红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑对腹部手术患者术后盆腔黏连发生率、血液流变学与炎症指标的影响

王芳芳，王 梅

（南京市中西医结合医院妇产科，南京 210014）

妇产科盆腔手术是临床常见手术之一，术后黏连是妇产科术后常见的并发症[1]，临床发病率高[2]。轻微黏连临床症状不明显，若黏连加重，患者表现出下腹不适、盆腔反复性疼痛等临床症状，严重影响患者生活质量[3]。黏连后腔内脏器运动受限导致并发症增多，如黏连性肠梗阻、性生活疼痛、卵巢黏连、输卵管阻塞，甚至引起患者不孕不育等[4]，造成住院时间延长，手术效果大幅度降低。因此，对于腹部手术患者术后盆腔黏连的预防不容忽视。以往多在术后实施单纯西药抗生素预防性治疗，通过控制感染防止黏连，但临床效果不佳[5]。本研究根据妇科腹部手术的特殊性及红藤汤的作用，采用红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑预防妇科微创及开腹术后盆腔黏连，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月－11月本院妇科收治的实施微创及开腹手术治疗的患者80例，采取计算机随机抽样将其分为常规组与干预组，各40例。常规组，年龄22～54岁，平均年龄（38.24±7.53）岁，开腹手术13例，腹腔镜手术27例；基础病史：子宫肌瘤24例，卵巢囊肿9例，子宫内膜异位症5例，其他2例。干预组，年龄21～55岁，平均年龄（37.92±8.35）岁；开腹手术11例，腹腔镜手术29例；基础病史：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿10例，子宫内膜异位症6例，其他3例。2组年龄、手术类型、基础病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《妇产科学》[6]中卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠等诊断标准并经临床检查确诊，需进行微创及开腹手术治疗的腹盆腔疾病患者；2）年龄＜60岁；3）无盆腔手术史；4）患者意识清晰，一般资料完整；5）患者及家属同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：1）合并盆腔急性感染者；2）合并重要器官、系统、组织严重病变者；3）合并严重感染性疾病、血液系统疾病及恶性病变者；4）合并原发性盆腔黏连及盆腔结构不清晰者；5）哺乳期及孕期妇女；6）中途退出研究者；7）有精神障碍及不积极配合治疗者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

术后对常规组给予常规西药苯酰甲硝唑（四川新斯顿制药有限责任公司，国药准字H20060861，规格：0.64 g）治疗，用药方法：口服，每次1片，每天3次，连续治疗10 d为1个疗程。干预组在常规组基础上联合自拟红藤汤加减灌肠治疗。方药组成：乌梅30 g，刘寄奴、紫花地丁各20 g，皂角刺、虎杖、红藤、金银花、三棱、连翘、泽兰、败酱草、蒲公英、莪术各15 g，炙甘草9 g。患者术后排气且月经干净第3天起开始灌肠，将上述药材混合，加水煎煮，用纱布过滤药渣后取100 mL药液置入灌肠袋，维持药剂温度为38℃。大小便排空后进行灌肠，患者取左侧卧位，臀部抬高，将灌肠导管缓慢置入患者肛门，根据患者实际耐受状况缓慢注入灌肠液，注入时间5～10 min，保留维持30 min以上，每天1次，连续治疗10 d为1个疗程，月经期间禁止操作。1个疗程后观察2组临床疗效。

1.4 观察指标

1）比较2组疼痛情况。采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者疼痛状况，总分10分，分数越高疼痛越严重[4]。2）比较2组血液流变学指标。分别于治疗前后采集患者晨起空腹状态下肘静脉血6 mL，取3 mL血样使用MVIS-2035全自动血液流变分析仪检测患者全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容，严格按照使用说明书进行操作。3）比较2组炎症指标。取上述血样3 mL，离心处理15 min后，取血清，采用日本HITACHI 7020全自动生化分析仪及相关配套试剂检测患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。4）比较2组盆腔黏连状况。自月经干净后3～5 d进行腹腔镜检查，观察子宫、卵巢及盆腔情况，并根据Schlaff WD标准[7]对盆腔黏连程度分期，根据黏连程度不同分为Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：输卵管伞端闭锁不全或卵巢、子宫膜性黏连，分离整形黏连时输卵管柔软，伞端正常；Ⅱ期：单侧输卵管积水，管径为＜2.5 cm，管壁质地柔软，对侧输卵管正常或黏连，盆腔内部可能膜性黏连，覆盖输卵管及子宫，卵巢表面面积＜1/2；Ⅲ期：双侧输卵管均积水，管径＜2.5 cm，管壁质地较柔软，子宫、输卵管、卵巢呈现膜性黏连，或纤维结缔组织出现黏连，卵巢表面面积＜1/2，子宫直肠窝呈半封闭状态；Ⅳ期：双侧输卵管均积水，管径＞2.5 cm，管壁僵硬、增厚，子宫、输卵管、卵巢呈现致密黏连，子宫直肠窝呈全封闭状态。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示：组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料采用例（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后盆腔黏连发生情况比较

