五行音乐疗法联合针刺治疗肝郁脾虚型慢性肝病伴失眠患者的临床疗效*

吴晓菊 邓燕妹 池晓玲△

1.广州中医药大学第二临床医学院 (广东 广州， 510006) 2.广东省中医院

失眠已成为影响现代人健康的重要因素。失眠使人白天容易疲劳，免疫力低下，记忆力减退，长时间失眠更容易导致身体各项功能紊乱，从而使人易患上高血压、糖尿病、心脏病等疾病[1]。而失眠症也是慢性肝病患者最为常见的症状之一。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者彻夜不寐，呈慢性反复发病过程，临床缺乏持久、安全有效的药物，严重影响肝病患者的生活质量。

中医学认为失眠症属于不寐的范畴，其主要病因多与饮食不节、情志失常有关，常导致阴阳失调、气血失和，涉及心、肝、肾、脾、胃等多个脏器[2]，因此在对其进行治疗时应采用平衡阴阳、调节情志等治法。音乐疗法是以音乐为媒介，通过音乐的特质影响人体，去除心理情绪障碍，在治疗过程中整合患者的生理、心理和情志，使身心得到恢复的治疗方法。有研究表明，五行音乐的声波波长与节律可以与相应脏腑频率吻合，从而调节相应脏腑经络，促进睡眠[3]。而针刺治疗是通过针刺特定穴位，起到调整营卫、疏通经脉和调和气血的目的，在失眠治疗中有独特疗效。我科在传统五行音乐治疗基础上结合中医学阴阳五行理论、天地人合一理论，运用中医五行音乐疗法联合针刺治疗肝郁脾虚型慢性肝病伴失眠患者，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2019年11月在广东省中医院肝病科住院患者，共计100例。研究经过该院伦理委员会批准并经患者或其家属知情同意。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：所有病例均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订的《病毒性肝炎防治指南》[4]中关于病毒性肝炎、肝硬化的诊断标准；失眠的西医诊断符合《中国失眠症诊断和治疗指南》中失眠症的诊断标准[5]。中医诊断标准：中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》不寐诊断[6]，中医辨证参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肝郁脾虚证的临床研究指导原则[7]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述有关肝炎、肝硬化及失眠诊断标准的患者；②患者意识清楚，生命体征平稳；③年龄20～70岁；④1周内未服用精神药物，或已停用治疗失眠症的药物1个月以上者。排除标准：①全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起的失眠患者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者以及精神病患者；④未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.4 治疗方法 广东省中医院肝病科2018年1月至2019年11月住院部收治的肝郁脾虚型慢性肝病伴失眠患者100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。两组患者在基础肝病方面，均采用护肝降酶、抗病毒(如有病毒性肝炎)等对症治疗、中药辨证治疗。对照组：单用音乐疗法治疗，采用体感振动音乐治疗仪中的五音治疗系列。针对肝郁脾虚者选用角音方。治疗时间为30 min/次，1次/d，干预时间为2周。音量、振动强度根据患者对音乐的敏感度而定，治疗过程中由治疗师引导患者进行放松及呼吸导引。观察组在对照组治疗方法的基础上加针刺治疗。针刺处方：四神聪、神门、气海、关元、照海、申脉为主穴，太冲、阳陵泉、足三里、三阴交为配穴，平补平泻。每天针刺1次，患者有酸胀得气感后留针30 min，干预时间为2周。

1.5 评价指标方法 ①采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估两组治疗前后睡眠质量。评估内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等。每个项目分值为0～3分，总分为0～18分，分值越低，表明患者睡眠质量越高。治疗后，通过计算PSQI减分率评定疗效：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床治愈：睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率达75%以上。显效：睡眠深度增加，PSQI减分率为50%～74%。有效：症状减轻，PSQI减分率25%～49%。无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者，PSQI减分率达25%以下。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②中医疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，两组均进行中医症候评分，包括失眠、入寐困难、寐而易醒、早醒、多梦、睡眠时间短、情志抑郁、胁肋部胀痛、烦躁易怒、腹胀腹痛、纳差、便溏症状，分数越高表现症状越严重。

2 结果

2.1 患者一般资料 两组患者均完成所有治疗过程，共有6例患者曾在治疗初始出现轻微晕针，后未再出现不适，均坚持继续治疗。两组患者一般资料有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料情况比较

2.2 两组患者PQSI评分比较 见表2。

表2 PSQI评分在两组患者治疗前后比较 (分)

2.3 两组患者临床疗效情况比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效情况比较 [例(%)]

2.4 两组中医症候积分情况比较 见表4。

表4 中医症候积分在两组患者治疗前后的比较 (分)

3 讨论

中医学认为，失眠是阳不入阴的临床表现,与心、脾、肝、肾及阴血不足相关。《黄帝内经》中提到“营在脉中，卫在脉外……故气至阳而起，至阴而止。”《灵枢·口问》曰：“阳气尽阴气盛，则目暝；阴气尽阳气盛，则寐矣。”营卫之气运作正常，则人得以寤寐。若外感邪气，卫气被阻，或卫强营弱等使得营卫运行受扰，卫阳不得入阴，则出现失眠。人的睡眠状态与阴阳运动及盛衰有着密切联系[8]，故此，历代医家从阴阳治疗失眠者占多数。

