自体血回收回输在异位妊娠及脾破裂治疗中的应用效果

卢建朴 李艳媛 张建辉 王传镇

福建省石狮市医院麻醉科，福建石狮 362700

脾破裂作为失血性休克常见的急腹症，对患者的损害较大，会显著增加患者的致死风险[1]。失血性休克是创伤救治的焦点问题，是严重的不良病理状态，常见于各种创伤、肝、脾破裂以及严重的多发性骨折，也常见于一些病理产科状态，如异位妊娠、子宫收缩不良等，其主要的治疗方法为迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液[2]。本研究通过对福建省石狮市医院收治的异位妊娠及脾破裂患者实施自体血回收回输，对其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析福建省石狮市医院2017年6月至2019年12月收治的50 例异位妊娠及脾破裂患者作为研究对象，按照输血方式分为对照组25 例、治疗组25 例，对照组患者输注异体库存血，治疗组患者采用自体血回收回输。对照组中，男12 例，女13 例；年龄32～66 岁，平均（45.16±3.68）岁；脾破裂16 例，异位妊娠9 例。治疗组中，男10 例，女15 例；年龄31～67 岁，平均（45.14±3.66）岁；脾破裂17 例，异位妊娠8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床诊断符合脾破裂或异位妊娠的诊断标准[3-4]；②术中出血量大于自身血容量15%的患者。排除标准：①血液被消毒液、消化液、细菌或尿液污染者；②患有严重贫血、菌血症或发热的患者；③合并心、肝、肺、肾功能不全者；④血液流出血管外超过6 h；⑤患有恶性肿瘤的患者；⑥严重凝血因子缺乏者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者术中不回收失血，仅输注异体库存血。从血库中取出与患者血型一致的血液，轻拿轻放，避免剧烈震荡，以免破坏大量红细胞，检查血液的治疗与有效期，输血前使用0.9%的生理盐水冲输血管，确认静脉通路通畅，15 min 后方可输血，开始输血的速度宜慢，输血后观察15 min，如无不良反应发生可按一般速度输入。

治疗组患者通过回收术中失血，经处理后进行回输，全程由经培训的麻醉医师操作。使用自体血回收机（Fresenius Kabi AG；型号：900510/C.A.T.S），操作前检查仪器性能及耗材包装，备好抗凝剂，即生理盐水500 ml（福建太平洋制药有限公司；生产批号：200409；规格：500 mL）+肝素25 000 U（江苏万邦生化医药集团有限责任公司；生产批号：52011117；规格：12 500 U），和生理盐水冲洗液2000 ml。ATR120储血罐一端与中心负压连接，负压控制在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之内，另一端与台上ATS 吸引管连接。AST 塑针与抗凝剂连接，并对储血罐进行预冲抗凝剂250 ml，术中调整抗凝剂滴速60 滴/min，可根据出血量增加滴速。当储血罐收集血液量达15%血容量时，可启用清洗操作。AT1 盘状清洗装置使用生理盐水预先灌注，为清洗血液建立生理环境，采用标准清洗程序。回收的血液于2 h 内进行回输，回输时观察患者尿液颜色，若尿液呈洗肉样或深褐色，可考虑放弃回收。并且因为大量清洗时血浆蛋白、凝血因子和血小板丢失过多，造成低蛋白、胶体渗透压降低及凝血功能障碍，故应适当补充血小板、凝血因子和白蛋白。两组均连续观察5 d，检测指标变化及输血不良反应发生情况。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者手术前后血常规变化，包括红细胞计数（red blood cell count，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、平均红细胞比容（hematocrit，HCT）、血小板参数（platelet，PLT）。②比较两组患者的输血产生的不良反应，包括发热、过敏等。③比较两组患者的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血常规变化情况的比较

手术前后，两组患者血常规指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组血常规指标低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后血常规变化情况的比较（±s）

表1 两组患者手术前后血常规变化情况的比较（±s）

组别例数RBC（×1012/L）术前术后t 值P 值Hb（g/L）术前术后t 值P 值对照组治疗组t 值P 值25 25 4.86±0.32 4.75±0.31 1.235 0.223 3.25±0.34 3.32±0.38 0.686 0.496 17.241 14.580 0.000 0.000 133.63±15.96 132.36±16.98 0.273 0.786 106.99±11.05 107.58±10.68 0.192 0.849 6.862 6.177 0.000 0.000组别例数HCT（%）术前术后t 值P 值PLT（×109/L）术前术后t 值P 值对照组治疗组t 值P 值25 25 35.86±3.12 36.05±3.31 0.215 0.831 31.25±3.34 32.62±4.28 1.262 0.213 5.043 3.170 0.000 0.003 206.63±43.96 203.36±42.98 0.266 0.791 174.99±54.05 173.82±54.13 0.076 0.939 2.271 2.137 0.028 0.038

