原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向与自我表露的关系

韩倩，孙兆菲，耿寒

(河南省人民医院 肝胆外科，河南 郑州 450000)

腹腔镜肝切除术是临床治疗原发性肝癌的首选方案，可快速清除病灶组织，改善患者临床症状，延长生存时间，但受疾病、手术等因素影响，部分患者可能出现焦虑、抑郁等悲观情绪，影响机体康复[1]。乐观倾向是预测个体心理健康的重要变量，一般情况下乐观的人生活方式良好，面对应激事件能够采取更有效的应对策略，疾病治疗过程中更加愿意遵循医生的建议，从而获得良好治疗效果[2]。因此，积极寻找影响原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向的相关因素，并及时采取相关干预措施尤为重要。自我表露主要指与他人分享自己的信息、内心感受等，是人际交往的重要手段，有助于改善心理健康[3]。由此，推测乐观倾向可能与自我表露存在一定联系。鉴于此，本研究旨在探讨原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向与自我表露的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年12月于河南省人民医院接受腹腔镜肝切除术治疗的168例原发性肝癌患者为研究对象，168例原发性肝癌患者中男132例，女36例；年龄39～62岁，平均(49.53±5.16)岁；肿瘤部位为左叶39例，右前叶91例，右后叶38例。患者及其家属签署知情同意书。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》[4]中原发性肝癌相关诊断标准；②接受腹腔镜肝切除术治疗；③凝血功能正常。(2)排除标准：①癌细胞出现肝外转移；②存在腹腔镜手术禁忌证；③单个肿瘤病灶>7 cm，无法接受手术治疗；④意识模糊，无法正常交流。

1.3 研究方法

1.3.1乐观倾向 手术后1周，采用生活定向测验修订版(revised life orientation test，LOT-R)[5]评估患者乐观倾向，该量表Cronbach’sα系数为0.78，重测效度为0.81，包含10个条目，其中1、3、4、7、9、10项为计分条目，每个条目采用5级评分法，分为“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”5个选项，分别计分0、1、2、3、4分，评分越高，乐观倾向水平越高。参照隋国媛等[6]研究，将LOT-R评分≥13分判定为乐观倾向高水平，将LOT-R评分<13分判定为乐观倾向低水平。

1.3.2自我表露 手术后1周，采用朱拉德自我表露问卷(Jourard seif-disciosure questionnaire，JSDQ)[7]评估患者自我表露程度，该问卷Cronbach’s α系数为0.87，重测效度为0.85，包含学习、爱好和兴趣、态度和观点、个性、金钱、身体6个维度，每个维度有10个条目，共60个条目，采用“0”“1”“2”“X”表示表露程度。其中0：什么都没说。1：说了一些。2：详细告知他人。X：不正确表达自己或对他人说谎。对应分别计分1、2、3、1分，评分越高，自我表露程度较高。

1.3.3质量控制 问卷调查前向患者强调本次调查结果的保密性，征得患者同意后，采用“一对一”面谈形式，使用统一术语指导患者填写问卷，完成填写后当场回收，并检查量表填写的完整性，确保所得结果符合研究要求。本次共发放168份问卷，成功回收168份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向情况168例原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R评分为(12.18±2.63)分，总体乐观倾向处于较低水平。其中乐观倾向高水平72例，占42.86%(72/168)；乐观倾向低水平96例，占57.14%(96/168)。

2.2 原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后自我表露情况168例原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后JSDQ评分为(102.59±9.72)分，总体自我表露程度一般。JSDQ各维度评分及总分见表1。

2.3 不同乐观倾向原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R、JSDQ评分比较乐观倾向高水平的原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R评分高于乐观倾向低水平患者，JSDQ各维度评分及总分高于乐观倾向低水平患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同乐观倾向原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R、JSDQ评分比较分)

2.4 原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向与自我表露关系一般双变量Pearson相关性检验分析结果显示，原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R评分与JSDQ各维度评分及总分均呈正相关(P<0.05)，即原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后自我表露程度越高，乐观倾向水平越高。见表3。

表3 原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向与自我表露关系分析

3 讨论

乐观是一种积极的人格品质，在精神医学、心理学领域备受关注，原发性肝癌患者乐观倾向可有效反映其身心健康状况，有助于改善其健康行为、情绪、对医疗措施的反应，促进机体康复[8-9]。本研究结果显示，168例原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R评分为(12.18±2.63)分，提示原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后总体乐观倾向水平较低。其原因可能是由于患者认为癌症等于面临死亡，致使其不能正确面对，给患者带来巨大心理压力，降低其乐观倾向水平，影响疾病治疗。因此，积极探寻影响原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向的相关因素，并采取对应干预措施，对改善患者心理健康具有重要意义。

自我表露主要指个体将自我经历、感受、思想与他人分享的过程，可帮助个体舒缓内心压抑的情绪，同时增进与他人的亲密关系，自我表露是心理治疗与人际关系的重要概念[10]。本研究经一般双变量Pearson相关性检验分析结果显示，原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后LOT-R评分与JSDQ各维度评分及总分均呈正相关。分析其原因，自我表露是将模糊的事件、观点转换为具体言语的过程，通过描述可使原本的信息更加明确，自我表露程度较高的原发性肝癌患者对应激事件的洞察能力较强，有助于帮助其重新评价、定义应激事件的影响，可改变思维方式，减少消极想法，提升其乐观倾向水平[11]。同时，自我表露过程中还可转移患者注意力，通过重新评价应激事件及其后果，形成新的认知结构，有助于调节患者情绪，达到情感平衡，进一步改善患者乐观倾向[12]。而自我表露程度较低的患者多呈自我封闭状态，不利于排解内心情绪，致使患者呈消极、沮丧等状态，影响治疗依从性，不利于机体康复。对此，建议临床医务人员密切关注原发性肝癌患者腹腔镜切除术后乐观倾向状况，积极主动与患者沟通，引导患者说出内心想法，提高其自我表露程度，或指导其采用记日记的方式提升其书面表露程度，以提高其乐观倾向水平。

综上所述，原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术后乐观倾向与自我表露密切相关，即自我表露程度越高的患者越乐观，临床应积极采取相关干预措施，提高患者自我表露程度，以改善患者乐观倾向。