中国睡眠协会最新调查显示，现阶段我国成人失眠发生率为38.2%[9]。在不同性别、不同年龄段、健康与否的人群中都可能会发生失眠。而慢性肝病患者多半有抑郁焦虑症状，此类患者更容易出现失眠症状。慢性肝病多以肝郁脾虚证为主。肝郁脾虚多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土；或饮食不节、劳倦太过，损伤脾胃，脾失健运，湿雍而木郁，肝失疏泄所致。而肝脾胃三者功能失常，气血精微物质化生失常，难以濡养心神，心神不宁从而导致失眠。故肝郁脾虚型慢性肝病伴失眠患者治疗应从肝脾论治。

临床中发现，肝病失眠患者常因服药依从性不佳，如担心药物肝的毒副作用等，导致疗效欠佳。因此，中医外治法在治疗慢性肝病失眠患者中独显其优势。本研究中运用五行音乐疗法联合针刺与单用运用五行音乐疗法治疗肝郁脾虚型慢性肝病伴失眠患者，结果表明两种治疗方法均可减轻患者症状、提高其睡眠质量，而五行音乐疗法联合针刺治疗疗效更加显著。

中医五行音乐疗法是在五行学说中“五音理论”和人体脏腑、情志等相关理论指导下，用以调养身心、防治疾病的一种外治疗法[10]。《黄帝内经》中载有“天有五音：角徵宫商羽；地有五行：木火土金水；人有五脏：肝心脾肺肾”，阐明中医学将“徵、角、宫、商、羽”5种音阶与人体“心、肝、脾、肺、肾”五脏，以及“喜、怒、忧、思、恐”五志等关联起来，成为了中医五行音疗法的理论基础。根据《黄帝内经》记载“五脏之象，可以类推，五脏相音，可以意识”中指出五脏与五音之间存在特定的联系。如果各类脏腑产生了病变，则发声也会出现与之相对应的音阶。反之，各音阶也会对应影响与之相关的脏腑，即所谓“宫通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通肾”[11]。中医学七情理论中认为情志的失调可通过五行的“相生”、“相克”来重新获得平衡，比如慢性肝病患者多数伴有情绪过度压抑、思虑，而五音中的角音曲调亲切爽朗，生气蓬勃，清澈流畅，用角音可帮助患者宣泄心志中的郁闷不舒[12]。角调式的音乐曲目包括《江南好》《春风得意》《江南丝竹》等，均具有调节肝胆疏泄，促进人体气机升发调畅的功能。

针刺治疗失眠的机理在于协调阴阳、调整脏腑、改善睡眠。相关针灸著作对失眠症的记载，最早的可追溯到马王堆出土的西汉时期著作《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》[13]，但仅记载了不得卧的疾病名称，并没有记载具体治法。《内经》也有部分采用针刺治疗睡眠疾病的描述，如《素问·刺热》中提出针刺厥阴、少阴治疗肝热病出现的 “不得安卧”，《灵枢·热病》中治疗热病而卧不安，提出“取之肤肉，以第六针，五十九”，不仅指明了治疗穴位，还规定了所用的针具类型[14]。随着现代医疗技术的发展，临床上关于针刺治疗失眠症的方法也日趋多样化，如毫针、 电针、头针、耳针、杵针、梅花针等，均可有效治疗失眠症，而临床应用针刺治疗失眠症呈逐渐增多的趋势[15]。陈月红[16]、陈莉等[17]、张圆媛[18]均通过对临床针刺治疗失眠症文献报道的取穴规律进行分析，发现选用频次最高的经穴均为足太阳膀胱经、督脉、手少阴心经及足少阴肾经的腧穴。而本研究中针刺治疗失眠选穴处方是以疏肝健脾、养血安神为原则，选用四神聪、神门、气海、关元、照海、申脉为主穴，太冲、阳陵泉、足三里、三阴交为配穴。四神聪穴是为经外奇穴，此组穴位居于巅顶，前后两个穴位在督脉循行线上，左右两个穴位旁及足太阳经脉，督脉“贯脊属肾”“入属于脑”，太阳膀胱经“上额，巅”“从巅入络脑”，故针刺四神聪可以调节全身的经气，具有益智安神、健脑调神之功效，可以改善睡眠结构、提高睡眠质量[19]。神门为手少阴心经之输、原穴，能补血安神养心，治疗一切神志病。气海穴搭配关元穴具有固肾培本之效，能发挥调补五脏气血、补益心脾、补益肝肾的作用。《针灸聚英》中也有记载“寐病夜发,刺其阴跷,照海穴也”及“寐病昼发,刺阳跷，申脉也”。故选取照海、申脉作为治疗失眠之主穴[20]。太冲穴为足厥阴肝经之输穴、原穴,具有理气疏肝、益肝明目的功效。阳陵泉是胆腑的下合穴,是疏肝利胆之常用穴位。足三里为足阳明胃经之合穴，胃的下合穴，具有健运脾胃的作用。三阴交属足太阴脾经，作为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，具有调血养血的作用，进而可滋阴潜阳，使浮阳入阴，“神守于内”从而起到养血安神之效。本研究中针刺治疗全方共奏疏肝健脾宁神之效。

综上所述，中医五行音乐疗法联合针刺可以有效改善肝郁脾虚型慢性肝病伴失眠患者的临床症状，明显提高患者睡眠质量，相对于使用镇静药物以及其他治疗方法而言，其操作简便、有效、无副作用等优点[21]，易被接受，值得临床推广运用。由于本研究样本数较少，没有设置空白对照组，且治疗周期不长，缺乏远期疗效评价，使研究存在局限性，有待进一步研究。