温补固元汤联合穴位埋线治疗支气管哮喘的效果

陈豪,郭伦君（河南省平舆县人民医院,河南 驻马店 463400）

支气管哮喘是常见呼吸系统疾病，具有病情迁延、易反复发作等特点。目前，临床西药治疗尚无特效手段，多采用糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以改善患者临床症状。但西药疗效差异较大，且存在病情效果控制不佳、不良反应等问题[1]。因此，寻找其他治疗方式较为重要。近年来，中药制剂、穴位埋线等治疗手段被逐渐应用于支气管哮喘中，其中穴位埋线主要是将羊肠线埋入穴位，产生物理机械性刺激，达到防治疾病的目的[2]。而温补固元汤具有宣肺散寒、益气温阳、化痰之效。考虑将温补固元汤联合穴位埋线治疗，可对支气管哮喘患者有益。基于此，本研究探讨温补固元汤联合穴位埋线治疗支气管哮喘的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究方案经本院医学伦理委员会批准，前瞻性选择2018年3月-2020年11月我院收治的94例支气管哮喘患者作为研究对象，按照交替分组法分为观察组（47例）和对照组（47例）。观察组中男26例，女21例；年龄61-75岁，平均年龄（67.13±3.22）岁；病程2-13年，平均（7.16±2.10）年；对照组中男28例，女19例；年龄60-76岁，平均年龄（67.29±3.14）岁；病程3-12年，平均（7.09±2.18）年。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。全部患者签署知情同意书。

诊断标准：西医符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中支气管哮喘诊断标准；临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状。中医符合《中医内科学》[4]中寒哮证型，主症：呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸膈慢闷如塞、咳不甚；次症：面色晦滞带青、口不渴、形寒畏冷；舌脉症：苔白、脉弦。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②无用药禁忌证；③无穴位埋线禁忌证；④入组前3个月内未应用本研究药物治疗者。排除标准：①合并心肝等重要器官功能障碍者；②患有精神疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并呼吸道先天性畸形者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，均行祛痰、解痉、减轻呼吸道感染等常规治疗。对照组在常规治疗基础上，采用穴位埋线治疗，选择穴位肺俞穴、膻中穴、定喘穴、足三里、丰隆穴，工具有一次性无菌注射针头（8号），医用羊肠线（000号），碘酒、消毒纱布等。操作如下：背部穴位患者取俯坐位，行常规消毒，将1.5cm羊肠线装入无菌注射器针头前端内，手持注射针头，刺入相应穴位，腹部穴位，在其局部下方向上平刺、背部穴位向脊柱斜刺，直至肌层或皮下组织，令其得气后边推针芯边退管，将羊肠线埋入穴位皮下，线头不外露，盖上无菌敷料，用胶布固定24h，每2周治疗1次，连续治疗4周。

观察组在对照组基础上，采用温补固元汤治疗，药方成分如下：生黄芪15g，白术10g，防风、大枣、生姜、白芍、桂枝、淫羊藿各10g，仙茅8g，炙甘草4g，水煎煮，去渣取汁200ml，1剂/d，分早晚两次温服，连续治疗4周。

1.3 观察指标 治疗前、治疗4周后，应用肺功能仪（北京麦邦光电仪器有限公司，MSA99）检测两组肺功能，包括最大呼气流量（Peak expiratory flow，PEF）、1秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）水平。治疗前、治疗4周后，评估患者主要中医证候评分，包括呼吸急促、哮鸣音、胸闷，根据症状体征严重程度分别记0、2、4、6分。记录两组治疗期间是否出现皮肤红肿、口干等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 肺功能 治疗前，两组PEF、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组PEF、FEV1水平均较治疗前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别（47例） PEF/（L·s-1） FEV1/L治疗前观察组 4.35±0.36 1.32±0.39对照组 4.30±0.39 1.35±0.36 t 0.646 0.388 P 0.520 0.699治疗4周后观察组 6.65±0.52* 2.36±0.35*对照组 5.84±0.42* 1.91±0.32*t 8.308 6.505 P 0.000 0.000

