清气化痰汤联合口服复方甲氧那明胶囊对鼻后滴漏综合征患者慢性咳嗽的治疗效果

吴瑞容,汪一琴（广州市白云区黄石街社区卫生服务中心,广东 广州 510440）

鼻后滴漏综合征是由于鼻部的分泌物倒流至鼻后、咽喉、气管等部位，刺激咳嗽感受器，引发咳嗽。鼻后滴漏综合征的患者临床主要表现为慢性咳嗽，长期的慢性咳嗽极大影响患者的生理和心理，降低患者的生活质量[1-2]。引起鼻后滴漏综合征的病因主要有鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎等[3]。西医主要是根据引起患者鼻漏综合征的病因进行对症治疗处理，主要为化痰止咳、抗过敏、抗感染等。中医强调标本兼治，多以清热解毒利咽、止咳化痰、养阴润肺等。本次研究中收集了鼻后滴漏综合征患者60例，对照组给予患者复方甲氧那明胶囊缓解咳嗽，减轻气道炎症反应。观察组在对照组治疗方案的基础上加入中医治疗，给予患者服用清气化痰汤，比较两组患者治疗后咳嗽的好转情况。具体描述如下。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料 收集2019年10月-2020年10月来我中心就诊的鼻后滴漏综合征慢性咳嗽的患者60例，按随机分配的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者26-44周岁，平均年龄（35.24±5.42）岁；男性17例，女性13例；慢性咳嗽病程0.5-3年，平均（1.25±0.84）年。观察组患者25-43周岁，平均年龄（34.04±4.76）岁；男性16例，女性14例；慢性咳嗽病程0.5-3.5年，平均（1.36±0.93）年。两组患者的一般情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①确诊为鼻后滴漏综合征患者[4]；②咳嗽病程超过4周以上的患者；③年龄为18-60周岁的患者；④所有研究对象均已签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①对本次研究涉及药物过敏的患者；②严重肝肾功能不全的患者；③后期随访信息缺失的患者；④胸部CT、胸部X线有异常的患者。

1.4 治疗方法 对照组：给予患者复方甲氧那明胶囊，口服1日3次，每次2粒，连服4周。观察组在对照组的基础上服用清气化痰汤，药方组成：胆南星、瓜蒌仁、陈皮、杏仁、枳实、黄芩、茯苓、制半夏各15g，加生姜水煎服，连续服用2周。治疗前及治疗疗程结束后统计患者的咳嗽症状积分、肺功能分级及焦虑自评量表评分。

1.5 观察指标 ①咳嗽症状积分：0分：日间和夜间无咳嗽；1分：日间偶有咳嗽和（或）入睡时有短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；2分：日间咳嗽频繁，轻度影响日常活动和（或）因咳嗽轻度影响夜间睡眠；3分：日间咳嗽频繁，严重影响日常活动和（或）因咳嗽严重影响夜间睡眠。②统计肺功能分级的患者人数：基本正常：MVV（%）＞80，FEV1/FVC（%）＞70；轻度减低：MVV（%）80-71，FEV1/FVC（%）70-61；显著降低：MVV（%）70-51，FEV1/FVC（%）70-51；严重降低：MVV（%）50-21，FEV1/FVC（%）≤40；呼吸衰竭：MVV（%）≤20。③焦虑自评量表：50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.6 统计与分析 采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后不同咳嗽评分人数的比较 治疗前两组患者的咳嗽评分差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的咳嗽好转情况要优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后不同咳嗽评分人数的比较情况[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的肺功能级别的比较 治疗前两组患者的肺功能级别的比较无统计学差异（P＞0.05）；经过治疗后，观察组患者的肺功能要优于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能级别的比较情况[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后的焦虑自评量表评分的比较 治疗前观察组患者的焦虑自评量表评分为（61.97±5.31），对照组为（62.36±5.04），无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的焦虑自评量表评分为（45.66±3.41），要低于对照组患者的（51.94±2.61），差异有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

临床上患者常见的呼吸系统症状主要以咳嗽为主，其中慢性咳嗽指咳嗽病程超过4周[5]，这极大影响患者的睡眠质量，以及日常生活的社交，部分患者可能会因长期的慢性咳嗽而影响日常的社交活动，长此以往不利于患者的身心健康[6]。大多数的慢性咳嗽患者的病因均由鼻后滴漏综合征引起的。故本次研究的研究对象为鼻后滴漏综合征患者。鼻后滴漏综合征患者主要是由于分泌物倒流入鼻后、咽部等呼吸道部位，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。由于长期分泌炎性分泌物对患者的呼吸道造成一种慢性的炎症刺激，造成患者咽喉壁慢性炎症，进一步引起下呼吸道炎性反应加剧，使支气管出现反射性收缩，加重咳嗽[7-8]。

为了缓解鼻后滴漏综合征患者的咳嗽症状，本次研究中对照组口服复方甲氧那明胶囊，观察组在对照组的基础上服用清气化痰汤，结果显示经过治疗后，观察组患者的咳嗽好转情况、肺功能要优于对照组，同时，观察组的焦虑自评量表评分要低于对照组患者，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。本次研究的药物（复方甲氧那明胶囊）中那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽。氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管黏膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出，马来酸氯苯那敏具抗组胺作用，不仅安全性高，同时起到抗炎作用来缓解患者的咳嗽症状。观察组中加入了中医治疗，中西医结合治疗则更能有效缓解患者的咳嗽症状。中医学认为“鼻者，肺之官也”，鼻后滴漏综合征患者的病程均较长，久咳则伤肺气，故需通窍化痰止咳，养阴润肺[9]。本次研究的清气化痰汤中，方中胆南星、瓜蒌仁为君药，甘寒，均能清热化痰，制半夏、黄芩为臣药，制半夏能化痰散结，黄芩能清热降火，相辅相成。陈皮能理气化痰，枳实破气化痰以宽胸，茯苓可健脾祛湿。有研究表明介导气道炎症反应的重要介质之一为白三烯，而清气化痰汤具有抗炎抗过敏的功效，减少白三烯的产生，阻止多种炎症因子的释放。故观察组中西结合治疗更能缓解患者的咳嗽症状。

总之，清气化痰汤联合口服复方甲氧那明胶囊对治疗鼻后滴漏综合征患者慢性咳嗽疗效较佳，在临床上有一定的参考意义。