补肾益血汤辅助治疗膝骨关节炎的效果

李松峰

(南阳市中医院 骨二科，河南 南阳 473000)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是常见慢性关节疾病，临床表现为功能障碍、关节疼痛、关节稳定性下降或畸形等，在>50岁中老年群体中发病率高达80%～90%，且近年来呈年轻化趋势，严重影响患者身体健康，并致其生活质量明显下降[1]。由于KOA主要为继发性骨质增生及关节软骨面退行性改变，临床认为非甾体抗炎药物具有镇痛、抗炎的作用，促软骨修复药物可缓解临床症状，因此临床治疗KOA常用盐酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠等药物。此外，近年中医药在KOA治疗中的作用也得到临床广泛关注，中医认为肝肾亏虚、筋骨失养为KOA主要病因病机，治则以益肾补肝为主，加之止痛通络、化瘀活血、化湿健脾等，故当选补肾益血汤[2]。本研究选取南阳市中医院收治的80例KOA患者，以观察补肾益血汤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年8月南阳市中医院收治的80例KOA患者，按照随机数表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组：男20例，女20例；年龄42～67岁，平均(54.85±5.69)岁；病程0.5～9 a，平均(4.69±1.86)a。观察组：男22例，女18例；年龄40～68岁，平均(53.88±6.64)岁；病程1～10 a，平均(5.26±2.03)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书。本研究经南阳市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合KOA中医辨证标准[3]中血脉不利、肝肾亏虚之症，主症为腰膝酸软、关节疼痛、神疲气短，次症为耳聋耳鸣、面色无华、目眩、脉细、舌苔薄白、舌淡红；②符合KOA西医诊断标准[4]X线检查显示膝关节存在骨赘，膝关节疼痛，晨僵<30 min，活动伴有关节磨擦音。(2)排除标准：①膝关节明显畸形或存在明显外伤史；②肝、心、肾等功能障碍；③近期曾接受相关治疗；④对本研究所用药物存在禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受西药盐酸氨基葡萄糖[Bright Future Pharmaceuticals Factory(澳美制药厂)，国药准字J20171058]+双氯芬酸钠(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20067776)治疗：盐酸氨基葡萄糖，口服，每次0.75 g，每日2次；双氯芬酸钠，口服，每次0.1 g，每日1次。持续用药1个月后观察疗效。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受补肾益血汤治疗。药方组成：杜仲15 g，熟地黄25 g，补骨脂10 g，枸杞10 g，当归尾15 g，菟丝子10 g，威灵仙10 g，牛膝10 g，没药3 g，木瓜10 g，红花3 g，山茱萸3 g，肉苁蓉3 g，独活3 g，地龙3 g，全蝎3 g。若湿邪严重，则加20 g 薏苡仁；若疼痛剧烈，则加10 g草乌，10 g川乌。每日1剂，水煎取汁300 mL，分3次内服。西药剂量用法同对照组，持续用药1个月后观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 疗效判定标准：中医证候积分降低>95%，关节活动恢复正常，主要体征、症状消失为临床治愈；中医证候积分降低70%～95%，关节活动不受限，主要体征、症状显著改善为显效；中医证候积分降低30%～<70%，关节活动明显改善，主要体征、症状明显改善为有效；中医证候积分降低<30%，关节活动无明显改善，主要体征、症状无明显改善为无效。总有效率为临床治愈、显效、有效例数之和除以总例数。

1.4.2中医证候积分 包括关节疼痛、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲气短等中医证候。

1.4.3关节疼痛程度、KOA严重程度 分别采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)、Lequesne指数评估患者治疗前后关节疼痛程度、KOA严重程度。

1.4.4关节僵硬、疼痛及躯体功能 采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)评估患者治疗前后关节僵硬、疼痛及躯体功能。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分对比分)

2.3 VAS评分、Lequesne指数治疗前，两组VAS评分、Lequesne指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分、Lequesne指数均较治疗前降低，且观察组VAS评分、Lequesne指数均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分、Lequesne指数对比

2.4 WOMAC评分治疗前，两组WOMAC总分及各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组WOMAC总分及各项评分均较治疗前降低，且观察组WOMAC总分及各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后WOMAC评分对比分)

3 讨论

KOA是临床常见的进行性骨关节疾病，与长期劳损、年老体衰等因素相关，现阶段KOA尚缺乏根治方法。有研究显示，KOA主要病理为关节软骨变性，软骨下骨硬化、反应性增生，形成骨赘，导致功能障碍、关节疼痛、关节畸形等症状，严重降低患者生活质量[5]。目前，促软骨修复药物、非甾体抗炎药物是临床常用的治疗KOA的药物，其中双氯芬酸钠具有调节关节软骨基质蛋白含量、促进软骨修复的作用。氨基葡萄糖属氨基单糖，用于KOA可缓解关节肿胀、疼痛及僵硬症状，具有促进软骨细胞形成、增强软骨结构、保护关节功能的作用。KOA治疗周期较长，近年临床在中西医结合治疗方面进行了深入的研究。

中医学认为KOA属“骨痹”“膝痹”“肾痹”等范畴。《内经》载：“肾主骨，肝主筋”，肝肾亏虚为其病变之根本。《素问·脉要精微论》有云：“膝者，……屈伸不能，行则偻，筋将惫矣”。肝肾日久亏虚，筋骨失荣，藏血、疏泄功能失司，致瘀血产生，加之湿邪风寒侵袭，痹阻筋脉致膝痹。故治疗应遵循益肾补肝、化湿健脾、止痛通络、化瘀活血等治则[6]。中药内服利于局部受累关节疼痛、肿胀等症状改善，延缓KOA进展。补肾益血汤由杜仲、熟地黄、补骨脂、枸杞、当归尾、菟丝子、威灵仙、牛膝、没药、木瓜、红花、山茱萸、肉苁蓉、独活、地龙、全蝎等多种药物组成。方中杜仲具有强筋骨、补肝肾之效；熟地黄具有补血滋阴之用；补骨脂具有温肾助阳之效；枸杞具有滋补肝肾之功；当归尾具有通痹、祛瘀、活血之用；菟丝子具有填髓益精之效；威灵仙具有止痛通络、除湿祛风之用；牛膝可引药下行入肝肾二经，具有活血通经、滋补肝肾之效；没药具有止痛通经、行气活血之功；木瓜具有祛风化湿、舒筋平肝之效；红花具有化瘀活血之用；山茱萸具有补肝益肾之效；肉苁蓉具有益精血、补肾阳之用；独活具有止痛通痹、除湿祛风之功；地龙具有平肝、通络之效；全蝎具有通络散结、息风镇痉之功。诸药合用共奏益肾补肝、化湿健脾、止痛通络、化瘀活血之功效，可有效改善KOA关节肿胀、疼痛，延缓病情进展[7]。且现代药理研究证实，牛膝具有镇痛、抗炎作用，杜仲具有增强机体免疫的作用，当归尾具有保护肾脏、抗炎、提高机体免疫的作用，独活具有改善痉挛、镇痛、抗炎的作用[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，治疗后观察组VAS评分、Lequesne指数及WOMAC评分均低于对照组。可见，补肾益血汤辅助治疗KOA可有效缓解膝关节僵硬、疼痛症状，控制病情进展。

综上所述，补肾益血汤辅助治疗KOA效果显著，可有效缓解膝关节疼痛，控制病情进展，提高患者躯体功能。