清单式无瘤技术在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用效果

2023-11-29殷灿，谢华

当代医药论丛 2023年21期

殷灿，谢华

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南长沙 410005）

远端胃癌是一种发生在胃上部分的恶性肿瘤疾病，其发病率位居我国恶性肿瘤第二位[1-2]。近年来随着微创技术及内镜设备的发展，腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG) 已在胃癌治疗中广泛应用[3-5]。但在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中，因腹腔内存在广泛致密的粘连，可能出现恶性肿瘤血道转移、淋巴结转移或种植性转移等情况，增加肿瘤复发风险。及时发现并纠正不当手术操作和规范性取出肿瘤标本，可在一定程度上降低肿瘤细胞转移的概率[6]。常规护理注重手术治疗效果的干预，常常忽视对肿瘤细胞脱落种植转移的干预，故干预效果不理想，可导致患者生存质量下降及术后肿瘤转移率的增加。而清单式无瘤技术护理配合干预是为预防或减少恶性肿瘤细胞挤压脱落种植所采取的一系列干预措施，强调在围手术期尽可能消除或阻断肿瘤细胞转移途径，确保手术治疗效果，降低术后肿瘤转移发生率, 提高患者生存质量，减轻患者的心理压力[7]。本研究选取在湖南省长沙市某三甲医院手术部行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的142 例患者作为研究对象，探究清单式无瘤技术的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年6 月—2023 年2 月在湖南省长沙市某三甲医院手术部行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的142 例患者作为研究对象。采用同期对照临床试验设计方法随机将患者分为清单式无瘤技术组和常规无瘤技术组，每组各71 例。纳入标准：（1）符合远端胃癌临床和病理诊断标准。（2）患者预计生存期超过3个月。（3）患者的病理分期为2 ～4 期。（4）自愿参与研究。排除标准：（1）存在意识或精神障碍者。（2）存在严重器质性功能障碍的患者。（3）存在手术禁忌证的患者。（4）临床资料不全者。常规无瘤技术组患者共计71 例，其中男性41 例，女性30 例；年龄最小的45 岁，最大的76 岁，平均年龄为（58.39±2.45）岁；病程3 ～10 年，平均病程为（6.18±0.42）年。清单式无瘤技术组患者共计71 例，其中男性40 例，女性31 例；年龄最小的44 岁，最大的79 岁，平均年龄为（57.62±2.86）岁；病程2 ～9 年，平均病程为（6.14±0.37）年。两组患者一般资料及临床资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常规无瘤技术组干预方法常规无瘤技术组采用常规无瘤技术干预方案，方法包括：（1）设置手术无瘤区和肿瘤区，手术后器械分开放置。术前、术中、术后所有接触肿瘤区域的器械均独立使用[8-9]；（2）手术时提醒医生先结扎肿瘤所在器官或输出静脉，而后立即结扎供血动脉；先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤的邻近部分，将肿瘤周围安全区连同肿瘤整块切除，切除瘤体时避免用手直接接触、挤压肿瘤组织，周围组织垫干纱布予以保护。切除的瘤体用弯盘接递，连同刀和血管钳等放入指定容器内。术中要及时更换纱布垫，不得换洗和重复使用。（3）手术过程中，手术操作者的手套不直接接触肿瘤，尽量使用干纱布垫保护患者的正常脏器和创面，接触过肿瘤的或被肿瘤污染的纱布和手套及时更换；术中分离肿瘤的器械及时撤出，不可以再重复使用[10]。（4）切除肿瘤后更换干净的器械，手术操作者先更换手套和手术衣，再为患者进行淋巴结清扫。清扫淋巴结时，遵循由远及近的原则。（5）关闭腹腔前，拆除保护切口的纱布垫，用42℃～43℃蒸馏水（1000 ～1500 mL）浸泡、冲洗腹腔，使脱落的肿瘤细胞在温热低渗透压的溶液中膨胀、破裂、失活。浸泡3 ～5 分钟后吸尽液体，不可用干纱布擦吸，防止对腹膜造成损伤[11]。（6）视情况将抗癌药物加入生理盐水或蒸馏水中，进行腹腔冲洗[12]。

1.2.2 清单式无瘤技术组干预方法清单式无瘤技术组患者实施清单式无瘤技术护理干预，按照常规无瘤技术组的护理内容设置清单，打印出来，术中由洗手护士配合执行无瘤操作，巡回护士按照清单一一对内容进行打钩，对于未做到的项目，及时予以提醒和指导，见表1。

