分析研讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值

肖创圣 加帕尔·胡拉木 皇甫彦东 连海伟

【摘 要】目的：分析探讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值。方法：选取我院2019年至2020年接收治疗重症颅脑损伤患者60例，随机将其分为观察组与对照组，对照组采用常规治疗方法，观察组采用颅内压治疗方法，将两组患者在治疗后所发生的并发症、临床指标与治疗效果进行对比。结果：观察组患者在接受治疗后的并发症发生率均低于对照组，观察组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间均低于对照组，且观察组患者的治疗总有效率高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用颅内压检測在重症颅脑损伤治疗中具有重要的临床意义，可以有效提高临床疗效，降低并发症发生风险，值得推广与应用于重症颅脑损伤患者的临床治疗中。

【关键词】重症颅脑损伤；颅内压检测；临床价值

重症颅脑损伤主要是由于来自外界因素而引起的，患者被暴力间接或直接造成头部的颅内组织的损害[1]。重症颅脑损伤的临床症状表现为：患者出现恶心、头痛、呕吐、意识混乱等状况，重症颅脑损伤患者的颅内底部可能会发生鼻漏、脑脊液耳漏，而脑干被损伤会出现意识混乱或者呼吸循环受到障碍等状况，病情严重者会发生脑疝，对患者的生命健康造成严重危害[2，3]。对于重症颅脑损伤患者的治疗主要以抢救为主，及时清洁创伤部分，以防止感染、纠正休克为主要治疗目的[4]。当患者的休克症状得到缓解时，其基本生命体征表现为稳定后，可将患者转送到医院，但是如果患者同时还伴随着身体其他器官骨折或者损害时，要先对其进行处理，并在转送途中要时刻监测患者的生命体征，对于患者的创伤状况、瞳孔、意识与肢体活动保持监测，随时使患者保持呼吸道的通畅[5]。一般身体健康者的颅内压的水平会保持在5mmHg～13.5mmHg，当颅内压的水平指数高于此数值时，就是颅内压增高。而对于重症颅脑损伤患者来说，颅内压的增高说明患者的病情已经发生了恶化，颅内压对于重症颅脑损伤患者的病情监测有着重要作用[6]。为了分析探讨颅内压检测在重症颅脑损伤治疗中的临床价值，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料

本次研究报告选取我院2019年至2020年接收治疗重症颅脑损伤患者60例为研究对象，入选标注：①所有患者均符合重症颅脑损伤诊断标准，昏迷时间均高于6小时。②患者在接受治疗前的颅内收缩压高于90mmHg，格拉斯哥晕迷评分在3分～8分。③经过头部CT检测，所有患者均有脑水肿、脑挫裂伤或者颅内血肿等反应。④患者家属全部知情，自愿接受治疗，并与我院签署同意书。⑤患者病历本齐全。⑥患者中无孕妇，无处于妊娠期或哺乳期女性。⑦经过病理检测显示，患者中无心肺疾病、器官衰竭或其他心脑血管疾病者。采用随机数字法将所有病理分为观察组与对照组。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄26岁～75岁，平均年龄（48.3±13.41）岁，高空坠落致伤8例，交通事故致伤19例，外界暴力殴打致伤3例；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄21岁～77岁，平均年龄（42.4±12.11）岁，高空坠落致伤9例，交通事故致伤17例，外界暴力殴打致伤4例。所有患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用常规治疗方法，通过脱水、脑保护剂与保持患者的呼吸道通畅进行治疗，使用甘露醇0.5 g/kg～1g/kg，连续3天监测患者的具体病情状况，及时进行CT检测，当患者的CT检查结果显示为中线移位>5mm，并且患者颅内的血肿体积有变大，环池消失，大脑出现水肿等现象时，立即进行手术治疗。

