丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中的应用

张竹青

陕西省人民医院麻醉科，陕西西安 710068

临床诊断消化系统疾病时，胃肠镜是其中一种最为常用的检查方法，但在检查时，患者因咽部、食管较为强烈的异物感，会产生不同程度的不良反应，如恶心、呕吐等[1]，同时，检查时的不适感还会使患者抗拒或不配合检查[2]。近年来，随着医学水平的发展，医疗技术不断提升，无痛胃肠镜技术在临床被广泛应用[3]。无痛胃肠镜技术是指在无痛状态下让患者完成胃肠镜检查，且在检查后患者通常只需卧床休息5～10 min就能出院，其具有高分辨率、高清晰度、无创伤、检查无死角、痛苦小等优点。无痛胃肠镜检查需要利用麻醉来实现，其麻醉首选药物为丙泊酚，但丙泊酚在开始注射时会出现注射部位烧灼样疼痛，为缓解患者的疼痛感，临床通常应用多种药物联合麻醉。利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，可缓解局部疼痛。本研究旨在探讨丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年3月至2020年3月收治的拟进行无痛胃肠镜检查的患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组(60例)与对照组(60例)，两组性别、年龄、体质量指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：患者均符合无痛胃肠镜检查适应证；患者均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；临床资料完整的患者。排除标准：对本研究麻醉药物过敏的患者；长期服用阿片类药物的患者；合并低血压、糖尿病的患者；合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者；有酒精滥用史的患者；合并精神障碍或依从性差的患者；合并严重肝肾功能障碍的患者；合并慢性疼痛综合征的患者。所有患者对本研究知情同意，本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 所有患者在检查前2 d需停止服用口服药物；在检查前6 h需禁食、水、药物。对照组：应用丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)，剂量为2.0～2．5 mg/kg，加入10 mL生理盐水，通过静脉推注的方式进行静脉麻醉，需在40 s内推注完。研究组：应用固定浓度为0.10%～0.15%，剂量为0.5～1.0 mg/kg的利多卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072)与0．33%丙泊酚(剂量为2.0～2.5 mg/kg)混合液，通过静脉推注的方式进行静脉麻醉。两组均待患者睫毛反射消失后采用胃肠镜进行检查，同时密切监测患者的血压、心电图、血氧饱和度等。检查完成后，患者需静躺5～10 min，嘱患者2 h后才可以进食、饮水，避免食用刺激性食物。

1.3观察指标 观察两组患者不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、咽部不适、呛咳、躁动等。监测两组患者在不同时间点(静脉麻醉时、无痛胃肠镜置入时、无痛胃肠镜检查第5分钟)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)。

2 结 果

2.1两组不良反应情况比较 研究组不良反应发生率为10.0%，低于对照组的41.7%(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n(%)]

2.2不同时间点两组SBP、DBP、HR水平比较 研究组无痛胃肠镜置入时及无痛胃肠镜检查第5分钟的SBP、DBP、HR水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 不同时间点两组SBP、DBP、HR水平比较

3 讨 论

胃肠镜检查是诊断消化道疾病最可靠的方法之一，可以直观地观察机体消化道内的病变情况，同时，还可以开展内镜下止血、内镜下息肉摘除及内镜下切除肿瘤等治疗[4]。但在检查过程中，患者极易出现不同程度的心理应激(紧张、焦虑、恐惧等)及呕吐、恶心、呛咳等不良症状，给患者带来痛苦的同时还增加了检查的操作难度[5]。无痛胃肠镜检查是在患者全身麻醉的状态下进行的，便于临床医师进行检查与操作[6-7]。

丙泊酚是短效麻醉剂的一种，通过静脉推注的方式给药，具有起效迅速、作用可控等特点，有研究指出，应用丙泊酚进行麻醉的患者不仅苏醒时间短，而且体内无药物蓄积，功能恢复良好，丙泊酚可作为临床麻醉的首选用药[8-9]。但是，丙泊酚在发挥药效时，会在一定程度上抑制机体循环系统，降低血压，减少氧耗量，阻碍心肌血液灌注，进而使患者出现各种不良反应，如低血压、呼吸暂停等。因此，临床应用时需严格控制剂量，同时，在注射过程中还需密切监测患者体温、HR、血压、脉搏等生命体征的变化，以保障患者的生命安全。

利多卡因属于局部麻醉药物，通过静脉推注的方式给药，可作用于钠通道与传导通路，进而抑制兴奋性氨基酸的合成，降低血栓烷A2水平，并释放内源性物质，抑制神经激肽；同时，利多卡因还可以阻止G蛋白偶联受体，兴奋甘氨酸受体，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，进而降低脊髓C-纤维的活性，阻止疼痛信号传导[10-11]。 因此，在无痛胃肠镜检查中应用丙泊酚联合利多卡因麻醉，具有明显的镇痛、镇静效果，可确保患者的生命体征平稳。

丙泊酚具有抑制咽喉反射的作用，可有效避免喉痉挛的发生；而利多卡因具有抗心律失常的作用，联合应用可有效降低患者的不适感，减少不良反应发生风险，最大限度地发挥镇痛、镇静作用，使患者能够舒适平稳地完成胃肠镜检查。本研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组，提示在无痛胃肠镜检查中应用丙泊酚联合利多卡因麻醉可以明显降低不良反应的发生率，安全性高。胃肠镜检查会引起应激反应，从而出现神经激素水平、生命体征、代谢指标水平的变化。因此，在麻醉中需尽可能降低应激反应水平，而SBP、DBP、HR是反映患者麻醉状态下应激反应的指标。本研究中，研究组无痛胃肠镜置入时及无痛胃肠镜检查第5分钟的SBP、DBP、HR水平低于对照组，提示在无痛胃肠镜检查中应用丙泊酚联合利多卡因麻醉可以避免患者的血压、HR波动较大，降低应激反应水平。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中应用丙泊酚联合利多卡因麻醉可明显降低不良反应发生率及应激反应水平，安全性高，具有临床推广价值。