表1 清单式无瘤技术护理干预表格

1.2.3 观察指标（1）手术后第3 天比较两组患者的生活质量，应用健康调查简表（SF-36）进行相关评价[7]。（2）手术后第3 天比较两组患者的负性情绪，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行相关评价[13]。（3）比较两组患者出院时的护理满意度，使用自制的满意度调查量表进行满意度评价。（4）术后3 个月收集两组患者的术后肿瘤转移情况，进行比较。

1.3 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后肿瘤转移情况比较

干预后，清单式无瘤技术组患者的肿瘤转移（表现为腹部包块、肝脏包块及淋巴结肿大）发生率低于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05），详见表2 。

表2 两组患者术后肿瘤转移情况比较

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的生活质量评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，清单式无瘤技术组患者的各项生活质量评分均高于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05），详见表3。

表3 干预后两组患者生活质量比较（分，± s）

组别例数心理功能评分社会功能评分精神健康评分清单式无瘤技术组 71 23.14±2.44 24.33±2.56 24.32±2.72常规无瘤技术组 71 18.92±3.18 18.31±3.75 17.83±2.81 t 值 8.8713 11.1717 13.9831 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者负性情绪情况比较

干预前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，清单式无瘤技术组患者的焦虑评分、抑郁评分均低于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05），详见表4。

表4 干预后两组患者负性情绪比较（分，± s）

组别例数焦虑评分抑郁评分清单式无瘤技术组 71 25.36±2.44 24.18±2.62常规无瘤技术组 71 35.32±2.71 35.45±2.89 t 值 23.0144 24.3442 P 值＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

干预后，清单式无瘤技术组患者的护理总满意率高于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05），详见表5。

3 讨论

胃癌术后肿瘤转移率较高，因此患者在治疗过程中由于太过担心治疗效果和术后肿瘤转移，易出现焦虑、抑郁等负性情绪[14-15]。目前，手术切除依然是根治胃癌的首选方法，但手术操作也会增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，因此手术过程中重视无瘤技术的应用尤为重要[16-17]。无瘤技术主要是指在恶性肿瘤手术治疗过程中，为避免癌细胞脱落、种植、播散而采取的一系列措施，以达到将肿瘤细胞、种植细胞、污染源等与正常组织隔离的目的[18]。研究证实，无瘤技术有助于避免肿瘤细胞沿淋巴道、血道扩散，并能有效防止肿瘤细胞创面种植，避免肿瘤细胞出现医源性扩散，对提高手术成功率及延长患者生存期具有积极影响[18]。而在胃癌手术中，以往临床上主要是实施常规护理，内容包括讲解手术注意事项、完善术前检查、做好术前准备工作及术后肿瘤转移预防等，护理人员对无瘤技术的重视度不够。而为保证无瘤技术顺利开展和各项无瘤工作达标，除实施常规护理外，还需配合无瘤技术护理，比如在手术过程中，将相关器械及药品划分为“瘤区”与“无瘤区”进行术野冲洗等[18]。清单式无瘤技术护理配合干预是为预防或减少恶性肿瘤细胞挤压脱落种植所采取的一系列干预措施，强调在围手术期尽可能消除或阻断肿瘤细胞转移途径，确保手术治疗效果[7]。本研究将清单式无瘤技术应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术中，将“设置手术无瘤区和肿瘤区”“提醒医生结扎顺序”“手术操作者手套不直接接触肿瘤，否则及时更换”“切除肿瘤后更换干净器械”“关闭腹腔前，拆除保护切口的纱布垫”“使用抗癌药物溶液”等实施内容设置清单，并打印出来，术中由洗手护士配合执行无瘤操作，巡回护士按照清单一一对内容进行打钩，对于未做到的项目，及时予以提醒和指导。本研究的结果显示，干预后，清单式无瘤技术组患者的各项生活质量评分均高于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；干预后，清单式无瘤技术组患者的焦虑评分、抑郁评分均低于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；干预后，清单式无瘤技术组患者的肿瘤转移（表现为腹部包块、肝脏包块及淋巴结肿大）发生率低于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；干预后，清单式无瘤技术组患者的护理总满意率高于常规无瘤技术组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。这说明，清单式无瘤技术应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术中，能降低术后肿瘤转移发生率，减轻患者的负性情绪，提高其生活质量和护理满意度。可见，该项技术的应用效果良好，值得临床推广应用。