虚拟认知康复干预老年肝癌TACE术后致轻度认知障碍患者的效果观察*

黄学芳 严海鸥 于 洁

1.南通大学附属医院介入放射科 (江苏 南通， 226001) 2.南通大学附属医院护理研究所

肝癌是临床高发消化道恶性肿瘤，患者起病较为隐匿，早期并无典型症状，患者在确诊时通常病情已发展至晚期，因而无法实施根治性手术[1]。动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床治疗肝癌患者的重要措施，其可有效阻断癌组织血供，对抑制肿瘤组织生长延长生存期具有重要意义[2，3]。但研究显示，化疗可造成患者出现认知障碍，其发生率16%～75%[4]。化疗患者出现认知功能障碍虽可采用西药治疗，但认知恢复需要较长时间[5]。虚拟认知康复干预是利用虚拟现实技术对患者实施有效康复训练，帮助患者恢复机体健康[6]。在本研究中对我院收治的老年肝癌TACE术后致轻度认知障碍患者实施虚拟认知康复干预，与常规认知干预效果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月我院收治的老年肝癌TACE术后致轻度认知障碍患者94例，按随机数字表法分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄60～79岁，平均(69.38±6.44)岁；肿瘤最大直径为20～59 mm，平均为(42.61±8.49)mm；Child-Pugh分级：A级28例、B级19例；肿瘤部位：左侧27例、右侧20例；学历水平：初中及以下14例、高中或中专21例、大专及以上12例。观察组男27例，女20例；年龄61～77岁，平均(69.05±6.29)岁；肿瘤最大直径为18～58 mm，平均为(42.72±8.53)mm；Child-Pugh分级：A级27例、B级20例；肿瘤部位：左侧24例、右侧23例；学历水平：初中及以下15例、高中或中专23例、大专及以上9例。纳入标准：①年龄≥60岁者；②患者均初次行TACE术治疗；③患者均经病理组织检验确诊为肝癌；④病灶未远处转移者；⑤均确诊为轻度认知障碍者；⑥患者及其家属均知情同意；⑦患者能操作电脑或有家属协助完成。排除标准：①近3个月接受放疗治疗者；②依从性差者；③合并视听功能障碍者；④由其他疾病造成的认知功能障碍者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥合并失语症者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规认知干预，干预人员采用微信、电话等形式联系患者实施，1次/d，30 min/次，每周实施5次。内容包括：①记忆力训练。干预人员告知患者及其家属记忆训练的方式，包括短文复述、背数字等方式，并以背诵为主，可借助其他辅助物帮助记忆，如日记、时间表等，10 min/次。②注意力训练。主要为为删字游戏、数目顺序训练等，10 min/次。③问题解决能力训练。主要为报纸中查找需要的信息、罗列日常生活物品清单等，10 min/次。

观察组患者实施虚拟认知康复干预，主要如下：(1)组建康复干预小组。包括肝癌专科医师、护士长、专科护士、系统管理员、心理康复咨询师组成，由护士长担任组长。其中专科医师职责为患者制定训练计划、系统管理员职责为为患者提供系统管理及技术支持；护士长职责为管理整个康复干预计划的实施和监督，确保各措施有序进行；专科护士负责具体计划的实施；心理康复咨询师职责为对患者心理状况进行指导。(2)具体干预。采用体感控制器作为软件交互的主要设备，其与个人电脑组成低成本虚拟现实环境以训练患者认知功能。包括以下功能：①信息管理。分为患者基本信息及治疗信息。前者包括患者个人基本信息、病史、病情等；后者包括患者治疗方案、病情等。②测评管理。包括认知功能、日常生活能力及自我效能评估，对患者实施在线测评并生成相应评估报告。③认知康复训练。包括记忆力训练、注意力训练、信息处理能力及执行力训练。各训练均借助虚拟场景，通过各游戏人物以提升患者认知能力，各人物难度、时间等均可根据患者认知功能恢复情况而做相应调整。训练结束后系统对患者表现进行打分。④干预管理。包括康复指导及咨询。康复指导主要为对患者康复训练情况进行全方位评估，总结影响患者认知功能恢复的因素，并在线与患者探讨并调整干预措施。康复咨询主要为专科医师、护士、心理咨询师等在线解答患者康复训练的相关疑问，解决患者心理问题。

