手术室护士知—信—行模式在恶性肿瘤根治术无瘤技术培训中的应用研究

2015-03-10龙卫红崔雅清秦秦

河北医药 2015年21期

龙卫红崔雅清秦秦

龙卫红崔雅清秦秦

目的探讨对手术室护士实施知—信—行模式培训在恶性肿瘤根治术无瘤技术中的应用效果。方法

对手术室护士实施无瘤技术知信行模式培训，分别对培训前后手术室护士无瘤技术知识、信念、行为的调查评分和无瘤技术质量的评分进行分析。结果培训前后手术室护士知识、信念、行为评分值及无瘤技术质量评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对手术室护士实施知信行模式培训，能提高其对无瘤技术知识的掌握程度，坚定其对无瘤技术优越性的信念，自觉为手术医师提供全面有序的无瘤技术手术配合，提高了无瘤技术配合质量。

手术室;护士;知信行;肿瘤根治术;无瘤技术

恶性肿瘤特有的生物学特征是可转移生长、浸润扩散，外科手术实施肿瘤根治术是恶性肿瘤的重要治疗技术，但在该类手术的实施过程中因术者操作所产生的推移挤压以及组织器官的解剖本身均会导致患者肿瘤细胞发生脱落，或者经其周围的淋巴管和血管进行扩散，手术所使用的手套、纱布以及医用器械等也会携带脱落的癌性细胞，以上因素使癌性细胞于患者的创面进行种植而引发其肿瘤的复发、转移现象，对该类患者的远期预后影响巨大［1］。无瘤操作技术被定义为尽可能降低和预防肿瘤细胞在根治手术操作过程中所发生的脱落、种植以及播散所实施的综合措施［2］。该技术的有效实施已被证实可改善患者预后从而使其无瘤生存期获得延长。因而医护人员的无瘤观念在恶性肿瘤根治术中占有与无菌观念同等重要的地位［3］。然而由于目前手术医师以及手术室护士存在着无瘤观念较为淡漠的现状，导致其所提供的无瘤技术质量不高，不利于患者预后［4］，因而我们尝试采用知—信—行这一科学先进的教育模式对我院手术室护士进行无瘤技术的强化培训，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院手术室护理工作者共60名，其中男6名，女54名;年龄21～54岁，平均年龄(32±9)岁;手术室工作年限 1～32年，平均工作年限为(11.3±5.2)年。其中具有大专学历43名，本科学历17名。职称情况:护士33名，护师12名，主管护师12名，副主任护师3名。

1.2 方法

1.2.1 强化无瘤技术知识:通过多种形式建立理论知识学习平台，包括QQ群、微信群、院内网络学习平台以及传统的集体授课、模拟操作等。理论学习内容:无瘤技术的定义、意义、操作原则和原理。重点为操作的五大原则:肿瘤组织的不可挤压原则、锐性分离原则、整块切除原则、不切割原则、肿瘤的不接触原则;无瘤技术的具体实施内容，包括手术切口的大小要适宜，对切口的保护方式，探查体腔时的注意事项;冲洗液的合理选用;腹腔内热灌注化疗方法等;对无菌手术台的无瘤管理方法，包括正确建立无瘤区的方法，器械擦拭纱布的合理管理和处置方法等。技能培训内容:接取肿瘤标本的正确方式;浸湿纱布垫的使用方法;手套的无瘤处理方法;器械的科学处理方法;如何正确地测试冲洗液的温度;对其他工作人员无瘤技术操作的督促等。

1.2.2 建立无瘤技术信念:全面系统化的理论知识授课和技能培训之后，通过QQ群、微信群等开展无瘤技术必要性和重要性的讨论，通过业务查房、病例讨论等形式强化全体工作人员对无瘤技术原理的理解并在此基础上坚定实施无瘤技术的信念。

1.2.3 促进行为改变:建立强化监督机制:建立无瘤技术操作标准流程和评价标准，护理管理者不定时进行实时操作巡查和评价;邀请手术医师参与对手术配合护士无瘤操作质量的评价;同事之间互相督促切实执行无瘤技术操作原则。另一方面通过护理人员知识、信念的进一步强化加速和提高其无瘤技术的内化过程和程度，使其主动自觉地实施无瘤技术。

1.3 评价指标

1.3.1 护士无瘤技术知识信念行为的评价标准:采用周滋霞等［5］编制的手术室护士无瘤技术调查问卷实施评估，该问卷在知识、信念、行为3个问卷的内部一致性信度分别为0.801，0.835，0.754，内容效度指数分别为0.842，0.913，0.821，具有较好的信度与效度。无瘤知识问卷包含有10个条目，所有的问题均设置为单选题，满分值为10分，受调查者选择正确答案则得分，选择答案错误或不清楚则分值为0，最后的得分值越高则提示该受高查者对无瘤知识的掌握程度越高;无瘤信念问卷也包含有10个条目，采用的评分方法为LiKert5级评分法，即分为完全不同意，不同意，基本意见，同意，完全同意5个级别，正向问题如回答完全同意则得分为5分，回答完全不同意得分值为1分，反向问题则得分规则相反，受调查者的得分越高提示其所具有的无瘤信念越正向积极;无瘤行为问卷则包含有12个条目，也采用Likert5评分法对回答为从未，偶尔，有时，经常，总是的这五种答案分别赋以1～5分，受调查者的得分越高提示该手术护士执行无瘤技术配合力度越高。