1.2.2 观察组 观察组采用颅内压治疗方法，选取患者额角位置作为穿刺处，由额角穿刺进入到侧脑室位置，使用三通管将传感器与硅胶引流管进行连接后，将传感器与硅胶引流管固定好，将连接处调整至最合适的位置，对颅内压力的参数与波形进行观测，设定颅内压水平达到20mmHg作为治疗数值，在对患者进行常规临床治疗后，如果患者颅内压仍然处于20nnHg左右，并持续时间较长的话，则采用甘露醇进行静脉滴注，根据患者的颅内压水平值选择静脉滴注规格。当患者颅内压高于25mmHg时，静脉滴注需要使用1g/kg，当患者颅内压低于25mmHg并高于20mmHg时，静脉滴注需要使用0.5g/kg。对于合并及张力有增加患者，采用肌松剂进行治疗，如果患者是合并躁动，则进行气管切开手术，并对患者采取镇静剂注射。患者术后生命体征基本稳定之后，可以转入至神经外科重症监护病房。如果患者在经过以上治疗后，其颅内压还在持续升高，要马上进行再次CT检测，对于患者病情再次进行诊断后，采取手术治疗。对于患者的术前术后护理，应该将患者病床床头升高至30度左右，便于患者的静脉回流，可以减轻脑水肿，而对于有脑脊液鼻漏患者，需要采取半坐半卧的姿势，患者头部最好偏向患病创伤的一侧，方便术后引流，同时可以预防颅内感染。

1.3 观察指标

①将观察组与对照组治疗后所发生的并发症情况进行比较，并发症包括：电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染，计算总发生率。②将观察组与对照组患者的临床指标进行比较，临床指标包括：甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间与格拉斯哥晕迷评分。③将观察组与对照组的治疗效果进行比较，采用神经功能缺损量表对患者进行评分，将治疗效果分为痊愈：患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在90%以上；显效：患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在45%～90%；有效：患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在18%～44%；无效：患者治疗后的评分比治疗前的评分下降在17%以下，或者病情恶化。临床治疗效果的总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

将观察组与对照组治疗后所发生的电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染等并发症情况进行比较，观察组患者在接受治疗后的并发症发生率均低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床指标对比

将观察组与对照组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间与格拉斯哥昏迷评分等临床指标进行比较，观察组患者的甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间均低于对照组，格拉斯哥晕迷评分高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的治疗效果对比 将观察组与对照组的治疗效果进行对比，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

颅内外伤是神经外科中比较常见的外伤急症之一，包含了颅内软组织损伤、脑损伤、颅骨的骨折等。在颅内外伤患者中，重症颅脑损伤患者占颅内外伤患者中的20%左右[7]。重症颅脑损伤有较高的致残率与死亡率，而病情恶化的重要因素与患者发生重症颅脑损伤的时间、引发的缺氧、血压降低、脑肿胀、出血等因素有密切关系[8]。对患者进行不间断的颅内压变化，并且根据颅内压的变化制定治疗方案，可以有效减少患者的并发症发生情况，同时降低致残率与死亡率[9]。

本次研究报告显示，观察组患者在采用颅内压治疗方法后，所发生的电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染等并发症发生率均低于对照组，甘露醇使用量、甘露醇使用时间、NICU住院时间均低于对照组，格拉斯哥昏迷评分高于对照组，并且治疗总有效率高于对照组，说明对重症颅脑损伤患者采用颅内压检测，对于患者病情严重程度的诊断治疗具有重要作用，可以根据颅内压检测，制定针对性的治疗措施，进一步降低致残率与死亡率。在颅内压检测的检测过程中，要严格执行无菌操作，使患者的引流管随时保持通畅，时刻对其进行监测，防止引流管的脱出或者打结造成颅内感染[10]。

综上所述，对重症颅脑损伤患者采用颅内压检测，可以有效提高治疗效果，降低并发症发生情况，提高康复率，值得推广与应用于重症颅脑损伤患者的临床治疗中。

参考文献

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[9] 张义泽，朱军.持续性颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（6）：176-177.

[10] 陈刚，黄源.颅内压监测在重型颅脑损伤患者预后评估中的价值[J].中国继续医学教育，2019，11（10）：133-135.