扶正抑艾汤联合HAART在艾滋病患者治疗中的疗效

万宗科,肖殿超,高丽先,丁艳芳（河南省濮阳市第五人民医院,河南 濮阳 457000）

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。目前治疗AIDS的手段是高效抗逆转录病毒疗法（HAART），可有效抑制HIV病毒复制，但需要长期用药，会引起不同程度的毒副作用及不良反应[1]。祖国医学将AIDS归属于“疫病”“虚劳”“伏气温病”等范畴，治疗以扶正抗邪、补益脾肾、理气活血为原则[2]。扶正抑艾汤具有健脾益气、活血化瘀之效，可用于该症的治疗。基于此，本研究探讨扶正抑艾汤联合HAART治疗AIDS的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻选择医院收治的AIDS患者78例，时间：2019年7月-2020年6月。（1）纳入标准：①西医符合《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》[3]中AIDS诊断标准。②中医符合《艾滋病中医诊疗指南（2013版）》[4]中气血两虚症诊断标准：主症：神疲乏力，气短懒言，自汗、盗汗；次症：口干咽燥，五心烦热，身体消瘦；舌脉：舌体兽薄，舌质淡，苔少，脉虚细数无力。③既往未进行抗病毒治疗患者。④患者可遵医嘱治疗。（2）排除标准：①肝衰竭、肾衰竭等重要脏器损伤患者；②内分泌失调患者；③并发感染患者；④对本研究药物过敏的患者。根据门诊单双号，单号纳入对照组（39例）、双号纳入观察组（39例）。对照组中有28例男性，11例女性；年龄21-61岁，平均（42.31±7.78）岁；病程：1年以内10例，1-3年13例，3-5年16例。观察组中有27例男性，12例女性；年龄20-62岁，平均（43.21±7.69）岁；病程：1年以内9例，1-3年15例，3-5年15例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。本研究实施经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用HAART治疗，口服拉米夫定片0.3g/次，1次/d；齐多夫定片0.3g/次，2次/d；奈韦拉平片0.2g/次，2次/d。连续治疗6个月。观察组在对照组基础上联合服用扶正抑艾汤。扶正抑艾汤：甘草6g，山萸肉12g，金银花12g，黄芩12g，熟地12g，板蓝根15g，茯苓15g，白术15g，怀牛膝15g，杜仲15g，山药15g，黄芪30g，党参30g，加水煎煮至200mL为1剂，分为100mL/包，早晚各服用1包，HAART治疗方式同对照组，连续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①疗效评价：依据《中医病症诊断疗效标准》[3]：主症：神疲乏力，气短懒言，自汗、盗汗，根据严重程度分为无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症：口干咽燥，五心烦热，身体消瘦，根据严重程度分为无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，计算患者治疗前、治疗6个月后中医证候积分。中医证候积分减少率超过75%为显效，中医证候积分减少率在30%-75%之间为有效，中医证候积分减少率低于30%为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②免疫功能：于治疗前、治疗6个月，取患者空腹静脉血2mL，测定CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。血液肝素抗凝后，使用红细胞裂解液分离外周血单个核细胞，仪器使用上海寰熙医疗器械有限公司生产的经流式细胞检测仪。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，独立样本t行组间比较，配对样本t行组内比较，计数资料用%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效评价 观察组治疗效果（89.74%）显著高于对照组的64.10%（P＜0.05）。

2.2 免疫功能 两组患者治疗前免疫功能各指标比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组患者的CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于治疗前，观察组比对照组高，CD8+水平低于治疗前，观察组比对照组低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者免疫功能指标比较（±s）

表1 两组患者免疫功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 CD4+（个/μL） CD8+（个/μL） CD4+/CD8+治疗前观察组（n=39） 331.63±40.58 728.79±51.67 0.45±0.08对照组（n=39） 334.31±41.06 732.56±50.71 0.46±0.07 t 0.290 0.325 0.588 P 0.773 0.746 0.559治疗6个月后观察组（n=39） 390.45±60.21* 674.48±70.59* 0.58±0.08*对照组（n=39） 361.93±53.08* 711.21±72.61* 0.51±0.07*t 2.219 2.265 4.112 P 0.030 0.026 ＜0.001

3 讨论

在AIDS的治疗中，多通过抑制或抵抗HIV感染来延缓疾病进程，延长患者的生存时间。拉米夫定片、齐多夫定片、奈韦拉平片均为治疗HAART的药物，通过抗病毒药物的联合服用，提高抑制HIV复制的效果，减轻免疫系统的损伤程度，但长期服用易产生耐药性，损伤肝功能等，降低患者治疗依从性，影响治疗效果[5]。

相对西医治疗而言，祖国医学具有独特的疗效，毒副作用较小，已引起越来越多的医学工作者关注。祖国医学认为AIDS病机在于“疫毒侵袭、正气虚损”，仅仅采取抗病毒治疗，很难扶正抗邪，达到满意的疗效，因此在AIDS的临床治疗上追求标本兼治，治疗原则以去除邪风、扶持正气、固护胃气、理气和中、活血祛瘀为主[6]。扶正抑艾汤药方中黄芪、白术有扶正养气之效；板蓝根、金银花可清热解表；熟地、山药、党参有健脾益肺的作用，诸药合用可达到扶正解毒之效。

CD4细胞是人体血液中主要的免疫细胞，辅助CD8细胞消灭人体内被病毒、细菌等微生物感染的异常细胞，是AIDS病毒攻击的主要对象，HIV通过直接杀伤CD4+T细胞，减少其数量，造成免疫功能损伤；CD8+T细胞可抵制外来病原体的入侵，能直接杀伤HIV病毒；CD4+/CD8+＜1是免疫功能减退的标志，临床治疗上常以CD4+/CD8+比值来判断AIDS的疾病进程[7]。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组CD4+水平比对照组高，CD8+水平比对照组低，计算CD4+/CD8+比值比对照组高，由此可见扶正抑艾汤联合HAART治疗对AIDS患者免疫功能的调节较为显著；此外本研究结果同时显示，观察组总疗效比对照组高，表明联合扶正抑艾汤治疗AIDS治疗效果更为显著。究其原因可能为，扶正抑艾汤中的党参、黄芪可提高巨噬细胞的活性和分泌能力，增加T细胞数量，使机体免疫功能增强；甘草具有抗炎、抗病原微生物的作用，能抑制病毒增殖；怀牛膝有抗炎、抗骨质疏松之效，诸药合用达到改善气血、补益脾肾之效；同时联合HAART治疗，可发挥协同作用，通过抑制HIV的复制，减少HIV对CD4+细胞的杀伤，增高其表达，从而抑制AIDS患者淋巴细胞的凋亡，提高免疫力，进而提升整体疗效[8]。

综上所述，扶正抑艾汤联合HAART治疗AIDS，可改善患者免疫功能，提升治疗效果。