对症治疗。

1.3 疗效判定标准 所有患者随访至术后3个月，以术后3个月的最佳矫正视力(BCUA)为标准，判断治疗效果。将视力分为<0.1,0.1～<0.3,0.3～<1.0,≥1.0四档。

2 结 果

2.1 一般情况 入选行超声乳化联合人工晶体置入术的青年军人共31例(36眼)，均为男性，年龄18～48岁，平均(27.35±9.33)岁。

2.2 眼部及全身病史 白内障相关的眼部及全身病史见表1，其中眼外伤史、玻璃体切除手术史、近视眼手术史、葡萄膜炎病史排在前四位。有4眼(11.11%)均无以下病史。

表1 行超声乳化联合人工晶体置入术的青年军人36眼眼部及全身病史统计 (n；%)

2.3 眼外伤史 有13眼存在眼外伤病史，根据受伤类型分为：眼球穿通伤1眼(7.69%)，钝挫伤12眼(92.31%)。根据致伤原因分为：训练伤7眼(53.85%，受伤方式包括拳击伤、撞伤、弹力带打伤、弹头弹伤)，车祸伤2眼(15.38%)，运动受伤2眼(15.38%)，生活中意外受伤2眼(15.38%)。

2.4 白内障的类型 根据病因分型：外伤性白内障10眼，并发性白内障15眼(并发因素包括玻切术后并发7眼，葡萄膜炎并发5眼，视网膜色素变性并发2眼，青光眼并发1眼)，药物性白内障2眼，代谢性白内障1眼，无明显原因的白内障8眼。有3眼同时有眼外伤病史和玻璃体切除手术史，根据主要病因，将其归为并发性白内障。

2.5 术前术后视力情况 术前BCVA最低为光感，最高为0.8。其中15眼(41.67%)<0.1,0.1～<0.3为8眼(22.22%),0.3～<1.0为13眼(36.11%)。术后3个月BCVA除3眼与术前相同外，其余33眼(91.67%)均有提高。术后BCVA最低为指数，最高为1.0。其中<0.1为5眼(13.89%),0.1～<0.3为3眼(8.33%),0.3～<1.0为17眼(47.22%)，≥1.0为11眼(30.56%)。其中BCVA≤0.6为16眼(44.44%)。

表2 31例(36眼)青年军人白内障手术前后视力对比 (n；%)

2.6 手术并发症情况 术中后囊破裂1眼，为外伤性白内障；术后人工晶体偏位2眼，均为外伤性白内障患者。术后3个月复查，1眼行人工晶体睫状沟悬吊固定术，1眼人工晶体偏位程度较轻，予观察；1眼术后发生后囊混浊，为玻璃体腔硅油填充患者，行后囊YAG激光治疗后好转。

2.7 影响因素 将术后BCVA分为四档，作为因变量，将是否有眼外伤史、玻璃体切除手术史、近视手术史、葡萄膜炎病史4个因素作为自变量纳入有序多分类logistic回归分析。结果显示，眼外伤病史、玻璃体切除手术史与视力预后相关(P<0.05，表3)，葡萄膜炎病史与视力预后有相关趋势(P=0.072)，近视手术史与视力预后不相关(P=0.645)。眼外伤史(OR=0.149)、玻璃体切除手术史(OR=0.059)、葡萄膜炎病史(OR=0.145)都是视力预后的危险因素。

表3 青年军人白内障患者超声乳化术后视力预后的多因素分析结果

3 讨 论

白内障是眼科的常见病，目前仍是我国主要的致盲眼病之一[1]。白内障好发于老年人，青年人群白内障的患病率较低。目前对青年性白内障的研究较少，对青年军人这一特殊群体进行的研究更是鲜有报道。本研究总结在我院行超声乳化吸除联合人工晶体置入术治疗的青年军人白内障患者，发现其特点，并提出防治意见及措施。

3.1 主要特点

3.1.1 合并因素多 本研究通过对眼部及全身病史的分析发现，青年军人白内障常合并眼部因素，排在前四位的是眼外伤史、玻璃体切除手术史、近视眼手术史及葡萄膜炎病史。与常见的老年性白内障明显不同[2]。眼部合并因素较多，增加了手术难度。眼外伤、玻璃体切除手术及葡萄膜炎常合并悬韧带松弛或断裂，术中后囊破裂、术后人工晶体偏位等并发症发生率较高[3-5]。葡萄膜炎并发性白内障，常合并小瞳孔、瞳孔黏连、瞳孔膜等复杂因素，手术难度大，并发症多[5]。因此，青年军人白内障术前应充分重视，术前了解病史、合并因素等，预估手术风险，制定详细的手术方案及应对措施，以期达到良好的手术效果。

