疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响

陆美艳

( 朝阳市第二医院创伤骨科 , 辽宁 朝阳 122000 )

创伤性骨折是因机体遭受外界暴力，导致骨结构发生连续性断裂所致，创伤性骨折为常见疾病，发病率较高[1]。发生骨折后，骨折位置会有强烈疼痛感，会出现肿胀、瘀斑，严重者发生旋转、扭曲等畸形，致使对应肢体丧失部分功能或全部功能[2-3]。本文分析疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复效果，挑选2018年3月-2019年3月我院收治的80例创伤性骨折患者作为研究对象，现将实验结果报告如下。

丙麻乡，位于云南省保山市隆阳区东南部，与西邑乡、瓦渡乡、汉庄镇和昌宁县接壤，是一个典型的山区农业乡。丙麻乡总面积219.33 km2，有13个村委会（社区）种植烤烟，乡内最高海拔2 383 m，最低海拔1 050 m，年平均气温17.5℃，年平均降雨量850～1 290 mm。烤烟主要规划种植于海拔1 400～1 700 m的地区，历经发展，烤烟已成为丙麻乡人民脱贫致富、增收创业的第一产业，并巩固发展成为隆阳区最适宜烤烟生产的骨干区。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月来我院治疗的80例创伤性骨折患者，入选条件：经影像学检查，确诊创伤性骨折；有外科手术指征；家属签署知情同意书。此研究经院医学伦理委员会批准。排除标准：脏器损伤者；意识认知障碍者；手术禁忌证；严重多发伤；神经功能损伤者。 观察组男25例，女15例，年龄24-70岁，平均(47.5±3.6)岁。对照组男22例，女18例，年龄26-74岁，平均(50.3±4.1) 岁。2组一般资料对比，无显著性(P>0.05)。

2 方法：对照组采用常规护理。严密监测患者各项生命体征，适时检查切口状况，依据患者实际情况，给予基础护理。观察组在常规护理基础上增加疼痛控制护理。(1)心理疏导：发生骨折后，机体遭受重大损伤，患者不可避免会有恐惧、紧张等情绪产生，所以，手术开始前，护理人员需要向患者介绍手术目的、手术流程、注意事宜等，并向患者讲明术后疼痛为正常现象。护理人员要多与患者交流，了解患者心理状况，实施针对性心理疏导，改善其不良心理状况。护理人员建议家属多关心与鼓励患者，促使患者保持良好心态，保持愉悦心情，从而积极配合治疗，加快康复速度，改善预后。(2)应对疼痛：护理人员要向患者讲明出现疼痛的原因，对患者的疼痛程度进行评估，制定有针对性的疼痛控制护理计划，并认真实施，以缓解患者的疼痛。播放柔和的轻音乐，让患者有愉悦感，分散患者注意力，减轻疼痛感。对于出现强烈疼痛且无法承受的患者，可以遵医嘱使用止痛药物，并向患者讲明药物的不良反应，并加以预防，护理人员要不定时巡视病房，若出现不良反应，及时采取措施处理。(3)用药护理：护理人员要遵医嘱给患者应用对应药物，细致观察不良反应，合理安排换药时间，在换药前向患者介绍药物相关知识，嘱咐患者给予配合，换药时，动作要轻柔，先用生理盐水进行湿化再行去除敷料，以利于缓解疼痛，换药完成后，摆放患肢到合适位置。换药过程中，护理人员要主动与患者沟通，分散患者注意力，缓解换药产生的痛苦。(4)康复锻炼：手术结束后，护理人员引导患者进行康复锻炼。护理人员要向患者讲明康复训练的重要作用，依据患者实际情况，进行恢复训练，如：引导患者屈曲、旋转关节，或练习伸直腿抬高等，拟定个性化的功能训练计划，把功能训练方法录制成视频资料，引入到病房的电视进行播放，让患者每天观看，并现场给予指导。在训练当中，护理人员要嘱咐患者需要控制运动量，不可超负荷，要以身体的承受力为准则，依据循序渐进原则，开展功能训练，避免出现不良症状，而对预后康复带去影响。(5)按摩护理：手术结束后，待患者意识清楚后，护理人员按摩患者小腿肌肉，推动全身血液循环，以减轻疼痛；待患者进入恢复期后，护理人员需要适当按摩患者腿部，按摩时要避免碰到患者伤口。护理人员要定时变更患者体位，术后1天,护理人员放置冰袋于创面周围，缓解创面肿胀情况。对于下肢骨折患者，护理人员抬高其下肢，加速血液循环，缓解伤口的肿胀，同时适度按摩受伤部位四周的皮肤，缓解麻木感。(6)放松肌肉训练：手术后2天，护理人员引导患者进行肢体锻炼，首先从训练双手开始，比如：训练手指伸缩、握紧双拳等；再慢慢过度到手臂、脚趾伸缩练习，以及伸缩小腿、大腿的训练，以利于放松肌肉，减轻肌肉紧张感。练习过程中，护理人员嘱咐患者放松头部、腹部，播放轻音乐，使得患者维持愉悦心情。(7)饮食指南:依据患者实际情况，护理人员拟定合理饮食方案，叮嘱患者多进食富含蛋白质、粗纤维、维生素，且易消化的食物，同时多进食活血化瘀食物，若有需要可以适量摄入香蕉、核桃与芝麻等，从而增强肠胃蠕动，防止便秘，确保尽快散出淤血，减轻疼痛，加速伤口愈合。(8)打造良好环境:护理人员要保持病房舒适整洁，定时通风，调节病房的温度与湿度为最佳水平。在病房内，适当粘贴彩色图画，以增加病房色调。可以摆放一些绿色植物于病房内，以净化病房空气，并去除病房异味。嘱咐患者不要大声喧哗，轻声缓慢关门，动作轻柔。(9)提高睡眠质量:要求患者睡前少喝水，避免起夜，也利于湿润喉咙，防止夜间口干。调节睡眠节奏，到点就要睡觉，就算无睡意，也要上床，睡前可以试着按摩穴位，听音乐或者看书、练习书法等以促进睡眠，转变精神状态，提高耐痛阈值。

