经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗下肢深静脉血栓的疗效*

聂鸿平,黄红义,周小涛,梅海英,曾 慧,熊 卿

江西省丰城市人民医院普外科，江西宜春 331100

下肢深静脉血栓(DVT)属于临床常见的一种血管疾病，主要是指血液在人体下肢深静脉中凝固，继而形成血栓。大约50%的静脉血栓栓塞症患者存在明显的诱发因素，主要包括高龄、外科手术、妊娠、肥胖等。DVT患者的主要临床症状包括患侧肢体疼痛、肿胀。近年来，DVT患病率呈现逐年上升趋势，如果未能给予有效的治疗，可能导致患者出现肺栓塞、慢性静脉瓣膜功能不全等，危及患者生命安全。经腘静脉穿刺导管吸栓治疗效果好，在DVT的治疗中得到广泛应用；而导管溶栓(CDT)治疗能够有效改善患者肢体水肿症状，缓解疼痛[1]。本研究探讨了经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗DVT的疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2020年12月于本院住院治疗的40例DVT患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组20例。对照组中男12例，女8例；年龄51～78岁，平均(64.52±3.17)岁；观察组中男10例，女10例；年龄50～80岁，平均(65.32±3.15)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经检查初次确诊为DVT；(2)病程在2周以内。排除标准：(1)既往有DVT病史，近期复发；(2)患者于2周内接受过其他手术治疗；(3)对溶栓剂过敏；(4)合并高血压及糖尿病[2]。本研究所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组实施CDT治疗，患者保持俯卧位，采用Seldinger技术实施患侧腘静脉穿刺，将导管鞘及导丝置入，并在血栓段放置溶栓导管，通过导管泵注尿激酶，控制尿激酶泵注剂量为600 000～800 000 U/d，直至患者体内血栓大部分溶解或完全溶解时停止泵注。观察组在对照组基础上实施经腘静脉穿刺导管吸栓治疗，观察组经腘静脉穿刺，实施导管抽吸血栓处理，然后再进行CDT治疗，CDT治疗方式与对照组相同。两组患者治疗期间必须对置管时间进行严格控制，置管时间不能超过1周。

1.3观察指标 (1)比较两组疗效。显效：患者临床症状消失，下肢深静脉再通，静脉内部残存少许血栓，管腔再通超过50%；有效：临床症状好转，下肢深静脉回流通畅，残存血栓，管腔再通不足50%；无效：患者症状无改善，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组消肿率。测量患者溶栓前后患肢髌骨上下15 cm处的周径，计算周径差，消肿率=(溶栓前周径差-溶栓后周径差)/溶栓前周径差×100%。(3)比较两组静脉畅通度评分及溶栓率。根据静脉畅通度评分标准评估患者静脉畅通情况，0分为静脉畅通，管壁光滑；1分为静脉畅通，管壁较毛糙；2分为静脉部分畅通；3分为静脉畅通率低于50%；4分为静脉完全闭塞。溶栓率=(溶栓前静脉畅通度评分-溶栓后静脉畅通度评分)/溶栓前静脉畅通度评分×100%[3]。(4)比较两组凝血指标，即溶栓前后的D-二聚体水平。

2 结 果

2.1两组疗效比较 对照组中显效9例(45.00%)，有效5例(25.00%)，无效6例(30.00%)，总有效率为70.00%；观察组中显效12例(60.00%)，有效7例(35.00%)，无效1例(5.00%)，总有效率为95.00%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.329，P=0.037)。

2.2两组消肿率比较 对照组消肿率为(61.21±0.56)%，观察组为(72.15±0.68)%，观察组消肿率明显高于对照组，差异有统计学意义(t=55.539，P<0.001)。

2.3两组静脉畅通度评分及溶栓率比较 溶栓前，两组静脉畅通度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓后，观察组静脉畅通度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溶栓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组静脉畅通度评分及溶栓率比较

2.4两组凝血指标比较 溶栓前，对照组与观察组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓后，两组D-二聚体水平均较溶栓前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组D-二聚体水平比较

3 讨 论

DVT是对人类健康造成严重危害的一种常见疾病，该病在全球范围内多发，既往治疗通常采用外科手术取栓和全身溶栓，但手术取栓治疗创伤大，必须为患者实施全身麻醉，且患者手术出血量较大；而全身溶栓治疗耗费时间较长，需要给予患者大剂量的溶栓剂，患者并发症发生风险高，且只有少部分患者经治疗后血栓可溶解，约95%的患者会在治疗后出现DVT后综合征，影响患者的生活质量[4-5]。目前，临床治疗DVT主要使用CDT、经腘静脉穿刺导管吸栓等，上述方法在实际应用中各有优缺点，现阶段将上述两种方法联合用于治疗DVT的研究较少，本研究发现，将经腘静脉穿刺导管吸栓与CDT联合用于治疗DVT的总有效率高于单独使用CDT治疗，考虑两种方法联合能达到优势互补的作用，能明显提高治疗效果。经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗对于实现靶向溶栓有一定的积极意义，治疗安全性更高，能充分发挥导管的作用，直接将溶栓药物注入，最大限度缩短溶栓时间，提高患者的溶栓效率，同时血管内肝素化有效预防了血栓再形成，从而减少了尿激酶的使用剂量，最大限度降低了各类并发症的发生风险；此外，还能有效防止循环系统内纤维蛋白原的丢失，确保患者下肢静脉回流能够在短时间内恢复正常，对静脉瓣功能起到一定的保护作用[6]。

溶栓治疗最为常见的并发症为出血，治疗过程中最常见的出血表现为泌尿系统出血、穿刺部位出血及皮肤黏膜出血，因此，在对患者实施溶栓治疗期间，需对其凝血指标进行监测，结合监测结果合理调整溶栓药物的剂量[7]。本研究结果显示，溶栓后两组D-二聚体水平均较溶栓前降低，且观察组低于对照组，提示经腘静脉穿刺导管吸栓与CDT联合治疗DVT可改善患者的凝血功能，且效果优于单独使用CDT治疗。

经腘静脉穿刺导管吸栓治疗在实际治疗中具有明显优势，顺行置管手术的实施相对较为简单，不会对患者的静脉瓣产生严重损伤，且实施反复取栓的时间较短；自下而上一边取栓一边进行造影能够在最短时间内明确DVT形成部位；手术结束后留管溶栓与静脉回流的方向保持一致，能够达到良好的溶栓效果[8-9]。但其在实际应用中也存在一定的不足之处，如患者术中需要保持俯卧位，但这种姿势对于高龄患者而言相对困难；腘静脉穿刺的难度较高，尤其是进行顺行静脉造影过程中患者的腘静脉不显影时，治疗难度会增加[10]，在临床治疗中，可利用B超实施引导穿刺。在经腘静脉穿刺导管吸栓治疗的基础上，为患者实施CDT，利用导管为患者开通血管管腔，同时借助药物的作用直接为患者溶栓，这种方式能够在短时间内快速溶解急性期新鲜血栓，为深静脉瓣膜功能恢复提供一定的保障，该方式不仅能够使患者肢体水肿情况得到明显缓解，同时能够在最短时间内改善患者的疼痛症状，有效减少了DVT后综合征的发生风险。本研究结果显示，观察组消肿率及溶栓率均高于对照组，提示经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗能明显减轻患者肢体水肿，溶栓效果也更好。

综上所述，经腘静脉穿刺导管吸栓联合CDT治疗DVT的疗效显著，可有效缓解患者下肢水肿症状，提高溶栓率，改善患者凝血功能，具有一定的临床推广价值。