探讨外伤性闭合性肾挫裂伤非手术治疗的临床护理体会

杨 青

( 辽宁省健康产业集团总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

肾脏处于腹腔较深的位置，受到机体多方面的保护，但其结构脆弱、血流充分，在受到暴力情况容易发生外伤性闭合性肾挫裂伤[1]。因为手术会破坏正常的生理结构，伤害附近器官和组织，所以大部分患者无需手术，经非手术治疗可最大程度保护肾脏，提高生活质量。但非手术治疗中要做好护理工作，本次我院就围绕相关护理展开研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年3月-2019年4月我院收治的62例外伤性闭合性肾挫裂伤患者为研究对象，均进行非手术治疗。其中女29例、男33例，年龄18-63岁，平均(36.85±4.13)岁；受伤时长1-36小时，平均(15.3±4.2)小时；2例肾血管损伤、3例严重肾裂伤、57例轻度肾裂伤。

2 方法：所有患者非手术治疗期间，均行综合性护理，方法如下：(1)急救护理。若患者出血量多，或出现休克状况，需要及时建立静脉通路，遵医嘱补液。同时，采集血液进行交叉配血试验，如有需要及时输血。此外，患者呈仰卧体位，减少不必要的搬动，将抢救器械、药品准备齐全，随时进行抢救或中途转手术。(2)监测生命体征。因为肾部血流丰富，发生挫裂伤后容易大量出血，进而诱发失血性休克，所以要密切监测患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征。还要注意观察尿量、颜色，如果放置导尿管，需定时挤压，避免导管被血块堵塞，保证引流畅通。每2小时取尿液标本进行颜色对比，如颜色变深，表示出血加重，通知医生进行急救处理。(3)观察腹部体征。注意观察患者有无肾区异常隆起、腹膜刺激征，以及腹部疼痛情况，避免因为其它腹部器官受到损伤诱发腹膜炎，必要时进行腹膜腔穿刺[2]。如果不能排除肾周血肿、腹内其它器官损伤，或是严重尿液外渗者，要及时转手术治疗。(4)疼痛护理。需要密切关注患者疼痛强度、持续时间、性质、部位、合并症状，在排除有其它器官损伤的前提下，遵医嘱使用止痛药。进行各项护理操作时注意动作轻柔，不要翻身、坐起或搬动，避免疼痛加重。(5)心理护理。很多患者会出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员要加强与患者的沟通，进行情绪疏导和安抚，耐心讲解非手术治疗的优点、效果等，使患者能够消除顾虑，放松精神，积极配合护理和治疗。(6)尿管护理。留置导尿管能及时掌握患者血凝块、尿量、尿液颜色等，但是长时间留置容易造成逆行感染，需要每天使用0.5%碘伏对尿道口或外阴消毒，还要每天更换尿袋，定时更换导尿管、做尿常规检查[3]。如果出现感染征兆，进行尿培养试验，并使用0.9%生理盐水冲洗膀胱，如果发现血凝块或血尿颜色加重，及时告知医生，进行持续性膀胱冲洗。还要叮嘱患者每天多喝水，确保排尿量达到每天1500ml，达到内冲洗作用，确保尿路通畅。(7)卧床休息。患者要卧床休息2-4周，期间要减少床上活动，以免可能加重出血。还要定时翻身以预防压疮，经常更换床上用品、内衣护理、保持皮肤清洁，降低发热、感染等发生率。此外，长时间卧床还容易形成下肢静脉血栓，可以帮助患者进行肢体按摩、活动关节、肢体屈伸等，并密切关注患者是否有皮肤升温、下肢疼痛肿胀等情况，如有及时告知医生做相应处理。(8)出院指导。患者出院时为其发放宣传手册，叮嘱患者出院后3个月内不要进行剧烈运动、重体力劳动等，之后逐渐增加活动量。避免用力咳嗽、排便，以免提高腹压，造成肾组织再次受损。

3 观察指标：记录所有患者住院时长及治疗效果，包括痊愈、转手术治疗、死亡。同时，使用视觉疼痛模拟量表(VAS)对所有患者入院时、护理后的疼痛程度进行评分，最高10分，得分越低疼痛越轻。

5 结果

5.1 所有患者住院时长及治疗效果：所有患者住院时长为7-42天，95.16%痊愈，4.84%因病情加重转手术治疗，无死亡者。见表1。

表1 所有患者住院时长及治疗效果

5.2 对比护理前后患者VAS疼痛评分：护理后患者的VAS评分明显低于入院时，差异呈统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比护理前后患者VAS疼痛评分分)

讨 论

肾脏是主要排泄器官，被膈肌、腹腔内器官、腹壁、脊柱、腰肌、肋骨保护着，所以不常受损，但外力作用下会形成创伤性闭合性肾挫伤[4]。临床中常进行非手术治疗，期间需要密切关注病情发展，实施针对性护理措施，才能保证治疗效果。综合性护理是科学性、专业性的护理方式，在实际应用中能给予患者全方位的护理服务，指导患者绝对卧床休息，有效预防继发损伤、出血、感染等不良情况；同时，通过生命体征监测和病情观察，能保证尿路通畅，还能随时掌握患者尿量、颜色变化，以及血液阻滞灌注量，排除各种风险因素[5]；另外，通过心理护理和疼痛护理，能减轻患者的不良情绪，保持身心舒适度，从而使患者更好的配合治疗，为病情恢复创造良好条件。本次研究中，62例患者在进行非手术治疗过程中，均进行综合性护理，95.16%痊愈，4.84%转手术治疗，无死亡者，平均住院时长(21.05±4.36)天。护理后比住院时VAS疼痛评分更低，差异呈统计学意义(P<0.05)。充分说明，综合性护理的应用能规避非手术治疗中的各种风险，从而使患者积极配合治疗，进而辅助提升治疗效果、减轻疼痛，促进康复。

综上所述，外伤性闭合性肾挫伤患者在非手术治疗期间配合综合性护理，能保证治疗效果，降低死亡风险，减轻疼痛，值得全方位推广。