老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的影响因素分析

马胜利

铜川矿务局中心医院骨科，陕西铜川 727000

股骨转子间骨折是骨科常见的疾病之一，多发于老年人，其病因多为暴力损伤，当跌倒时身体旋转导致过度外展，大转子直接撞击造成转子间骨折，受伤后转子区会出现疼痛、肿胀，下肢出现活动受限等，严重影响患者生活质量[1]。影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的危险因素较多，如术后感染、神经损伤等。血小板衍生生长因子(PDGF)对骨折愈合及血液循环情况有着重要的评估价值，其水平常会影响骨折愈合及血液循环[2]。基于此，本研究回顾性分析本院收治的102例股骨转子间骨折患者的临床资料，探讨老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的影响因素，为临床防治工作提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2019年3月至2020年8月收治的102例股骨转子间骨折患者的临床资料。其中男57例，女45例；年龄65～80岁，平均(72.66±2.30)岁；骨折部位：左侧71例，右侧31例；固定类型：内固定54例，外固定48例；骨折原因：人为击打22例，交通意外33例，其他47例。纳入标准：(1)经影像学诊断为股骨转子间骨折[3]；(2)年龄>65岁；(3)骨折处无重要神经、血管、肌腱损伤；(4)临床资料完整。排除标准：(1)存在免疫性疾病或凝血功能障碍者；(2)合并严重心脑血管疾病者；(3)存在其他创伤史且不适合术后固定者；(4)术前已有血栓者；(5)特殊人群，如精神异常、丧失自理能力者。根据术后是否发生深静脉血栓分为发生组(35例)和未发生组(67例)。本研究通过医院伦理委员会批准后实施。

1.2方法 入院前均进行抗凝治疗。抽取两组患者清晨空腹静脉血7 mL，离心后取上层血清，以化学发光法检测PDGF水平，仪器为德国西门子ADVIA®Centaur XPT全自动化学发光仪，试剂盒由北京杰辉生物技术有限公司提供。收集并比较两组基础资料及实验室检查结果，包括性别、年龄、骨折部位、固定类型、骨折原因、骨折类型、骨折至入院时间、术后感染情况和PDGF水平。

2 结 果

2.1影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的单因素分析 经单因素分析，两组性别、年龄、骨折部位、固定类型和骨折原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组横行骨折、术后感染患者比例及骨折至入院时间显著高于或长于未发生组，PDGF水平显著低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的单因素分析[n(%)或

续表1 影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的单因素分析[n(%)或

2.2PDGF预测老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的ROC曲线分析 经ROC曲线分析，PDGF的曲线下面积为0.737，标误差为0.048，95%CI为0.642～0.832，最佳截断值为5.235 ng/mL，灵敏度为54.5%，特异度为76.6%。

2.3影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，横行骨折、骨折至入院时间较长、术后感染和PDGF<5.235 ng/mL是老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

骨折愈合是骨连续性恢复，重新获得骨结构强度、再现胚胎骨发育的过程，其愈合机制较为复杂，多种修复细胞和基因参与其中[4]。据报道，全球每年约有5 600万股骨转子间骨折患者，其中有23%的患者术后发生深静脉血栓[5]。随着分子生物学的发展，越来越多的骨生长因子被证实可影响骨折愈合过程中的血液循环，有效降低术后发生深静脉血栓的风险，而PDGF又被称为“创伤因子”，具有双向调节作用，既可促进骨形成，又能刺激骨吸收，可显著降低骨折患者术后并发症发生率[6]。因此，本研究探讨了老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的危险因素，以指导临床采取积极有效的预防措施。

本研究结果显示，发生组横行骨折、术后感染患者比例及骨折至入院时间显著高于或长于未发生组，PDGF水平显著低于未发生组，表明横行骨折、术后感染、骨折至入院时间延长和PDGF水平降低可能对老年股骨转子间骨折患者术后造成不良影响，增加术后发生深静脉血栓的风险。横行骨折大多会存在骨折移位，骨折后骨接触面积较小，血液供应相对较慢，另一方面会因为软组织嵌插导致解剖复位困难，继而产生较大的血肿和皮肤损伤，可能影响老年股骨转子间骨折患者术后血液循环，而骨折可能还会并发中枢神经和周围神经损伤，中枢神经损伤会使骨痂内神经肽分泌增加来抑制血液流通，其机制可能为中枢神经损伤，上行系统对周围神经抑制减弱，从而导致血液灌注不足[7]。术后感染会引起机体炎性反应，而骨折血肿期的纤维结构可为炎症细胞提供附着框架和支撑。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)为常见的炎症因子，均可反映患者的术后感染严重程度。TNF-α、CRP和IL-6水平会因机体术后感染而呈上升趋势[8]。骨折后早期入院治疗可有效对损伤进行控制，阻止患者病情进一步恶化，增强骨折稳定性，实现骨折的解剖学复位，恢复股骨的连续性及完整性，纠正畸形，减轻对神经的压迫和刺激，可降低术后发生深静脉血栓的风险[9]。PDGF能促进骨细胞增殖，修复结缔组织，减少关节软骨退化，可改善骨折部位的血液循环，其水平越高提示骨折愈合情况越好[10]。本研究发现，PDGF水平对老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓有一定的预测价值，曲线下面积为0.737，最佳截断值为5.235 ng/mL，灵敏度为54.5%，特异度为76.6%。

综上所述，影响老年股骨转子间骨折患者术后发生深静脉血栓的危险因素较多，包括横行骨折、术后感染、骨折至入院时间较长及PDGF<5.235 ng/mL。