见表1。

表1 2组术后盆腔黏连发生情况比较（n=40） 例

2.2 2组治疗前后VAS评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n=40） 分

表2 2组治疗前后VAS评分比较（±s，n=40） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别 时间 VAS评分常规组 治疗前 4.32±1.07治疗后 2.79±0.87#干预组 治疗前 4.33±1.06治疗后 1.14±0.53#△

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s，n=40）

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s，n=40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别 时间 全血黏度/（mPa·s） 全血还原黏度/（mPa·s） 血浆黏度/（mPa·s） 血细胞比容/%常规组 治疗前 6.67±0.58 9.79±0.75 2.24±0.37 43.07±3.12治疗后 6.41±0.43# 8.73±0.74# 1.91±0.43# 40.37±6.75#干预组 治疗前 6.68±0.56 9.82±0.67 2.27±0.35 43.11±3.06治疗后 5.71±0.40#△ 7.68±0.62#△ 1.41±0.24#△ 36.23±6.54#△

2.4 2组治疗前后炎症指标比较

见表4。

表4 2组治疗前后炎症指标比较（±s，n=40）

表4 2组治疗前后炎症指标比较（±s，n=40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别 时间 CRP/（mg·L-1） TNF-α/（ng·L-1） IL-6/（ng·L-1） IL-10/（ng·L-1）常规组 治疗前 6.59±1.78 23.57±7.27 102.24±25.13 997.58±213.46治疗后 23.13±4.68# 71.21±10.35# 467.37±36.52# 3 516.37±237.75#干预组 治疗前 6.63±1.86 23.83±7.36 105.27±26.46 999.14±214.37治疗后 11.54±3.52#△ 37.26±7.39#△ 351.37±23.34#△ 1 576.23±216.54#△

3 讨论

妇科腹部手术可能会造成盆腔机械损伤，导致出血症状、软组织损伤及各种急、慢性炎症反应[8]。盆腔黏连是盆腔手术后常见并发症，是指盆腔内相关组织器官如子宫、卵巢及输卵管在感染因素影响下出现炎性病变而导致组织水肿、充血等[9]。若不及时治疗则会加重患者疼痛，还会影响盆腔功能恢复，增加并发症风险，影响患者预后及生活质量[10-11]。

盆腔机械性损伤后机体出现一系列应激反应，多种因素共同作用使血液黏稠度升高、导致局部血流减慢，进而形成血栓，引起盆腔痛，并产生局部黏连[12-13]。中医理论认为，盆腔黏连的发生与血瘀阻滞、气血不畅有关，以血瘀、湿热为主要临床症状，故治疗应活血化瘀、清热解毒，同时辅以软坚散结药物改善预后[14-15]。红藤汤加减方可除湿散结，活血化瘀，清热解毒[16]。通过灌肠方式给药，可使药物直接被肠道黏膜吸收，使病变部位具有较高的血药浓度，刺激盆腔组织血管扩张，改善血液循环，调节机体内分泌功能，同时清热解毒类药物可抑制炎性细胞浸润，达到消炎抑菌目的。

本研究结果显示，治疗后干预组VAS评分、全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容、血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10水平均低于常规组，提示红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑较单独使用苯酰甲硝唑更能有效缓解腹部手术患者疼痛，改善血液流变学指标，减轻炎症反应。患者术后盆腔受损，软组织出血及炎症反应，使盆腔内纤维结缔组织黏连，导致抗生素不易吸收，在苯酰甲硝唑基础上联合红藤汤加减灌肠治疗可使药物直达病灶，迅速发挥药效，消肿止痛。采用灌肠方式治疗可保证局部药物浓度，进一步提高药效，保证治疗效果。因手术对盆腔造成机械损伤，炎性反应明显，术后发生盆腔黏连概率更高，治疗后干预组患者的盆腔黏连发生率低于常规组，提示红藤汤加减灌肠在促进盆腔炎症吸收及血液循环，改善炎症反应同时，还可有效软化盆腔组织黏连，降低盆腔黏连发生率，改善预后。

综上所述，采用红藤汤加减灌肠联合苯酰甲硝唑可有效预防腹部手术患者术后盆腔黏连，改善血液循环，并降低机体炎症反应，安全可靠，可在临床推广使用。但受样本量、研究时间等因素限制，可能对研究结果产生一定偏倚，联合用药远期疗效有待于后期在扩大样本基础上深入探究。