3 观察指标：应用VAS评分评定2组护理前后疼痛情况：分值0-10分，得分越高代表有更为强烈的疼痛感[4]。测量2组护理前后肿胀值：<1cm代表轻度肿胀，在1-3cm代表中度肿胀，超过3cm代表重度肿胀[5]。对比2组关节功能评分，满分100分，得分越高代表关节功能恢复更好。对比2组骨折愈合时长、住院时长。

5 结果

5.1 2组疼痛、肿胀情况对比:对比2组护理前疼痛评分与肿胀值，无显著性(P>0.05)。护理后，观察组的疼痛评分与肿胀值均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

研究方法主要采用内容分析法．其核心是根据既有理论，发展系统的分析框架，将待分析的教材文本登录为一定的类属，再加以统计，以量化数据来描述该文本特性[11]．

表1 2组疼痛、肿胀情况对比

5.2 2组康复指标情况对比:观察组关节功能评分高于对照组，住院时长、骨折愈合时长短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组关节功能评分、住院时长、骨折愈合时长比较

讨 论

创伤性骨折属于外伤性骨折，比较常见，主要表征是发生功能性障碍，骨折部位产生强烈疼痛感，并出现肿胀等，临床治疗创伤性骨折的主要手段为手术复位，进行固定与恢复功能，治疗效果比较理想[6]。然而，术后患者会有程度不同的疼痛感，导致出现许多生理与心理表征，如：骨骼肌出现收缩，血压上升，呼吸变急促，产生焦虑抑郁负面情绪，这些都会对术后康复带去严重不利影响[7]。

疼痛属于生理心理活动，比较复杂，是机体正常防御性保护反应，就创伤性骨折患者来说，疼痛是围术期常见的表征，疼痛感来源于骨折损伤，手术创伤的刺激作用，以及对于伤害性刺激机体出现痛的反应，其中骨折损伤为导致疼痛的根源，而其它则带有情绪成分，外在因素会影响疼痛反应[8-9]。实践研究发现，功能训练有助于加速骨折四周组织的血液循环，推动骨折愈合，避免产生并发症，如：肌肉出现萎缩，关节发生粘连、挛缩等，推动关节恢复功能，在实际情况许可下，术后早期开展功能训练，将十分利于骨折愈合与恢复功能[10-11]。然而，疼痛会致患者难以承受术后功能训练，或降低患者治疗依从性，而这些原因则会对患者术后早期康复带去很大影响。此外，因为疼痛，患者会有不适感，既而产生不良心理，如：烦躁、焦虑等，睡眠质量下降，对术后生活质量与心理健康都造成负面影响。为更好减轻患者术后的疼痛，向患者提供疼痛控制护理。疼痛控制护理指运用针对性镇痛手段，减轻患者疼痛感与心理负担，推动患者尽早恢复健康[12]。疼痛控制护理为新型护理模式，它强调护理人员要高度认识到疼痛控制的重要意义，掌握评估疼痛的正确方法，提升自身控制疼痛的护理技能。在整个护理当中，主张以患者为中心的护理理念，依据患者的实际情况，对疼痛程度进行精准评估，拟定个性化护理计划，实施针对性护理措施，应用恰当镇痛方法，从而更有效地减轻患者的疼痛[13-14]。本研究，观察组的疼痛评分与肿胀值均优于对照组(P<0.05)。观察组关节功能评分高于对照组，住院时长、骨折愈合时长短于对照组(P<0.05)。

综上，本实验首次以Piwil2-iCSCs外泌体为对象，探讨了其在肿瘤转移过程中对hucMSCs的作用。由此推测，肿瘤干细胞外泌体可以通过促进MSC的增殖、迁移和侵袭等生物学行为来促进肿瘤远处转移，但并非直接将其转化为肿瘤细胞。本研究为深入了解肿瘤与肿瘤微环境的复杂联系提供了外泌体一个新的思路，并且为外泌体在癌症的靶向治疗中的潜在应用提供了理论基础。

总之，对于术后创伤性骨折患者，实施疼痛控制护理，有利于关节恢复功能，缓解疼痛与肿胀。