热牙胶法与iRoot SP单尖法充填根管对根尖周炎患者预后的影响

王明增

(南阳市卧龙区妇幼保健院 口腔科，河南 南阳 473000)

根管治疗术是根尖周炎及牙髓炎的最有效的干预方案，可合理清理根管系统并进行严密充填、修复病变，但不同根管充填方法、糊剂选择均对充填质量及预后有明显影响。热牙胶法是目前临床广泛应用的充填方法，技术成熟，可充分利用牙胶加热后的充盈性及流动性，封闭性好[1]。单尖法是近年来根管充填研究热点方法，操作简单方便，可避免热损伤，但其对充填效果的影响仍缺乏大数据论证。iRoot SP是新型根管糊剂，根管封闭性能良好，其效果受到临床认可。本研究选取南阳市卧龙区妇幼保健院根尖周炎患者，旨在分析不同根管充填方法及糊剂的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市卧龙区妇幼保健院2016年8月至2017年12月收治的68例根尖周炎患者，根据根管填充方法分为两组，各34例。A组：男16例，女18例；年龄25～56岁，平均(40.55±7.06)岁；患牙34颗。B组：男15例，女19例；年龄24～55岁，平均(39.94±7.21)岁；患牙34颗。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①临床确诊为根尖周炎；②X线检查显示根尖发育完全，根尖周低密度影区局限，根管无内吸收且无重度弯曲；③患牙松动度≤Ⅰ度。(2)排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②合并根尖周囊肿；③有根管治疗史并伴有严重器官功能障碍；④牙体缺损严重；⑤树脂过敏。

1.3 治疗方法术前拍摄X线片，常规上障、开髓、拔髓，以根尖定位仪测量根管工作长度并记录，进行根管预备；以次氯酸钠和乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)交替冲洗，干燥后封氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封1周。1周后达到根充指征则去除暂封物，再次测量根管工作长度充填根管。A组选择0.06锥度尖端达根管工作长度且回拉有阻力感的主牙胶尖，蘸取iRoot SP糊剂在根管壁上均匀涂抹并上下提拉4～5次，最后1次缓慢插入到根管工作长度，选择0.06锥度携热器工作尖在距根管口2 mm处切断主牙胶尖；B组选择0.06锥度尖端距工作长度0.5 mm时回拉有阻力感的主牙胶尖，消毒、干燥后蘸取适量糊剂置入根管内，用无约束力、较工作长度短5 mm的0.06锥度携热器工作尖加热，进入根管距工作长度约5 mm，10 s后再次加热1 s，立即取出，加压器垂直加压，回填热牙胶至与根管口相距2 mm处。两组均以流体树脂封闭根管口并拍摄X线片，确认填充效果后暂封1周，无异常则行嵌体或全冠修复。

1.4 观察指标(1)术后2 d疼痛反应。判定标准：无反应为未见疼痛症状；轻度反应为轻叩有不适感，存在轻微不适；重度反应为根尖区肿胀，叩痛明显，存在自发痛。(2)术后30个月预后情况。成功为患者症状和体征消失，咬合功能恢复正常，无叩痛；X线示根管充填三维紧密，根充恰填(充填物距根尖0.5～2 mm)，牙周膜间隙正常或稍宽。失败为患者的症状或体征持续存在，咀嚼疼，检查有叩疼或触疼；X线示根充物有明显的腔隙，牙周膜间隙异常，根尖区出现了透射区或CBCT示牙根纵裂或根折。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(疼痛反应、预后情况)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2 d疼痛反应发生率A组术后2 d疼痛反应发生率低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后2 d疼痛反应发生率比较(n，%)

2.2 预后情况A组术后30个月成功率[94.12%(32/34)]较B组[73.53%(25/34)]高(P<0.05)。

3 讨论

根尖周炎主要由细菌感染所致，根管治疗术是其治疗的最佳方法和手段，而良好的根管预备和严密的根管三维充填是根管治疗术的根本保证。但是根管预备时切削一定量的牙本质层造成根管壁的应力大小和分布均发生了改变，从而减弱了牙根的抗折能力。根管充填方法及糊剂临床选择较多，不同选择对患牙封闭效果、抗折强度、预后情况均有明显影响。封闭效果差则术后易再次感染，抗折强度低则术后存在牙根纵裂、折断风险。因此，选择封闭性好、抗折强度高的根管充填方法及糊剂对改善患者预后有重要意义。

充填后根尖渗漏主要由于根尖部充填糊剂与根管壁之间出现缝隙所致，严重可导致治疗失败[2]，而牙根的纵裂或折裂是最严重的术后并发症，常导致拔牙。本研究结果显示，术后30个月A组成功率更高，可见单尖法充填iRoot SP糊剂短期效果与热牙胶法充填AH-Plus及Cortisomol糊剂效果接近，但远期效果更好。

从糊剂选择分析，iRoot SP糊剂是新型生物陶瓷材料，生物相溶性好，呈碱性，且X线阻射性、抗菌活性及渗透性强等特点能与牙本质壁形成优良的黏结，再加上本身含有的氧化锆成分加强根管抗折性能，由于颗粒微小加上良好的流动性能进入根尖分支和细小弯曲的牙本质小管中，再加上吸水凝固固化时间短且固化后体积不收缩，反而有细微的膨胀性能，对根尖区形成严密的封闭。有研究指出，将iRoot SP应用于难治性根尖周炎有良好效果，有助于提高治疗成功[3]。从根管充填方法分析，热牙胶法是目前根管填充主要方法，牙胶加热后表现为半流动状态，具有充盈性、可塑性，是根管充填的必备性质，冷却后即可与根管紧密结合为整体，封闭性极为可靠，避免牙胶、根管间产生缝隙。同时热牙胶由于流动性良好，术中可同时填充副根管[4]。有研究表明，通过热牙胶法应用于根管充填具有良好效果，可提高充填有效率[5]。但是充填时的热损伤及根充剂的毒性刺激可能是术后疼痛的原因，而垂直向的压力和楔力的反复施加易造成高应力集中区域，可能是造成根折、裂的主因之一。单尖法充填效率高，对开口度较小患者有较高适用性，有助于减少牙周膜热损伤、牙折情况，是目前临床研究热点。单尖法因为只用1根主牙胶尖充填根管，从而避免了充填时对根管抗折性能的继续减弱。有研究表明，其牙根的抗折性能与天然牙根基本无差别[6]。

综上，与热牙胶法相比，单尖法充填iRoot SP糊剂治疗根尖周炎患者术后疼痛反应率低，远期效果更佳，预后较好，值得临床推广。