2.2 中医证候评分 治疗前，两组各中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组呼吸急促、哮鸣音、胸闷症状积分较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（ng/L,±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（ng/L,±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别（47例） 呼吸急促 哮鸣音 胸闷治疗前观察组 2.89±0.95 3.55±1.02 2.60±0.86对照组 2.92±0.94 3.50±1.06 2.67±0.84 t 0.154 0.215 0.399 P 0.878 0.830 0.691治疗4周后观察组 0.40±0.12* 0.60±0.16* 0.45±0.13*对照组 0.97±0.17* 1.01±0.28* 0.89±0.14*t 18.779 8.716 15.789 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应 对照组出现1例皮肤红肿，发生率为2.13%；观察组出现1例皮肤红肿、1例口干，发生率为4.26%，组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

穴位埋线是治疗支气管哮喘的有效方式之一，主要是将羊肠线埋入相应穴位后，可作为一种异体蛋白，诱导机体产生变态反应，积极调动淋巴细胞、吞噬细胞分解羊肠线，进而变成小分子多肽，产生生物刺激[5]。其中肺俞穴是肺的背俞穴，位于足太阳膀胱经走行上，可调节脏腑功能；膻中穴属于气会，肺主一身之气，可理气宽胸、调畅气机；定喘穴为经外奇穴，具有止咳平喘之效；足三里为胃经合穴，可调理中焦、补中益气；丰隆穴可配膻中、肺俞，发挥止咳止痰之效。且现代药理表明，肺俞穴的解剖部位临近支配气道和肺的交感神经节，刺激该穴后，可兴奋交感神经，舒张支气管平滑肌，发挥平喘止痉之效；膻中穴上毗邻肺与气管，可有效缓解气道痉挛。

祖国医学将支气管哮喘归属于“哮证”，主要是由于脏腑功能失调，导致的肺不能布散津液，脾无法运化精微，肾不能蒸化水液，致使津液凝聚成痰，积于肺部；加上外邪侵袭、情志刺激等因素刺激，导致素体阳虚，痰从寒化[6]。因此治疗原则应以宣肺散寒、化痰为主。本研究显示，观察组治疗4周后，PEF、FEV1水平较对照组高，呼吸急促、哮鸣音、胸闷症状积分较对照组低，可见温补固元汤联合穴位埋线，可改善患者肺部通气功能，改善临床症状。究其原因在于，温补固元汤是由生黄芪、白术等重要组成，其中，生黄芪具有补气升阳、固表之效；白术具有补脾健胃、燥湿化浊之效；防风具有祛风解表、胜湿之效；大枣具有补脾和胃、益气生津、调营卫之效；生姜具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳之效；白芍具有平抑肝阳之效；桂枝具有温通经脉、助阳化气、降气之效；淫羊藿、仙茅具有补肾壮阳、祛风除湿之效；炙甘草具有通阳复脉、益气之效。上述诸药共奏益气固表、宣肺散寒之效。且现代药理表明，生黄芪中的黄芪多糖可促进B细胞的活化与增殖，提高机体体液免疫能力，促使呼吸道黏膜的保护性抗体分泌型IgA含量提高，还可抑制磷酸二酯酶活性，促进支气管纤滑肌松弛，促进痰液的排出，此外，还可减轻支气管黏膜的炎性水肿，改善临床症状[7]。防风中的升麻苷可抑制环氧合酶的表达，抑制一氧化氮水平，达到抗炎作用，其中含有的多糖还可调节淋巴细胞亚群与机体免疫应答的平衡，有效松弛平滑肌，改善肺通气[8]。生姜可通过减少环磷酸腺苷的水解破坏量，提高体内效应器官浓度达到有效水平，促使气管、支气管平滑肌收缩，改善肺通气情况，促进肺功能的改善。温补固元汤联合穴位埋线治疗，可发挥协助作用，进一步缓解患者气道痉挛程度，减轻气道炎症反应，改善临床症状，促进患者康复。此外，本研究还发现两组不良反应发生率无显著差异，提示温补固元汤联合穴位埋线治疗支气管哮喘安全性较高。

综上所述，温补固元汤联合穴位埋线治疗支气管哮喘患者，可改善肺部通气功能，改善临床症状，且安全性较高。