分析无瘤技术在腹部恶性肿瘤手术中的应用

夏丹，黄月萍

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州 350020）

0 引言

无瘤技术指的是在腹部恶性肿瘤治疗的过程中减少对肿瘤细胞的传播以及脱落的一种操作[1]。随着我国医疗技术的发达以及对肿瘤的研究，无瘤技术开始广泛应用于腹部恶性肿瘤的手术治疗过程中[2]。在腹部恶性肿瘤手术治疗的过程中，无瘤技术能够改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期，有效预防癌细胞从淋巴、血液等途径扩散种植[3]。通过不断研究和实践中发现，只要保障规范化的无瘤操作，就能有效减少癌细胞的种植以及扩散，从而杜绝或者降低肿瘤复发或转移发生的概率[4]。本研究选取了2019年1月至2020年1月收治的272例在腹部恶性肿瘤患者手术治疗中采取无瘤技术操作的临床资料，资料显示，该治疗取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾2019年1月至2020年1月被我院收治的腹部恶性肿瘤患者，将272例患者随机分为两组，每组136例来进行对比分析。观察组男62例，女74例，年龄35～68岁，平均（51.22±5.87）岁，疾病类型中，结肠癌81例，直肠癌37例，胃癌18例，病理类型中，低分化管状腺癌62例，中分管状腺癌30例，高分管状腺癌18例，黏膜腺癌10例，印戒细胞癌9例，未分化癌7例，病理分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期70例，Ⅲ期20例；对照组男72例，女64例，年龄33～69岁，平均（51.81±5.30）岁，疾病类型中，结肠癌79例，直肠癌40例，胃癌17例，病理类型中，低分化管状腺癌69例，中分管状腺癌32例，高分管状腺癌12例，黏膜腺癌13例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例，病理分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期75例，Ⅲ期17例。两组在年龄、性别以及临床资料上的差异不大（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行常规的手术治疗，按照常规流程开展手术。观察组在手术治疗基础上增加无瘤技术治疗，具体方法为如下，在手术前对患者进行评估，包括肿瘤位置、病理类型以及肿瘤大小，还要准备相应器械及备品和43 ℃无菌蒸馏水2000 mL等，对术中可能会出现的情况进行预测并制定相应计划，对于可能会出现侵犯周围器官、肿瘤尺寸较大或者发生出血量过多等情况，需在手术前一段时间开展放疗，提高一次性完全切除的概率。在手术中的器械操作如下：建立无瘤区以及瘤区，手术过程中的器械操作禁止交叉使用，避免肿瘤细胞在腹腔内正常组织上发生种植转移。与瘤体接触或者可能接触的纱布、纱巾等需及时更换并放置到专用盛放接触瘤体物品的容器中，如需反复应用且无条件更换则应放在无菌蒸馏水中进行5 min浸泡后才可取出继续应用。关于术中切口的保护操作，在行腹部切口时，要确保术野开阔，令肿瘤瘤体充分暴露在可操作范围内，便于术中发现出血点可进行快速止血。腹腔打开后需在切口内置入切口保护圈，对腹膜切口边缘的正常组织起到保护作用。在手术过程中需用无菌纱布系紧肿瘤上部及下部的肠管，在切口周围盖无菌单，先对远处淋巴结进行清除，然后再将瘤体、周围组织及淋巴结进行清除。术后的盆腔清洗在上述操作完成后，医生需要对腹腔进行管壁，以便于将保护圈取出，冲洗腹腔时，用43 ℃无菌蒸馏水2000 mL在腹腔内停留至少4 min以上后再将腹腔内水吸净，此操作需重复2～3次。冲洗完毕后核对器械及纱布，无误后关闭腹腔，结束手术。

1.3 疗效评定标准

治愈：患者腹部恶性肿瘤完全消失，临床症状和体征消失；显效：患者腹部恶性肿瘤经治疗后得到改善，临床症状和体征消失或改善；无效：患者腹部恶性肿瘤经治疗后无变化或恶化，临床症状及体征无变化。此外，对两组患者进行6个月后随访情况，包括无效、复发、转移、未进展、不良反应率进行比较。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 20.0统计软件包，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗的疗效对比

经过对比，观察组的临床治疗效果要比对照组的治疗效果好，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者6个月后随访结果比较

经过对比，观察组的术后6个月无效、复发、转移、未进展、不良反应率的随访数据要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者6个月后随访结果对比[n(%)]

3 讨论

对于手术中癌细胞脱落所引起的肿瘤散播以及术中正常组织被种植癌细胞的可能性，最好的解决方法就是规范的无瘤技术操作。目前腹部恶性肿瘤的治疗方案首选为外科手术，无瘤技术的出现，能够有效预防肿瘤细胞的播散与种植，从而降低肿瘤转移以及复发的概率[5]。无瘤技术的操作相对于传统的手术流程操作更为复杂，因此在开展无瘤技术操作之前，需对医护人员的操作流程进行严格规范化制定，组织培训、讲座。并对讲解内容进行考核，考核通过才可参与无瘤技术手术，最大程度上减少由于医护人员操作不规范而导致患者的肿瘤细胞转移及复发的现象。

根据研究结果显示，观察组的疗效要明显优于对照组，两组患者在术后6个月的随访数据中，观察组的术后6个月无效、复发、转移、未进展、不良反应率的随访数据要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从以上几个方面可以得知，无瘤技术的操作配合在腹部恶性肿瘤手术能提高临床治疗的效果，减少肿瘤的复发和转移，因此对无瘤技术的操作原则应当严格遵守，强化手术人员的无瘤观念。

综上所述，为了能够提高腹部恶性肿瘤手术的治疗效果和减少其复发率，严格规范执行无瘤操作技术能够有效减少癌细胞的扩散和种植，有效提高患者术后无瘤期的生存率。