血清高敏心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后主要心血管不良事件的影响

王云，张向前，康豪鹏

(河南电力医院 a.检验科; b.大内科，河南 郑州 450052)

急性心肌梗死为临床常见心血管疾病，其发生是由于动脉粥样硬化造成斑块破溃、冠状动脉狭窄，产生血栓，出现心肌缺血，从而导致部分心肌急性坏死，具有病情重、进展快、病死率高等特点[1]。经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)为临床常用治疗方式，可有效疏通血管，恢复心肌血流灌注，但PCI可引起缺血坏死区域心肌损伤、炎症反应、缺血再灌注损伤等，使部分患者术后再发主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)，影响治疗效果[2]。因此，寻找PCI术后发生MACE的预测因素对急性心肌梗死患者具有重要意义。高敏心肌肌钙蛋白T(high sensitive cardiac troponin T，hs-cTnT)、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)均对心肌坏死程度及心肌损伤具有较高敏感性，hs-cTnT、NT-proBNP水平与急性心肌梗死患者PCI术后MACE的发生可能存在联系[3]。基于此，本研究回顾性选取95例接受PCI治疗的急性心肌梗死患者，旨在探讨血清hs-cTnT、NT-proBNP水平对其术后发生MACE的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019年7月至2020年8月河南电力医院收治的95例接受PCI治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象。其中男54例，女41例；年龄51～72岁，平均(61.32±4.85)岁；体质量指数18.9～26.9 kg·m-2，平均(22.98±1.42)kg·m-2。按照PCI术后3个月内有无发生MACE分组：发生组21例，MACE事件包括7例再发心肌梗死，2例心力衰竭，1例心源性死亡，6例恶性心律失常，5例再发心绞痛；未发生组74例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经超声心动图、心电图检查确诊为心肌梗死；②行PCI治疗；③临床资料完整。(2)排除标准：①伴恶性肿瘤；②合并肾、肝、肺功能障碍；③免疫系统疾病、凝血功能障碍；④精神异常、认知障碍；⑤既往PCI治疗史。

1.3 资料收集及检测方法收集、查阅患者一般资料，包括性别、体质量指数、年龄、基础病(高血压、糖尿病、肺疾病)、吸烟史、PCI术后1周NT-proBNP、hs-cTnT、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、血清白蛋白(albumin，ALB)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平。采用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(IU22)检测LVEF；采用电化学发光法检测NT-proBNP，试剂盒购自厦门海菲生物技术股份有限公司；通过酶联免疫吸附法检测hs-cTnT，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司；采用日本东芝生产的全自动生化分析仪(TBA-400FR)检测TC、BUN、ALB、FPG，所有操作均由资深检验科医生按试剂盒及仪器说明书步骤规范完成。

2 结果

2.1 两组一般资料两组性别、年龄、体质量指数、有无基础病(糖尿病、高血压、肺疾病)、吸烟史、BUN、ALB、FPG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)，发生组血清NT-proBNP、hs-cTnT水平高于未发生组，LVEF低于未发生组(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 MACE发生的多因素分析以急性心肌梗死患者是否发生MACE为因变量，将P<0.05的变量进行logistic回归分析，结果显示，血清hs-cTnT、NT-proBNP、LVEF水平为MACE发生的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 MACE发生的多因素分析

2.3 血清NT-proBNP、hs-cTnT水平预测PCI术后发生MACE的价值根据患者PCI术后1周血清hs-cTnT、NT-proBNP水平绘制PCI术后发生MACE的ROC曲线。见表3。

3 讨论

PCI为治疗急性心肌梗死最有效方式，可有效疏通冠状动脉梗死血管，促使心肌血液灌注恢复，减轻心肌损伤，但术后MACE的发生风险仍然存在，相关数据显示，PCI术后发生MACE的风险高达20%左右，不仅影响治疗效果，还可严重威胁患者生命。因此临床急需寻找预测其发生的相关因素，并根据相关因素采取有效预防措施，以降低发生率[4]。

有研究指出，急性心肌梗死患者血清NT-proBNP、hs-cTnT水平相较于非急性心肌梗死患者高，可作为诊断急性心肌梗死的灵敏性指标[5]。因此，hs-cTnT、NT-proBNP水平与急性心肌梗死患者PCI术后MACE发生的风险可能存在一定联系，本研究通过比较急性心肌梗死PCI术后有无发生MACE的患者临床资料发现，发生组血清NT-proBNP、hs-cTnT水平高于未发生组，LVEF水平低于未发生组；经logistic回归分析发现，血清hs-cTnT、NT-proBNP、LVEF水平为MACE发生的影响因素。由此可见，血清NT-proBNP、hs-cTnT水平升高与急性心肌梗死患者PCI术后MACE的发生密切相关。hs-cTnT是一种可调节心肌细胞兴奋性的重要蛋白，水平升高表明心肌细胞出现损伤、坏死，心肌细胞坏死后可在心肌细胞中大量产生，并释放至血液中，hs-cTnT水平随心肌细胞损伤程度的增加而升高，是心肌损伤特异性、敏感性标志物[6-7]。NT-proBNP为心力衰竭标志物，其水平变化早于临床相关症状出现时间，具有较高的灵敏度、特异度，研究指出，在急性心肌梗死发生后，病灶边缘受牵拉力较大，其为NT-proBNP分泌的主要部位，故通过监测NT-proBNP水平可用于评估梗死面积、治疗效果、心肌重构情况[8]。本研究根据患者PCI术后1周血清hs-cTnT、NT-proBNP水平绘制PCI术后发生MACE的ROC曲线，血清NT-proBNP、hs-cTnT预测PCI术后发生MACE的AUC分别为0.813、0.785，可见血清NT-proBNP、hs-cTnT均具有较高的预测价值。临床可根据PCI术后1周血清NT-proBNP、hs-cTnT水平对MACE进行预测，进而制定相应措施，减少MACE的发生。

综上所述，血清NT-proBNP、hs-cTnT水平升高与急性心肌梗死患者PCI术后MACE的发生密切相关，通过检测其水平可对MACE发生进行预测，有助于为临床实施针对性干预措施提供参考，降低MACE发生率。