1.3.2 护士无瘤技术质量的评价:采用自制的评价标准表实施无瘤技术质量的评价，主要包括无瘤技术意识的评价，无瘤技术实施的准确性，无瘤技术实施的及时性三方面进行评价。均采用10分制进行评价，评分值越高提示护士的无瘤技术质量越高。每人分别于培训前后各进行3台次的评价。

1.4 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员知识、信念、行为评分比较培训后护理人员的知识、信念、行为评分均高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护士知识、信念、行为评分比较n=60，分，±s

项目培训前培训后 t值 P值知识85.82±5.26 94.08±2.99 10.511 ＜0.05信念 40.05±2.51 47.34±1.87 17.916 ＜0.05行为49.78±2.79 55.41±2.84 10.900 ＜0.05

2.2 培训前后护士无瘤技术质量评分比较培训后护士无瘤技术质量评分高于培训前，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 培训前后护士无瘤技术质量评分比较n=60，分，±s

项目培训前培训后 t值 P值意识8.43±0.70 9.26±0.63 8.857 ＜0.05准确性 8.33±0.92 8.97±0.79 5.293 ＜0.05及时性8.44±0.76 8.97±0.83 7.758 ＜0.05

3 讨论

我国每年实施的肿瘤根治术患者不断上升，在患者自手术获益的同时，其术后因术中操作、手术器械的不当使用和处理所导致的医源性种植、肿瘤局部复发现象也日益成为关注重点［6］。而在该类手术过程中，手术室护士做为直接参与者，承担着无瘤技术执行者、督促者、管理者的多重角色，因而其所持有的无瘤观念和其所执行无瘤技术操作必将对患者的手术效果和预后产生直接影响［7］。因而采取科学培训方式增强手术室护士的无瘤观念改变其对无瘤技术执行不力的现状十分必要。“知—信—行”理论认为为实现行为改变的目标必须将知识和学习作为基础，并在此基础上确立和坚持正确信念和积极态度，最终实现行为的正向改变，这种科学理念是该模式成为行为改变常用教育模式的基础［8］。贺文英等［9］的研究已经证实对手术室新入职护士采用“知—信—行”教育模式实施无瘤技术培训十分有效，但该模式对已入职的护理工作者无瘤技术执行力度的提高是否有效尚未得到证实。本研究在前人的研究基础上，尝试性地对我院手术室护士采用“知—信—行”教育模式实施无瘤技术的全员培训，结果显示，培训后护理人员的知识、信念、行为评分以及无瘤技术质量评分均高于培训前，提示该培训模式可以提高手术室护士对无瘤技术的认知水平，坚定执行无瘤技术的信念，并在日常工作中自觉实施高效优质的无瘤技术。

我们考虑获得理想研究结果的原因主要在“知—信—行”理论所述及的关于人类行为的改变是一个获取知识进而产生信念最终形成行为的连续过程［10］的思想指导下，我们实施了针对手术室全体护理工作者的无瘤技术理论授课和护理查房，强化了护士对相关知识的理解，解答了她们此前因未经系统培训而对无瘤技术操作规范存在的疑问，理论知识的巩固利于其理解无瘤技术的必要性和重要性，从而能够在实际工作中坚定自觉执行无瘤技术信念;同时还通过严格的操作培训及模拟实境训练为护理人员提供实施高质量无瘤操作的技能基础，使其切实执行无瘤技术获得了能力保障。

综上所述，手术室护士实施知信行模式培训，能提高其对无瘤技术知识的掌握，坚定其对无瘤技术优越性的信念，提高无瘤技术质量，这同时也提示我们，在对当代手术室护士实施无瘤技术培训的过程中，我们不能囿于固有的培训模式，而是要通过不断的探索和研究，寻求适合于护理工作者的科学培训模式，才能获得良好的培训效果并真正服务于临床工作。

1 张玉红.黄根庚.无瘤技术在恶性肿瘤根治术中的应用.中国社区医师(医学专业)，2013，12:92.

2 韩娜.恶性肿瘤手术无瘤技术的护理配合.医学理论与实践，2013，26:2763-2764.

3 刘文丽，王强，薛庆原.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的护理配合.全科护理，2013，11:531.

4 魏春苗，王月青，穆燕.无瘤技术在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术中的应用现状.齐鲁护理杂志，2013，19:50-51.

5 周滋霞，张剑英，顾则娟，等.手术室护士无瘤技术知识、信念、行为问卷的编制及信效度检验.江苏医药，2013，39:564-566.

6 叶素芳，林平联，张松钗.腹腔镜恶性肿瘤手术配合的无瘤技术操作体会.中外医疗，2011，27:54-55.

7 杜凤娟，文燕华，龚兰英，等.无瘤技术操作中器械护士的护理配合.齐鲁护理杂志，2014，20:57-58.

8 张秀平.张兰梅.陆燕弟.应用知信行模式提高手术室护士手卫生依从性的研究.护理学报，2011，18:25-27.

9 贺文英，杨晓莹，梁静.系统化培训在提高手术室新护士无瘤技术知-信-行中的作用.现代临床护理，2013，13:66-68.

10 刘明会，夏勇，万惠.探讨“知信行”模式在孕期体质量管理中的应用.重庆医学，2014，43:3101-3102.

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