颈椎骨折脱位患者内固定术后发生创伤后应激障碍的相关因素

刘娟利

(郑州市骨科医院 脊柱二科，河南 郑州 450000)

颈椎骨折脱位为颈椎损伤中的严重类型，目前多采用内固定术治疗，可有效重建颈椎稳定性，有利于脊髓神经功能恢复[1]。但颈椎骨折脱位为严重创伤事件，对于患者来说是强烈的心理应激源，患者不仅要面对身体残疾，还要承受精神压力与痛苦，术后容易发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)。PTSD是个体经历严重创伤事件后，延迟出现和长期存在的精神障碍，多数患者常伴随焦虑、抑郁症状，进而引起严重的睡眠障碍，严重者可导致患者丧失劳动力，出现自杀倾向[2]。因此，积极分析颈椎骨折脱位患者内固定术后PTSD发生状况，并进一步分析其影响因素具有重要意义。鉴于此，本研究旨在分析颈椎骨折脱位患者内固定术后PTSD发生状况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月在郑州市骨科医院接受内固定术治疗的156例颈椎骨折脱位患者，患者及家属均签署知情同意书。男89例，女67例；年龄37～60岁，平均(48.85±3.12)岁；受教育程度为初中及以下75例，高中及以上81例。本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经CT、X线及MRI等检查确诊为颈椎骨折脱位；②认知功能良好，可完成相关量表调查；③在郑州市骨科医院接受内固定术治疗，出院后至少接受3个月随访。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②既往有精神、心理疾病史；③受伤前存在肢体残疾；④合并严重心血管、肺部疾病。

1.3 研究方法

1.3.1PTSD评估 采用PTSD检查量表平民版(PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[3]评估患者PTSD发生情况，量表Cronbach’sα系数为0.940，重测信度为0.850，共包括再体验症状、回避症状、警觉增高症状3个维度，17个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“没有”到“极度重”依次计1～5分，总分17～85分，以50分为临界值，PCL-C≥50分为发生PTSD，反之为未发生PTSD。

1.3.2一般资料收集 询问并记录患者相关资料，主要内容包括性别、年龄、受教育程度、发病位置、受伤因素、家庭关怀度[采用家庭关怀度指数问卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[4]评估，量表Cronbach’sα系数为0.920，重测信度为0.870，包括适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个项目，每个项目按0～2分计分，总分0～10分，得分0～3分提示家庭关怀度低下，4～6分提示家庭关怀度中等，7～10分提示家庭关怀度良好]、伤残接受度[采用中文版伤残接受度量表(acceptance of disability scale，AODS)[5]评估，量表Cronbach’sα系数为0.919，重测信度为0.830，包括伤残包容度、身体形象从属性、价值范围扩大及价值观念转变4个维度，共32个条目，每个条目按1～4分计分，总分32～128分，得分32～64分为接受度低下，65～96分为接受度中等，97～128分为接受度高]、自我超越水平[采用自我超越量表(self-transcendence scale，STS)[6]评估，量表Cronbach’sα系数为0.892，重测信度为0.872，共15个条目，每个条目按照1～4分计分，总分15～60分，评分越高，自我超越水平越高]。

2 结果

2.1 PTSD发生状况156例颈椎骨折脱位术后有57例发生PTSD，发生率为36.54%。

2.2 发生PTSD组与未发生PTSD组患者一般资料发生PTSD组受教育程度、家庭关怀度、伤残接受度及STS评分与未发生PTSD组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 颈椎骨折脱位患者内固定术后发生PTSD影响因素的多因素logistic回归分析将2.2中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值。自变量赋值与说明见表2。将颈椎骨折脱位患者内固定术后PTSD发生状况作为因变量(发生=1，未发生=0)，多因素logistic回归分析结果显示，受教育程度为初中及以下、家庭关怀度低下、伤残接受度低下均可能是颈椎骨折脱位患者内固定术后发生PTSD的危险因素，STS评分高是其保护因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值与说明

