耐多药肺结核患者应对方式的影响因素

刘丹，田平

(信阳市中心医院 感染性疾病科，河南 信阳 464000)

耐多药肺结核是一种特殊的结核病类型，主要指所感染的结核分枝杆菌对常见抗结核药物耐药，临床治疗难度较大，具有较高病死率[1]。耐多药肺结核患者治疗周期较长，治疗费用高昂，加上疾病具有传染性，易使患者产生焦虑、烦躁等不良心理，面对疾病，极易采取消极应对方式，影响疾病治疗[2]。自我感受负担主要指照顾接受者存在成为他人负担的感受，可使患者产生自责、内疚、生存意志减弱、消极等情感反应，影响其治疗决策及治疗效果[3]。可见，自我感受负担可能与对应方式存在一定的联系。鉴于此，本研究旨在探讨耐多药肺结核患者应对方式的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年12月于信阳市中心医院感染性疾病科接受治疗的124例耐多药肺结核患者为研究对象。124例耐多药肺结核患者中男66例，女58例；年龄40～68岁，平均(52.79±3.68)岁；病程1～9 a，平均病程(4.12±1.63)a。患者均签署知情同意书。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》[4]中肺结核相关诊断标准；②结核分枝杆菌对利福平、异烟肼等常见抗结核药物产生耐药性；③意识清楚，无沟通障碍，能够自主完成相关问卷调查。(2)排除标准：①合并肾结核、骨关节结核；②并发结核性脑膜炎；③合并抑郁症或焦虑症；④合并恶性肿瘤或其他重症疾病。

1.3 研究方法

1.3.1应对方式 治疗3个月后，采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]评估患者应对方式，该表Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88，共20个条目，包含积极应对(0～36分)、消极应对(0～24分)两个方面，应对倾向评分等于积极应对评分减去消极应对评分，应对倾向>0分则判定为积极应对，应对倾向<0分则判定为消极应对。

1.3.2自我感受负担 治疗3个月后，采用自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)[6]评估患者自我感受负担情况，该表Cronbach’sα系数为0.91，重测效度为0.89，包含经济负担、情感负担、身体负担3个维度，共10个条目，采用5级评分法，每个条目分为“从来没有”“偶尔”“有时候”“大多数时候”“总是这样”5个选项，分别记为1、2、3、4、5分，总分50分，评分越高，自我感受负担越重。

1.3.3质量控制 问卷调查前告知患者本次调查仅为医学研究所用，强调调查结果的保密性，征得患者同意后，采用统一指导术语向患者解说量表内容，指导其填写问卷，完成后当场回收，并检查量表填写的完整性，若发现遗漏项目及时指导患者再次填写，确保所得结果符合研究要求。本次共发放124份调查问卷，成功回收124份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 应对方式124例耐多药肺结核患者消极应对48例(38.71%)，积极应对76例(61.29%)。

2.2 两组一般资料消极应对组体质量指数、婚姻状况、工作状况、宗教信仰、居住方式、居住地、并发症、医疗付费方式与积极应对组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；消极应对组受教育程度、年人均收入、SPBS评分与积极应对组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 耐多药肺结核患者应对方式的影响因素将表1中分析结果得到的可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量，并对自变量说明赋值。见表2。将耐多药肺结核患者应对方式作为因变量(消极应对=1，积极应对=0)，将表1中P值放宽至<0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多因素logistic回归模型，结果显示，高中及以下受教育程度、年人均收入<50 000元、SPBS评分高是耐多药肺结核患者采用消极应对方式的影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 两组一般资料比较

表2 主要自变量说明

表3 耐多药肺结核患者应对方式的影响因素

3 讨论

应对方式主要指个体面对不同应激源时所采取的方法或策略，是调节患者应激源与心理反应的中介因素，积极应对方式则可帮助患者采取正面的态度面对疾病，减少负面情绪，而消极应对方式易使患者产生屈服、逃避等想法，不利于疾病治疗[7]。本研究结果显示，124例耐多药肺结核患者消极应对48例(38.71%)，积极应对76例(61.29%)，提示耐多药肺结核患者面对自身疾病多采取消极应对方式。因此，积极寻找影响耐多药肺结核患者应对方式的相关因素，并及时给予对应干预措施，对疾病治疗具有积极意义。

本研究经多因素logistic回归模型结果显示，高中及以下受教育程度、年人均收入<50 000元、SPBS评分高与耐多药肺结核患者采用消极应对方式相关。分析其原因主要是由于，受教育程度较低的患者与医疗人员间沟通存在一定困难，对医疗信息、疾病知识的接受能力相对较弱，面对疾病常存在较大抵触情绪，故易采取消极应对方式[8]。年人均收入<50 000元的患者难以支撑自身疾病治疗所需费用，给家庭带来较大经济负担，加重其愧疚心理，易分散其履行健康行为的能力，致使其采取消极对应方式。

耐多药肺结核患者病情严重，患病期间可能降低其自理能力，增加其照顾需求，给家人带来一定负担；耐多药肺结核患者治疗周期较长，加上疾病具有较强传染性，可对患者工作产生不良影响，致使其丧失工作能力，失去经济来源，增加家庭经济压力，增加患者自我感受负担[9-10]。自我感受负担较重的耐多药肺结核患者深陷于成为负担的严重自责、内疚、忧郁情感之中，从而采取逃避、消极的应对方式，甚至希望尽快死去，以减轻家人负担，不利于患者主动寻求疾病预防、治疗知识，难以快速纠正患者对疾病的认知偏差，影响其治疗依从性及治疗效果；自我感受负担较重的耐多药肺结核患者由于疾病因素，易减少其社会活动，拒绝与他人沟通，进一步降低其社会支持度，不利于排解内心负面情绪，形成恶性循环[11-12]。自我感受负担较轻的患者可自行缓解心理负担，将不良情绪、危机感调节至可承受范围，采用积极的应对方式，参与自身照护，做一些力所能及的事，解决实际问题，有助于疾病治疗。临床应密切关注耐多药肺结核患者心理状况，积极给予心理干预，帮助患者宣泄内心不良情绪；积极进行健康宣教，纠正其对疾病及治疗存在的认知偏差，向其介绍治疗成功的案例，增强患者康复信心；鼓励患者家人、亲友耐心倾听患者内心想法，适当给予情感支持，减轻患者自我感受负担，促使其采取积极应对方式面对疾病。

综上所述，耐多药肺结核患者自我感受负担与应对方式密切相关，自我感受负担越高的患者越容易采取消极应对方式，临床应积极采取相关干预措施，降低患者自我感受负担，以减少患者消极应对情绪，积极应对疾病。