2.2 两组患者输血产生不良反应发生率的比较

对照组不良反应发生率为16.00%（4/25），其中发热、过敏各2 例，治疗组未出现上述不良反应，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.348，P=0.037）。

2.3 两组患者手术前后ESR、CRP 水平的比较

两组术前ESR、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组术后的ESR、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后的ESR、CRP水平高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后ESR、CRP 水平的比较（±s）

表2 两组患者手术前后ESR、CRP 水平的比较（±s）

组别例数ESR（mm/h）术前术后t 值P 值CRP（mg/L）术前术后t 值P 值对照组治疗组t 值P 值25 25 9.76±0.48 9.81±0.43 0.388 0.700 24.45±7.13 15.57±6.84 4.494 0.001 10.278 4.202 0.000 0.000 7.13±1.25 7.21±1.31 0.221 0.826 14.37±5.21 10.14±4.27 4.140 0.003 6.756 3.280 0.000 0.003

3 讨论

异位妊娠及脾破裂属于失血性休克的急腹症，能够引起大量的血液流失。若未采取积极有效的控制措施，会提高致死风险，对患者造成严重的损害[5]。而自体血回输能够缓解患者的流血症状，为患者提供充足的血液供应。自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液，再回输到患者体内的方法，此方法是一种安全、有效、简单易行、节约血源的方法[6-7]。

自体血回收机主要用于回收自体血液，通过自体血回输，将血液进行回收、进血、清洗、浓缩、回血等操作，分离血小板、血浆以及红细胞，进行成分输血，提供洗涤红细胞，是抢救外科大出血的有效手段[8-11]。对于出血量大而急的手术采用费森尤斯自体血回收机，可选择大流量清洗或超大流量清洗模式，既可以缩短清洗时间，又可以节省清洗液，可以使红细胞快速回输给患者。对于异位妊娠患者，回输前用白细胞过滤器进行过滤可减少羊水栓塞的风险，最大限度地保证患者的输血安全，大出血抢救成功率较高。将丧失的血液重新利用，不会造成术中自体血大量丢失而引起浪费，可以解决血源紧张的问题，并且无传染疾病的风险。自体血细胞活力较库存血好，运氧能力强，可快速、及时地为抢救患者提供新鲜红细胞，能立刻发挥携氧功能，补充血容量，维持有效循环[12-14]。本研究结果显示，手术前后两组患者的血常规指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；输血产生的不良反应中，治疗组显著低于对照组（P＜0.05）；手术后，治疗组的ESR、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。自体血经过滤、洗涤后，能够有效的将污染物、杂质去除，并可以清除凝血因子、激活因子等[14]，显著的降低了弥散性血管内凝血的诱发风险。对照组与治疗组的血常规等情况，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组术后的ESR、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），更接近于正常范围，表明受到手术的创伤更小、炎性反应程度更低。自体输血保证了稀有血型和疑难配血的患者可以及时得到合适的手术用血，能为患者提供完全相溶的血液，提高血氧含量以及血氧饱和度，增强造血机能。自体血具有降低患者血液的黏稠度，改善微循环灌流的作用，可缓解血液供需矛盾，改善组织细胞的缺氧状况，有利于患者术后身体的恢复，并且经洗涤后的血中游离血红蛋白较少，更符合生理要求。另有研究表明[15]，采用自体血回收机不会产生异体自输血引起的免疫学并发症，能够保护患者机体的免疫功能，可减少库存血用量，节约血源，能够及时地提供充足的血液供应。回收血中的红细胞活性强于库存血，能够缓解失血引起的不良症状，后续亦将尝试进行该方面的研究，以进一步证实自体血回输对患者免疫功能及预后的影响。

综上所述，对异位妊娠及脾破裂患者实施自体血回收回输可减少异体输血的不良反应发生率，改善术后ESR、CRP 等指标，效果较为理想。