表3 颈椎骨折脱位患者内固定术后发生PTSD影响因素的 多因素logistic回归分析

3 讨论

颈椎骨折脱位患者不仅要遭受创伤事件、疼痛、手术创伤等带来的心理应激，还要面对日后身体功能恢复困难、身体残疾发生的困扰，术后内心容易失衡，导致情绪波动较大，易发生PTSD，进而影响患者生活质量，不利于术后康复。闫延等[7]研究显示，骨科患者在术后有15%～40%可能出现不同程度的PTSD。本研究结果显示，156例颈椎骨折脱位术后有57例发生PTSD，发生率为36.54%。可见，颈椎骨折脱位术后PTSD发生风险较高，探寻其相关影响因素十分必要。

本研究多因素logistic回归分析结果显示，受教育程度为初中及以下、家庭关怀度低下、伤残接受度低下均可能是颈椎骨折脱位患者内固定术后发生PTSD的危险因素，STS评分高是其保护因素。分析原因可能如下。(1)受教育程度。受教育程度高的患者知识储备充足，对颈椎骨折脱位的发生和结局有正确的认识，更容易以积极的态度处理应激事件，可减少PTSD的发生。反之，受教育程度低的患者由于文化素养的限制，对同样的创伤事件容易产生错误认知，出现负面情绪，并采取不正当的应对方式，从而影响患者心理健康，增加PTSD发生风险。对此建议，医务人员应在颈椎骨折脱位术后加强对受教育程度低患者的健康宣教，纠正患者对疾病的错误认知，使得患者积极面对创伤事件，降低PTSD发生风险。(2)家庭关怀度。良好的家庭关怀程度能够让患者感受到更多来自家庭的支持，使患者获得归属感和安全感，利于减轻患者心理压力，改善负面情绪，促进心理健康，从而降低PTSD发生风险。反之，家庭关怀度低下患者感受不到家人的理解和支持，易对自我价值产生错误认知，出现消极心理，加剧心理应激反应，最终发生PTSD[8]。对此建议，医务人员在颈椎骨折脱位患者术后护理工作中，应充分认识家庭功能的重要性，鼓励家属充分参与到患者术后护理中，并给予鼓励和支持，以提高患者家庭关怀度，减少PTSD发生。(3)伤残接受度。伤残接受度较高的患者在日常生活中可采取积极的健康促进行为，有利于身心健康，进而减少PTSD发生。反之，伤残接受度低的患者在心理上难以接受颈椎骨折脱位带来的伤残，沉浸在无限的痛苦中，常回避和抗拒外界活动，易出现恐惧、抑郁、绝望等不良情绪，最终导致PTSD发生[9]。对此建议，护理人员应在颈椎骨折脱位患者术后采取积极干预措施，弱化患者对躯体残疾的关注，帮助患者完成自我认知和价值观的合理转变，早期进行自我调整和自我重建，积极接受伤残带来的变化，减轻心理应激，从而减少PTSD发生。(4)自我超越水平。自我超越是个体为实现愿望的一种尝试，可挖掘个体内心向上的欲望和潜能，以一种积极的、创造性的态度对待生活。研究显示，自我超越水平高的患者能够充分利用个体幸福感、生命意义感知等处理创伤事件，能够适应身体、情感、精神等多方面压力，积极采取健康行为面对创伤，可降低PTSD发生率[10]。反之，自我超越水平低的患者内心积极向上的欲望较弱，易采取否认、逃避现实、宿命论等应对方式面对术后疾病的恢复，影响心理健康，从而引起PTSD。对此建议，医务人员应重点关注颈椎骨折脱位患者术后心理健康，可采取冥想治疗、同伴支持等干预方式，使患者感知身体和情感的幸福，促进其提高自我超越水平，以降低术后PTSD发生风险。

综上所述，颈椎骨折脱位术后PTSD发生风险较高，受教育程度为初中及以下、家庭关怀度低下、伤残接受度低下均可能是颈椎骨折脱位患者内固定术后发生PTSD的危险因素，自我超越水平高是其保护因素。