3.1.2 视力预后稍低 青年军人由于自身职业特点，对视力要求较高[6]。根据《2020年征兵应征公民体格检查标准》，任何一眼矫正视力低于4.8为不合格。在本研究中发现，44.44%的患眼矫正视力低于4.8(国际标准视力表0.6)，会影响正常的训练和工作。因此我们进一步对影响视力预后的因素进行分析，结果提示，有眼外伤病史、玻璃体切除手术史者视力预后不佳，有葡萄膜炎病史者，视力预后也稍低，而近视手术史对视力预后无影响。因此，尽量降低眼外伤及玻璃体切除术的发生率，可能提高整体的视力预后。

3.2 防治意见及措施

3.2.1 预防为主，减少眼外伤发生率 青年军人是眼外伤的高发人群。1994年吴海洋等[7]对3281名全训武警战士进行的流行病学调查显示，眼外伤发生率为1.13%，高于普通人群眼外伤的比例。本研究结果显示53.85%的眼外伤发生于训练时，与文献[8]研究结果为51.55%基本一致。因此，在军事训练等活动中应尽量降低训练伤的发病率，我们认为在日常训练中，应做到以下几点：(1)以预防为主，在日常加强眼外伤的宣传和教育，提高风险意识；(2)制定详细的危险操作规程及防护措施，尽量降低疲劳损伤的发生率[9],并制定眼外伤后的应对预案，尽量减少眼外伤的受累范围，最大程度保护视功能；(3)加强管理，严防酒后驾车等违规行为也可以降低车祸导致的眼外伤的发生率。

3.2.2 减少视网膜脱离的发生率 本研究中另一个影响视力预后的因素为玻璃体切除手术史，其中大部分是因孔源性视网膜脱离进行玻璃体切除术。孔源性视网膜脱离是青年人的一个高发眼病，在青年军人中发病率也较高。为了降低视网膜脱离的发病率，应注意两点：(1)入伍体检时注意筛查有高度近视病史的人员。随着屈光矫正方式的发展，角膜塑形镜、角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体(ICL)置入术等都可以矫正屈光不正。有些应征人员可能会隐瞒近视病史，在体检时应强调裂隙灯检查的作用，通过仔细检查有无角膜切口的痕迹，有无虹膜激光孔，晶体前是否有人工晶体的反光等，可以检查出大部分的角膜屈光手术及ICL术后者。对于角膜塑形镜，则需通过角膜地形图等才能诊断，在一些特殊兵种，如飞行员、空降兵等，应该进一步做角膜地形图以明确是否佩戴角膜塑形镜[10]。有研究报道，使用直接检眼镜彻照检查技术可以快速筛查出角膜塑形镜、ICL置入术后的人员[11,12]，但这种方法对检查者要求较高，需要进行专门的培训。(2)加强视网膜脱离的预防宣教。军人日常训练、运动等活动，可能增加视网膜脱离的风险，若既往有近视尤其是高度近视病史，日常训练应尽量避免眼部外伤，受外伤后，即使不严重，也应眼科就诊，详查眼底。若有视力下降、眼前闪光感、视物遮挡等症状，应该及时就诊。

3.2.3 防治葡萄膜炎 本研究提示，合并葡萄膜炎也是一个影响视力预后的可能因素。葡萄膜炎好发于青年，男性多于女性[13],军人多为青年男性，葡萄膜炎的发病率也较高。葡萄膜炎可能存在瞳孔黏连、瞳孔不易散大等问题[5,14,15]，增加手术操作难度，且有的葡萄膜炎存在视神经萎缩、黄斑水肿、继发性青光眼等合并问题，影响术后视力。但本研究中仅5眼患葡萄膜炎，需要更多的数据支撑。

总之，青年军人白内障与年龄相关性白内障及非军人青年白内障患者的临床特点不同，有自身的特点，对其原因构成、临床特点、视力预后进行研究，可以提出相应的预防及治疗策略，帮助患者获得更好的视力预后。