1.3 观察指标 ①认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价两组患者干预前、干预2个月后认知功能，共7个维度，总分30分，评分越高认知功能越好[7]。②日常生活活动能力：采用日常生活活动能力量表(ADL)评价两组患者干预前、干预2个月后日常生活能力，共2个维度，14个条目，总分14～56分，评分越低日常生活能力越强[8]。③自我效能：采用中文版自我效能量表(SUPPH)评价两组患者干预前、干预2个月后自我效能，共4个维度，29个条目，总分29～145分，评分越高自我效能越强[9]。

2 结果

2.1 认知功能 观察组患者干预2个月后各项认知功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后认知功能比较 (分，

2.2 日常生活活动能力 观察组患者干预2个月后各项日常生活活动能力评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后日常生活活动能力比较 (分，

2.3 自我效能 观察组患者干预2个月后各项自我效能评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后自我效能比较 (分，

3 讨论

TACE是目前治疗无法实施根治切除术中晚期肝癌患者的重要治疗措施，其中是通过肝动脉给予患者注射化疗药物和栓塞剂，从而抑制肿瘤组织使其发生缺血性坏死，从而有效控制病情，延长患者生存时间[10，11]。但由于化疗药物的毒副作用会对患者认知功能造成影响。患者认知功能受损会出现记忆力衰退、注意力不集中、语言表达能力降低等[12]。目前可给予患者利他灵等药物治疗，但患者治疗后会出现多种不良反应，且远期疗效尚无法明确[13]。而虚拟认知康复训练作为新型干预模式，其能够充分利用计算机程序模拟虚拟环境，通过设置游戏任务的形式让患者进行认知康复训练，并能够做到医护人员与患者在线交流[14，15]。本研究对老年肝癌TACE术后致轻度认知功能障碍患者实施虚拟认知康复干预，取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组干预2个月后各项认知功能评分均高于对照组。表明对患者实施虚拟认知康复干预可促进其认知功能恢复。分析原因主要为，化疗造成患者认知功能障碍主要为执行能力、注意力、记忆力等方面的能力下降，而虚拟认知康复干预通过组建多学科专业小组，帮患者制定系统、科学认知功能康复训练[16]，并由体感控制器及个人电脑虚拟现实游戏场景，让患者置身其中，为患者制定个性化康复锻炼措施，使患者在训练过程中不仅执行力、记忆力等得到有效训练，并且重塑其认知习惯，诱导其进行自主训练，从而建立自我康复维护行为[17]。此外该康复干预措施可有效避免医护人员与患者两者信息不对称情况，并为患者制定更为专业的医护服务，使患者充分体会虚拟现实游戏场景，帮助其大脑神经功能重组，建立新的认知神经网络，最终明显改善其认知功能[18]。本研究结果中，观察组干预2个月后各项日常生活活动能力评分均低于对照组。表明虚拟认知康复干预对提升患者日常生活能力具有明显作用。分析原因主要为，该康复训练模式可让患者在虚拟环境中反复训练，对运动神经元产生刺激，有效激活中枢神经系统潜在性突触，帮助促进病变周围未受损神经元的恢复，从而改善其日常生活能力[19]。本研究结果可见，观察组各项自我效能评分均高于对照组。表明虚拟认知康复干预可有效提升患者自我效能。分析原因主要为，自我效能对于患者化疗后自我适应及康复功能锻炼具有重要作用，自我效能较高者能够通过控制自身行为以缓解感知压力，适应新角色，纠正日常错误行为。虚拟认知康复训练改变传统医护人员单向向患者实施干预的模式，而是通过虚拟现实场景使患者能够自觉实施训练，利用管理系统与医护人员实施在线交流，提升对于康复训练的认知和理解，最终改善其自我效能水平[20]。

综上所述，虚拟认知康复干预应用于老年肝癌TACE术后致轻度认知障碍患者中可改善认知功能，增强日常生活活动能力及自我效能，值得推广。