基于失效模式与效应分析理论的干预策略在急性ST段抬高型心肌梗死患者护理中的应用

苗晋霞，罗亚丽，雷海棠，常玉霞

(河南省人民医院急诊医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是临床上较为常见的心血管疾病之一，多数患者常表现为乏力心悸、气急烦躁、心绞痛等，具有缺血性胸痛、血清心肌坏死标志物升高、心电图典型ST段抬高等临床特点[1]，此外该疾病还易引发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症[2]，通常临床会采用溶栓、介入治疗等手段恢复血液灌注，防止梗死扩大，缩小缺血范围，保护心脏功能，但由于患者存在某些心理障碍，加上早期灌注治疗与理想治疗效果有一定的差距，使得大部分患者得不到及时有效的救治，进而引发多种并发症，影响治疗效果[3]。郝桂华等[4]研究显示，将失效模式与效应分析(failure model and effect analysis，FMEA)理论应用于连续性肾脏替代治疗中，可显著优化治疗效果，提高血液净化效果，同时还能降低医疗开销。基于此，本研究将河南省人民医院收治的82例急性STEMI患者作为观察对象，进一步分析基于FMEA理论的干预策略的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年10月河南省人民医院收治的82例急性STEMI患者作为研究对象，根据护理方法分为对照组(37例)和观察组(45例)。对照组：男19例，女18例；年龄35～76岁，平均(56.52±15.08)岁；体质量指数21～26 kg·m-2，平均(23.17±2.12)kg·m-2。观察组：男24例，女21例；年龄35～75岁，平均(56.76±15.13)岁；体质量指数20～25 kg·m-2，平均(22.46±1.87)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合急性STEMI诊断标准[5]，且临床资料完整详实；②无精神意识障碍且沟通、听力正常。(2)排除标准：①凝血功能异常；②既往有精神病病史；③严重外伤或感染；④无法接受全程治疗。

1.3 护理方法两组均接受为期8周的传统护理模式，包括医护人员向患者及其家属宣教急性STEMI的相关知识，提高患者疾病认知度，根据患者实际情况进行评估，采取针对性干预措施，并详细告知患者注意事项、并发症等，以提高安全防范意识，同时还要及时消除患者负面情绪，确保护理顺利进行。观察组在对照组基础上接受基于FMEA理论的干预策略：(1)由经验丰富的专业医生2名及专科护士3名组成FMEA护理小组，学历均为本科以上，并接受FMEA相关知识培训；(2)医护人员集体针对FMEA理论进行交流讨论，并列出可能发生的失败模式﹑失败原因及可能造成的后果，并寻找引起上述失败模式的原因，根据目前护理失败的发生率计算出风险值，确定失败模式，并寻找根本原因；(3)评估结果，并采取针对性干预措施，尽可能消除或降低失败模式的发生率，不断完善并监测其有效性。

1.4 观察指标(1)治疗依从性。根据文献[6]中标准将治疗依从性划分为优、良、差。治疗依从率等于优例数与良例数之和除以总例数。(2)手术室指标。包括分诊评估时间、急诊停留时间、急诊心电图时间及急救时间。(3)护理满意度。采用问卷调查方式从医护人员专业能力、护理方法、临床效果等方面进行护理满意度评估，包括满意、部分满意与不满意，护理总满意度等于满意例数与部分满意例数之和除以总例数。

2 结果

2.1 治疗依从性干预后，观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从率比较(n，%)

2.2 手术室指标观察组分诊评估时间、急诊停留时间、急诊心电图时间及急救时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 护理满意度观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

目前针对STEMI的治疗主要有溶栓治疗、介入治疗、抗栓治疗、急诊冠状动脉旁路移植术等，而急性STEMI患者易出现持续或反复缺血、心源性休克、心力衰竭等并发症，因此需要给予有效的护理措施以提高诊疗效果，但传统护理模式缺乏针对性，无法预防护理过程中可能出现的失败事件，效果局限[7]。根据这一问题，本研究提出FMEA理论，是一种预防性风险管理分析及改进模式，由故障模式分析和故障影响分析组成，通过前瞻性明确失败事件的发生原因、频率等，计算出风险值，找出根本原因，进而提出改进措施，以提高护理工作质量及效果，进而减少不良事件的发生[8-9]。

本研究将基于FMEA理论的干预策略应用于STEMI患者的护理中，通过医护人员共同获得可能发生的失败模式，并根据计算提出针对性的改进措施，结果发现观察组分诊评估时间、急诊停留时间、急诊心电图时间及急救时间均短于对照组，表明将基于FMEA理论的干预策略应用于STEMI患者的护理中，可显著提高临床诊疗效果。分析原因可能是FMEA理论指导是一种用来确定潜在失效模式及其原因的分析方法，以事前行为预防为主，其核心思想是在失败事件发生之前通过找出护理过程中可能发生的失败模式及可能造成的后果，进行风险评估，确定其风险值，以明确其发生原因、频率等，并制定改进措施，可有效预防或减少潜在的失败模式发生[10]，加上医护人员合作分析并提前采取预防措施，还可提高该护理模式的可靠性，减少护理过程可能出现的损失，能在失败事件发生之前预防，提高医护人员的主动性，进而就能达到提高诊疗效果及护理水平的目的[11-12]，这与张辉等[13]研究结果具有一致性。观察组治疗依从率及护理满意度均高于对照组，表明FMEA理论指导通过预防风险事件的发生，确定不同失败事件的风险值，以避免失败事件的发生，在提高诊疗效果的同时还能提升护患关系[14]。

综上所述，将基于FMEA理论的干预策略应用于急性STEMI患者护理中，能有效改善患者治疗依从性，提高临床诊疗效果，促进护患和谐，值得临床推广。